Mitä on nefroottinen oireyhtymä?
Nefroottinen oireyhtymä on kokoelma oireita, jotka viittaavat munuaisvaurioon. Nefroottiseen oireyhtymään kuuluvat seuraavat:
- Albuminuria-suuret proteiinimäärät virtsassa
- hyperlipidemia-normaalista korkeammat rasva- ja kolesterolipitoisuudet veressä
- ödeema eli turvotus yleensä jaloissa, jalkaterissä, tai nilkoissa ja harvemmin käsissä tai kasvoissa
- hypoalbuminemia – veren alhainen albumiinipitoisuus
- Albumiini on proteiini, joka toimii kuin pesusieni, joka imee ylimääräistä nestettä elimistöstä verenkiertoon, jossa se pysyy, kunnes munuaiset poistavat sen. Kun albumiinia vuotaa virtsaan, veri menettää kykynsä imeä ylimääräistä nestettä kehosta, mikä aiheuttaa turvotusta.
Nefroottinen oireyhtymä johtuu ongelmasta munuaisten suodattimissa, joita kutsutaan glomeruleiksi. Glomerulukset ovat pieniä verisuonia munuaisissa, jotka poistavat jätteitä ja ylimääräistä nestettä verestä ja lähettävät ne virtsana virtsarakkoon.
Kun veri kulkee terveiden munuaisten läpi, glomerulukset suodattavat jätetuotteet pois ja mahdollistavat sen, että veressä säilyy elimistön tarvitsemia soluja ja proteiineja. Verestä peräisin olevia proteiineja, kuten albumiinia, voi kuitenkin vuotaa virtsaan, kun glomerulukset ovat vaurioituneet. Nefroottisessa oireyhtymässä vaurioituneet glomerulukset päästävät virtsaan vähintään 3 grammaa proteiinia 24 tunnin aikana mitattuna, mikä on yli 20 kertaa enemmän kuin terveiden glomerulien sallima määrä.
Mikä aiheuttaa nefroottisen oireyhtymän?
Nefroottinen oireyhtymä voi johtua sairauksista, jotka vaikuttavat vain munuaisiin, kuten fokaalisesta segmentaalisesta glomeruloskleroosista (FSGS, focal segmental glomerulosclerosis) tai kalvomaisesta nefropatiasta. Sairauksia, jotka vaikuttavat vain munuaisiin, kutsutaan nefroottisen oireyhtymän primaarisiksi syiksi. Glomerulukset ovat yleensä näiden sairauksien kohteena syistä, joita ei täysin ymmärretä. FSGS:ssä – joka on yleisin nefroottisen oireyhtymän primaarinen syy – osassa glomeruleita muodostuu arpikudosta. Kalvomaisessa nefropatiassa immuunimolekyylit muodostavat haitallisia kerrostumia glomeruluksiin.
Nefroottinen oireyhtymä voi johtua myös systeemisistä sairauksista, eli sairauksista, jotka vaikuttavat moniin kehon osiin, kuten diabetes tai lupus. Munuaisiin vaikuttavia systeemisairauksia kutsutaan nefroottisen oireyhtymän sekundaarisiksi syiksi. Yli 50 prosentilla aikuisten nefroottisen oireyhtymän tapauksista on toissijaisia syitä, joista diabetes on yleisin.
Mitkä ovat nefroottisen oireyhtymän merkit ja oireet?
Albuminurian, hyperlipidemian, turvotuksen ja hypoalbumiinin lisäksi nefroottista oireyhtymää sairastavilla saattaa esiintyä
- painonnousua
- väsymystä
- vaahtoavaa virtsaa
- ruokahaluttomuutta
Mitä komplikaatioita nefroottisessa oireyhtymässä ilmenee?
