Luinen pyramidi
Luinen pyramidi koostuu yläleuan nousevista (frontaalisista) ulokkeista ja parittaisista nenäluista. Nenäluut muodostavat puolet tai kolmanneksen nenän pituudesta. Niiden paksuus vaihtelee, ja niillä on taipumus olla paksummat kefalomediaalisesti ja ohuemmat inferolateraalisesti. Kefaalisesti nenäluut niveltyvät otsaluun nenäproteesiin nasofrontaalisen sauman kohdalla. Nenäluut ovat myös sulautuneet yhteen eteisluun kohtisuoran levyn kanssa. Luupyramidin päällä oleva luukalvo on vahva kerros, joka kiinnittyy keskiviivalla nenäluiden väliin internasaalisen ompeleen kohdalla.
Luupyramidin anatomialla on merkitystä osteotomioita tehtäessä. Yleensä lateraaliset osteotomiat tehdään alhaalla yläleuan kasvojen päällä, jotta estetään step-off-muodonmuutos. Tämän vuoksi suurin osa osteotomiasta tehdään yläleuan nousevaa uloketta pitkin, ja se kaartuu siten, että nenäluut ovat mukana osteotomian ylempänä. Koska nenäluut ovat paksut ja kapeat alueella, jossa ne niveltyvät otsaluun kanssa, tämän alueen kirurginen kaventaminen ei yleensä ole aiheellista.
Huolellisesti säilytettynä luukalvo voi toimia nenäluita tukevana slinginä. Luukalvo nostetaan jyrkästi keskiviivassa ulos intranasaalisesta ompeleesta, jotta selkäkumpareen resektio olisi mahdollista ilman sen rikkomista. Sivusuunnassa sitä nostetaan vain niin pitkälle kuin pääsy keskilinjan luiseen kumpareeseen edellyttää. Ihannetapauksessa jäljelle jäävät kiinnityskohdat nenäluuhun jätetään ehjiksi, jotta ne stabiloivat ja tukevat luufragmentteja osteotomian jälkeen. Silmän sierainpussi ja sierainviemärit sijaitsevat lateraalisesti yläleuan nousevassa ulokkeessa. Vaikka teoriassa väärin suunnattu osteotomia voisi johtaa kyynelkanavan loukkaantumiseen, kyynelkanavan paksu raskas luusto suojaa kyynelkanavan rakenteita, ja loukkaantumisia tapahtuu harvoin.
Nenänpohjan alueen tarkentaminen on toisinaan tarpeen, ja se voi olla hankalaa, koska ihon ja pehmytkudoksen muodostama kuori on paksu ja sillä voi olla taipumus siltailla koveruutta ja tylpistää sen taustalla olevat luustomuutokset. Guyuron on arvioinut, että noin 25 prosenttia luustomuutoksista näkyy ulkoisesti pehmytkudosmuutoksissa. Tämän taipumuksen vuoksi ylikorjaus on välttämätöntä tällä alueella. Nasofrontaalinen augmentaatio onnistuu helpommin käyttämällä autogeenista rustoa tai alloplastisia materiaaleja. Syvän nasofrontaalisen kulman esiintyminen voidaan parhaiten korjata nasofrontaalisella augmentaatiolla yhdistettynä konservatiiviseen kyttyrän resektioon.
Nenän luiset ja rustoiset holvit liittyvät läheisesti toisiinsa. Ylempien lateraalirustojen kefaalinen reuna on kiinni nenän luiden alapinnassa 7-10 mm:n matkalla. Tämän kiinnityskohdan säilyttäminen on välttämätöntä, jotta vältetään keskimmäisen nenäholvin epävakaus. Keskimmäisen nenäholvin epävakaus johtaa kosmeettiseen epämuodostumaan, jota on vaikea korjata, ja usein myös hengitysteiden vaarantumiseen. Luukalvo on viillettävä varovasti suoraan nenäluiden yläpuolelta, jotta estetään ylempien lateraalirustojen kiinnityskohdan tahaton jakautuminen. Myös raspaus on tehtävä huolellisesti, jotta vältetään tämän kiinnityskohdan irtoaminen. Suuntaamalla raspausliike vinoon suuntaan voidaan minimoida irtoamisriski.
Rustopyramidi
Nenän keskiholvi muodostuu ylemmistä lateraalirustoista ja selkäseinämästä. Ylempien lateraalirustoisten rustojen kefaalinen reuna kiinnittyy lujasti luisen pyramidin alapintaan. Kaudaalisesti ylemmät lateraalirustot ovat suhteellisen liikkuvia ja kiinnittyvät vaihtelevasti alempiin lateraalirustoihin. Vaikka ruston reuna on tiukasti kiinni tai sulautunut selkäpuolen väliseinään kefaalisesti, kaudaalisesti ruston reuna voi sijaita lateraalisemmin ja olla vain löyhästi kiinni väliseinässä fibromembraanisten yhteyksien välityksellä. Lateraalisesti ylemmillä lateraalirustoilla on kuitumaisia kiinnikkeitä pyriformiseen aukkoon, ja pieniä ylimääräisiä sesamoidirustoja voi esiintyä.
