Neisseria meningitidis
Tietoa
Neisseria meningitidis on bakteeri, jota isännöi vain ihminen, ja se on johtava bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttaja Yhdysvalloissa. Tämä taudinaiheuttaja voi aiheuttaa myös ylivoimaisen sepsiksen, purpura fulminansin tai (harvoin) hyvänlaatuisen meningokokkeemian.
Meningiitti (aivoja ja selkäydintä ympäröivien kalvojen tulehdus) on yleinen meningokokkitaudin muoto, ja sille on ominaista kuume, voimakas päänsärky ja niskan jäykkyys. Potilailla, joilla on meningokokkisepsis (veressä olevien bakteerien tai niiden toksiinien aiheuttama vakava sairaus), voi esiintyä korkeaa kuumetta, hypotensiota (alhainen verenpaine) ja syvää heikkoutta. Kummassakin tapauksessa potilaille voi kehittyä tyypillinen ihottuma, johon kuuluu petekioita (pistemäisiä punaisia täpliä, jotka eivät vaalene painettaessa) tai purppuraa (mustelmia muistuttavia violetteja alueita), jotka johtuvat verenvuodosta ihoon. Purpura fulminans (verenvuototila, joka johtaa kudosnekroosiin ja pienten verisuonten tromboosiin) voi johtaa arpeutumiseen tai raaja-amputaatioihin. Noin 10-14 prosenttia meningokokkitapauksista johtaa kuolemaan. Potilaista, jotka toipuvat, 11-19 %:lla on pysyvä kuulon heikkeneminen, kehitysvammaisuus, raajojen menetys tai muita vakavia seurauksia.
Viisi meningokokkibakteerin serotyyppiä aiheuttaa suurimman osan taudeista maailmanlaajuisesti: Yhdysvalloissa leviävät serotyypit ovat todennäköisesti B-, C- tai Y-serotyyppejä. Serotyypit A ja W-135-meningokokit ovat potentiaalisia riskejä matkustajille.
Meningokokit leviävät hengitystiepisaroiden välityksellä, mikä yleensä edellyttää läheistä ja pitkäkestoista altistumista tai suoraa kosketusta syljen ja hengitysteiden eritteiden kanssa. Leviäminen voi tapahtua oireettomasta kantajasta tai sairastuneesta potilaasta.
Meningokokkitautiin liittyviä riskejä ovat ikä, altistuminen meningokokkibakteereille, tungos, tupakointi ja erityiset immuuniviat. Meningokokkitaudin riskiryhmiin kuuluvat tapauspotilaiden kotikontaktit, armeijan alokkaat, asuntoloissa asuvat korkeakoulujen ensikertalaiset, Neisseria meningitides -isolaattien kanssa työskentelevät mikrobiologit, potilaat, joilla ei ole toimivaa pernaa tai joilla on terminaalinen komplementtikomponentin puutos (spesifinen immuunivirhe), sekä tupakansavulle altistuneet henkilöt, passiivinen tupakointi mukaan lukien.
Ennaltaehkäisy
Yleistä
Meningokokkitautien ennaltaehkäisyä koskeviin neuvoihin kuuluu hyvän yleisterveyden ylläpitäminen, ensimmäisen ja toisen käden tupakansavun välttäminen, yskäetikettien käyttäminen ja jaetun syljen minimointi.
Rokottaminen
Rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) suosittelee kaikkien 11-18-vuotiaiden henkilöiden rutiinirokottamista yhdellä annoksella meningokokkikonjugaattirokotetta (MCV4 tai Menactra®) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska meningokokkitautien ilmaantuvuus lisääntyy nuoruusiässä. Myös muut henkilöt, joilla on riski sairastua meningokokkitautiin, olisi rokotettava; yksityiskohtainen rokotussuositusten aikataulu löytyy ACIP:n (Advisory Committee on Immunization Practices) julkaisemista suosituksista tai Georgian rokotusohjelmasta.
Tänään (2009) Yhdysvalloissa on saatavana kaksi rokotetta N. meningitidistä vastaan Meningokokkipolysakkaridirokotetta (MPSV4 tai Menomune®) on ollut saatavana vuodesta 1981 lähtien vähintään 2-vuotiaille henkilöille. MCV4 (Menactra®) hyväksyttiin vuonna 2005, ja se on saatavilla 11-55-vuotiaille. Molemmat rokotteet on suunniteltu ehkäisemään seroryhmien A, C, Y ja W-135 meningokokkitautia, mutta niistä puuttuu seroryhmän B antigeeni. Seroryhmä B:n meningokokkitauti ei ole tällä hetkellä rokotteella ehkäistävissä Yhdysvalloissa. MCV4-rokotetta käytetään yleensä mieluummin kuin MPSV4-rokotetta, koska se aiheuttaa todennäköisesti voimakkaamman ja pitkäaikaisemman immuunivasteen.