Erilaisten proteiinien häviäminen elimistöstä voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin nefroottista oireyhtymää sairastavilla. Verihyytymiä voi muodostua, kun niitä normaalisti estäviä proteiineja häviää virtsan kautta. Verihyytymät voivat estää veren ja hapen virtauksen verisuonessa. Immunoglobuliinien – immuunijärjestelmän proteiinien, jotka auttavat torjumaan tauteja ja infektioita – menetys lisää infektioiden riskiä. Tällaisia infektioita ovat keuhkokuume eli keuhkotulehdus, selluliitti eli ihotulehdus, vatsakalvotulehdus eli peritoniitti eli vatsakalvotulehdus ja aivokalvontulehdus eli aivo- ja selkärankatulehdus. Nefroottisen oireyhtymän hoitoon annettavat lääkkeet voivat myös lisätä näiden infektioiden riskiä. Muita nefroottisen oireyhtymän komplikaatioita ovat
- kilpirauhasen vajaatoiminta – tila, jossa kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormonia elimistön tarpeisiin
- anemia – tila, jossa punasoluja on vähemmän tai pienempiä kuin normaalisti, jolloin happea kulkeutuu vähemmän elimistön soluihin
- sepelvaltimotauti, jota kutsutaan myös sepelvaltimotaudiksi-sydänsairaus, joka johtuu sydämen verenkiertoa syöttävien valtimoiden ahtautumisesta
- korkea verenpaine, jota kutsutaan myös verenpainetaudiksi-tila, jossa veri virtaa verisuonten läpi normaalia suuremmalla voimalla
- akuutti munuaisvaurio-yllättävä ja tilapäinen munuaistoiminnan heikkeneminen
Miten nefroottinen oireyhtymä diagnosoidaan?
Nefroottista oireyhtymää epäilevien henkilöiden diagnosoimiseksi otetaan virtsanäytteitä.
Nefroottinen oireyhtymä diagnosoidaan, kun virtsasta löytyy suuria määriä proteiinia. Veren proteiini albumiini muodostaa suuren osan menetetystä proteiinista, vaikka nefroottisessa oireyhtymässä menetetään myös monia muita tärkeitä proteiineja.
Albumiinin esiintyminen virtsassa voidaan havaita virtsanäytteestä tehtävällä dipstick-testillä. Virtsanäyte kerätään erityiseen astiaan terveydenhuollon tarjoajan vastaanotolla tai kaupallisessa laitoksessa, ja se voidaan testata samassa paikassa tai lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Testiä varten sairaanhoitaja tai teknikko asettaa virtsaan kemiallisesti käsitellyn paperiliuskan, jota kutsutaan mittatikuksi. Mittapuikon laastarit muuttavat väriä, kun virtsassa on proteiinia.
Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan yleensä tarkempi mittaus. Joko yksittäinen virtsanäyte tai 24 tunnin virtsakokoelma voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Yksittäisellä virtsanäytteellä laboratorio mittaa sekä albumiinin että kreatiniinin, normaalin lihasten hajoamisen jätetuotteen. Mittausten vertailua kutsutaan virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhteeksi. Virtsanäyte, jossa on yli 30 milligrammaa albumiinia jokaista kreatiniinigrammaa kohti, voi olla merkki ongelmasta. Kun virtsaa otetaan 24 tunnin ajan, laboratorio mittaa vain albumiinin määrän. Yksittäinen virtsanäyte on helpompi kerätä kuin 24 tunnin näyte, ja se riittää yleensä diagnoosin varmistamiseen, vaikka 24 tunnin keräystä voidaan käyttää joissakin tapauksissa.
Kun nefroottinen oireyhtymä on diagnosoitu, tarvitaan yleensä verikokeita sen tarkistamiseksi, voivatko systeemitaudit mahdollisesti aiheuttaa nefroottista oireyhtymää, ja sen selvittämiseksi, miten hyvin munuaiset toimivat yleisesti ottaen. Verikokeeseen kuuluu veren ottaminen terveydenhoitajan vastaanotolla tai kaupallisessa laitoksessa ja näytteen lähettäminen laboratorioon analysoitavaksi.
Vaikka verikokeet voivat viitata systeemisiin sairauksiin, munuaisbiopsia tarvitaan yleensä nefroottisen oireyhtymän aiheuttavan perussairauden diagnosoimiseksi ja parhaan hoidon määrittämiseksi. Munuaisbiopsia on toimenpide, jossa otetaan pala munuaiskudosta tutkittavaksi mikroskoopilla. Munuaisbiopsian suorittaa terveydenhuollon ammattilainen sairaalassa kevyessä sedaatiossa ja paikallispuudutuksessa. Biopsiaa ei useinkaan tarvita diabetesta sairastavalle henkilölle, koska henkilön sairaushistoria ja laboratoriokokeet saattavat riittää diagnosoimaan ongelman diabeteksen aiheuttamaksi.