Ylimmät lateraalirustot muodostavat yleensä 10-15°:n kulman septumin etukulman kanssa. Tämä alue käsittää kriittisen nenän sisäisen venttiilin, jonka osuus nenän hengitystievastuksesta on 50 %.
Tavanomaista on, että suurin osa selänpuoleisesta nenäkumpareesta on luonteeltaan rustomaista, ja luisen komponentin osuus on pienempi. Rustoprofiilin linjaus koostuu selkäseinän väliseinän ja ylempien lateraalisten rustojen sen osan poistamisesta, joka muodostaa selkäprotuberanssin. Tämä osa voidaan poistaa jatkuvana osana luisen komponentin osuuden kanssa. Limakoperikondrium, joka on ylempien lateraalirustojen alla ja ylläpitää niiden kiinnittymistä dorsaaliseen väliseinään, olisi säilytettävä huolellisesti. Ylempien lateraalirustoisten rustojen erottaminen väliseinästä on aiheellista, kun kyseessä on poikkeavan keskiholvin tai hyvin suuren selkäkumpareen korjaus, jossa leikkaus uhkaa loukata nenänsisäistä limakalvoa.
Ihon ja pehmytkudoksen kuori
Luun ja rustojen välisen kumpareen käsittelyssä on otettava huomioon ihon ja pehmytkudoksen peittävä kuori. Toisin kuin nenän kärjen iho, nenän kahden ylemmän kolmanneksen yläpuolella oleva iho on suhteellisen ohut ja liikkuva, ja siinä on vain vähän ihonalaista rasvaa ja talirauhasia. Nenän ihon paksuus vaihtelee nenän pituussuunnassa. Se on ohuin sieraimen yläpuolella ja paksuuntuu asteittain nenänpään ja nenän kärjen yläpuolella. Koska nenän ihon paksuus vaihtelee, sieraimen kohdalla on oltava pieni luurankokumpu, jotta selkäprofiili säilyy suorana. Selkäkumpua käsiteltäessä on vältettävä nenän luurangon suoraviivaista pienentämistä, koska se johtaa profiiliin, jota ei voida hyväksyä. Katso alla olevat kuvat.
yläpuolella olevan ihon paksuuden vaihtelun vuoksi nenän selkärangan suoraviivainen kumpareen leikkaus voi johtaa koveraan nenän selkäprofiiliin. Pikemminkin nenän selkäpuoli olisi jätettävä hieman kuperaksi sieraimen kohdalle, jossa iho on ohuimmillaan, jolloin tuloksena on suora nenän profiili. 
Koska nenänpohjan ihonpaksuus vaihtelee, suoraviivainen kyttyräselän resektio voi johtaa koveraan nenänpohjan profiiliin. Pikemminkin nenän selkäpuoli olisi jätettävä hieman kuperaksi sieraimen kohdalle, jossa iho on ohuimmillaan, jolloin saadaan suora nenän profiili. Overresektiota on vältettävä huolellisesti nenälihaksen alueella, jossa nenäluut ovat herkempiä. Paksumpaa luuta ylempänä nasofrontaalikulman alueella on käsiteltävä riittävästi, jotta saadaan aikaan tasainen selkäprofiili. Mahdollinen dorsaalinen kumpu voidaan poistaa raaputtamalla tai Rubinin osteotomilla tai koneellisella instrumentoinnilla, jos kyseessä on suurempi dorsaalinen kumpu. Selkäkumpu on resekoitava huolellisesti submukosaalisesti, jotta vältetään kommunikaatio nenäontelon kanssa.
Anatomisia näkökohtia
Nenän selkäpään kapeneminen saavutetaan osteotomialla. Jos nenän selkäpään vähäinen pienentäminen on tarpeen ja selkäpään leveys on verrannollinen nenänpohjaan, kavennusta ei välttämättä tarvita. Nenän selän korkeuden pienentäminen johtaa nenän näennäiseen levenemiseen, koska nenän leveyttä tarkastellaan suhteessa sen korkeuteen. Nenän leveyden pienentäminen voi palauttaa nenän näennäiset mittasuhteet. Vastaavasti selkäpuolen suurentaminen johtaa nenän näennäiseen kaventumiseen.
Aina kun selkäpuolen merkittävä pienentäminen on tehty, tarvitaan kuitenkin osteotomiaa avoimen katon epämuodostumien estämiseksi. Lateraaliset osteotomiat medialisoivat nenän lateraalisia seinämiä. Selkämurtuma tapahtuu ihanteellisesti nenäluiden ohuiden ja paksujen alueiden välissä. Jos murtuma tapahtuu paksumman ylemmän luun läpi, seurauksena voi olla keinumuodostuma, jolloin tarvitaan ylimääräinen osteotomia sopivaan takimurtumakohtaan. Jos on tehty minimaalinen kyttyrän resektio, voidaan tehdä mediaalisia osteotomioita takamurtuman hallitsemiseksi ja nenäluiden asennon muuttamiseksi. Mediaaliset osteotomiat suunnataan superolateraalisesti ja tehdään ennen lateraalisia osteotomioita.