Structure and contractile function of myocardial fibers
Vasemman kammion seinämä voidaan jakaa useisiin kerroksiin. Nämä kerrokset ovat samanlaisia kuin verenkiertoelimistön valtimoissa (kuva 1). Kammion seinämä koostuu sisäisestä limakalvosta (endokardium), paksusta lihaskerroksesta (myokardium) ja ulommasta limakalvosta (epikardium). Nämä kerrokset ovat vastaavasti tunica intima, tunica media ja tunica adventitia.
Endokardium
Endokardium vuoraa eteisiä, kammioita ja sydänläppiä. Verisuonten endoteelin tavoin endokardium sisältää alla olevan tyvikalvon ja pienen kerroksen löysää sidekudosta. Endokardium liittyy endoteeliin, joka vuoraa sydämeen liittyviä suurempia verisuonia.
Epikardium
Kammion seinämän uloin kerros on epikardium, joka sisältää fibroelastista sidekudosta, verisuonia, imusuonistoa ja rasvakudosta.
Myokardium
Endokardiumin ja epikardiumin välissä olevaa paksua lihaskerrosta kutsutaan myokardiumiksi. Se sisältää sydänlihaskuituja, sidekudosta ja hyvin tiheästi kapillaareja. Lihassyyt ovat järjestäytyneet useiksi levyiksi, jotka kiertyvät kammion ympärille vaihtelevasti. Kuten jäljempänä selitetään, tämä mahdollistaa sen, että kammio voi supistua samanaikaisesti useaan suuntaan.
Subendokardium on endokardiumia lähinnä oleva lihaskerros. Subendokardiumilla on huonoimmat edellytykset sydänlihasiskemiassa. Kaikki sydäninfarktit vaikuttavat subendokardiumiin (siksi termi subendokardiaalinen infarkti). Ainoastaan subendokardiumiin vaikuttavat sydäninfarktit johtuvat yleensä sepelvaltimoiden subtotaalisista tukoksista. Tätä käsitellään yksityiskohtaisesti luvussa NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction, ei ST-nousuinfarkti).
Sydänlihaksen kuitujen suuntautuminen
Sydänlihaksen kuitujen suuntautuminen vaihtelee, ja tämä mahdollistaa vasemman kammion supistumisen erittäin kehittyneellä ja tehokkaalla tavalla. Endokardiumin vieressä olevat lihassyyt ovat pitkittäissuuntaisia, mikä johtaa pitkittäiseen lyhenemiseen (kuva 2A). Keskikerroksen (keskiseinän) lihassyyt ovat suuntautuneet ympyräsuuntaisesti lyhyen akselin ympäri. Tämän lihaskerroksen supistuminen johtaa säteittäiseen lyhenemiseen, mikä tarkoittaa, että kammion ontelon halkaisija pienenee (kuva 2B). Epikardiumin vieressä olevat lihassyyt ovat suuntautuneet noin 60° suhteessa keskiseinän kuituihin. Tämän kerroksen supistuminen johtaa koko kammion kiertoliikkeeseen. Tyviosat kiertyvät myötäpäivään ja kärki kiertyy vastapäivään. Kiertyvää supistumista kutsutaan kehämäiseksi lyhenemiseksi (kuva 2C).
Pitkittäinen, säteittäinen ja kehän suuntainen lyheneminen tapahtuvat samanaikaisesti. Tämä johtaa siihen, että AV-taso vedetään kohti kärkeä (joka on kiinnittynyt palleaan sydänpussin kautta), kun taas sydänlihas kulkee kohti ontelon keskiosaa ja koko kammio kiertyy. Lisäksi koko sydänlihas myös paksuuntuu supistuksen aikana, mikä pienentää entisestään ontelon tilavuutta, jolloin veri puristuu aorttaan. Pitkittäinen supistuminen, säteittäinen supistuminen, kehämäinen supistuminen ja sydänlihaksen paksuuntuminen arvioidaan kaikukardiografian avulla.
Näillä mekanismeilla saadaan aikaan erittäin tehokas supistuminen, joka maksimoi veren ulosvirtauksen (kuva 3). Tämän osoittaa se, että lihassyitä itsessään voidaan lyhentää vain noin 13 % niiden pituudesta, mutta kaikkien supistusten summa johtaa kammion läpimitan ja pituuden pienenemiseen 20 %, ja yli 60 % loppudiastolisesta tilavuudesta voidaan ejektoida aorttaan.
Myocardial contraction (shortening) occurs in three directions: longitudinally, radially and circumferentially.