Vaikka suuria meningokokkitautiepidemioita ei ole esiintynyt Yhdysvalloissa moneen vuoteen, joissakin maissa esiintyy suuria, ajoittaisia epidemioita. Ulkomailla matkustavien tulisi tarkistaa, suositellaanko heidän matkakohteeseensa meningokokkirokotetta. Matkustajien olisi mahdollisuuksien mukaan otettava rokote vähintään 1 viikko ennen lähtöä. Tietoja alueista, joille meningokokkirokotetta suositellaan, saa soittamalla Centers for Disease Control and Prevention -virastoon numeroon 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Profylaksia
Antibioottiprofylaksia suositellaan tietyille läheisille kosketuskumppaneille, jotka ovat altistuneet meningokokkitautitapaukselle, sekundaaritapausten ehkäisemiseksi. Läheisiin kontakteihin kuuluvat kotitalouden jäsenet, päiväkotikontaktit ja henkilöt, jotka altistuvat suoraan potilaan suun eritteille (esim. suutelemalla, suusta suuhun elvytyksen, endotrakeaalisen intubaation tai endotrakeaalisen putken hoidon kautta). Koska tartunta edellyttää läheistä kosketusta, henkilöt, jotka jakavat vain työtilan tai luokkahuoneen, eivät ole suurentuneessa vaarassa.
Lähteet & Menetelmät piiriepidemiologeille
Kaikkia piiriepidemiologeja kehotetaan käyttämään seuraavia resursseja tutkittaessa bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta Georgian osavaltiossa:
Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus & Sepsiksen tutkimus & Valvontakäsikirja : Tämä käsikirja sisältää työpapereita, jotka auttavat tapausten tutkimisessa, taudin ehkäisyssä ja kontaktialtistustietojen hankkimisessa.
-
Mahdollisen bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen/sepsiksen tapauksen tutkinta (Työarkki A) - Läheisten kontaktien tunnistaminen sekundaaristen meningokokkitautitapausten ennaltaehkäisemiseksi (Työarkki B)
-
Kontaktialtistuksen seuranta -työkirja (Työkirja C) - Suggestive Patterns for Discerning the Etiology of Meningitis Cases
- ABC-tapausselontekolomake
- Esimerkkikirje vanhemmille meningokokkitautitapauksissa, joissa profylaksian järjestää kansanterveys
- Esimerkkikirje lääkäreille, jossa heitä varoitetaan taudin esiintymisestä yhteisössä ja mahdollisesta kemoprofylaksiasta
- Esimerkkikirje vanhemmille bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen tapauksissa, joissa profylaksia ei ole tarpeen
- Kansanterveyshoitajan pöytäkirjakäsikirja 2012
Neisseria meningitidis on koko osavaltion laajuisessa aktiivisessa seurannassa kehittyvien infektioiden ohjelman (Emerging Infections Program, EIP) kautta, ja jokaisesta tapauksesta vaaditaan tapausilmoituslomake. Lomakkeen voivat täyttää piirin epidemiologit tai EIP:n henkilökunta.
Isolaatit
Kaikkia sairaaloita ja laboratorioita kehotetaan toimittamaan* Neisseria meningitidis -bakteerin isolaatit viipymättä seuraavaan osoitteeseen:
Georgian kansanterveyslaboratorio
Bakteriologian yksikkö
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Isolaatteja toimitettaessa käytetään seuraavaa lomaketta:
Bakteriologian lähetyslomake
Lisätietoja näytteiden lähettämisestä on GDPH:n laboratoriopalvelukäsikirja .
*Atlanta MSA:ssa isolaatit noutaa EIP:n henkilökunta.
Lisätietoa Neisseria meningitidis -bakteerista:
Meningitis Fact Sheet
Meningitis Q&A
Meningitis (CDC)
Meningococcal Disease in Georgia, 2008
ACIP Recommendations: Prevention and Control of Meningococcal Disease (27. toukokuuta 2005/Vol. 54/No. RR-7
Kansanterveyshoitajan protokollakäsikirja 2012 (Muut tartuntataudit)