Miten nefroottista oireyhtymää hoidetaan?
Nefroottisen oireyhtymän hoitoon kuuluu perimmäiseen syyhyn puuttuminen sekä korkean verenpaineen, turvotuksen, korkean kolesterolipitoisuuden ja infektioriskien vähentämiseen tähtäävät toimet. Hoito sisältää yleensä lääkkeitä ja muutoksia ruokavaliossa.
Verenpainetta alentavat lääkkeet voivat myös merkittävästi hidastaa nefroottista oireyhtymää aiheuttavan munuaissairauden etenemistä. Kahdenlaiset verenpainetta alentavat lääkkeet, angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB), ovat osoittautuneet tehokkaiksi hidastamaan munuaissairauden etenemistä alentamalla painetta glomerulien sisällä ja vähentämällä siten albuminuriaa. Monet ihmiset tarvitsevat kahta tai useampaa lääkettä verenpaineensa hallintaan. ACE:n estäjän tai ARB:n lisäksi myös diureetti – lääkitys, joka auttaa munuaisia poistamaan nestettä verestä – voi auttaa vähentämään verenpainetta ja turvotusta. Myös beetasalpaajia, kalsiumkanavasalpaajia ja muita verenpainelääkkeitä saatetaan tarvita.
Statiinilääkkeitä saatetaan antaa kolesterolin alentamiseksi.
Nefroottista oireyhtymää sairastavien henkilöiden tulisi saada pneumokokkirokote, joka auttaa suojautumaan infektioita yleisesti aiheuttavaa bakteeria vastaan, sekä vuosittainen influenssarokotus.
Verta ohentavia lääkkeitä annetaan yleensä vain niille nefroottista oireyhtymää sairastaville henkilöille, joille kehittyy veritulppa; näitä lääkkeitä ei käytetä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.
Nefroottinen oireyhtymä saattaa hävitä, kun perussyy on hoidettu. Lisätietoja nefroottisen oireyhtymän perimmäisten syiden hoidosta on NIDDK:n terveysaiheessa Glomerulaariset sairaudet.
Syöminen, ruokavalio ja ravitsemus
Syömisellä, ruokavaliolla ja ravitsemuksella ei ole osoitettu olevan osuutta nefroottisen oireyhtymän aiheuttamiseen tai ehkäisemiseen aikuisilla. Henkilöille, joille on kehittynyt nefroottinen oireyhtymä, voidaan suositella ruokavaliosta saatavan, usein suolasta peräisin olevan natriumin ja nesteen saannin rajoittamista turvotuksen vähentämiseksi. Vähän tyydyttyneitä rasvoja ja kolesterolia sisältävää ruokavaliota voidaan myös suositella hyperlipidemian hallitsemiseksi.
Kliiniset tutkimukset
Diabeteksen ja ruoansulatuskanavan ja munuaistautien kansallinen tutkimuslaitos (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)) ja muut National Institutes of Health (NIH) -laitoksen alaiset yksiköt suorittavat ja tukevat monien tautien ja tilojen tutkimusta.
Mitä kliiniset tutkimukset ovat ja sopivatko ne sinulle?
Kliiniset tutkimukset ovat osa kliinistä tutkimusta ja kaiken lääketieteellisen edistyksen ytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan uusia tapoja ehkäistä, havaita tai hoitaa sairauksia. Tutkijat käyttävät kliinisiä tutkimuksia myös tarkastellakseen muita hoidon näkökohtia, kuten kroonisista sairauksista kärsivien ihmisten elämänlaadun parantamista.
Mitä kliinisiä tutkimuksia on avoinna?
Kliinisiä tutkimuksia, jotka ovat tällä hetkellä avoinna ja joihin rekrytoidaan uusia jäseniä, voi tarkastella osoitteessa www.ClinicalTrials.gov .