Neurologia ja Don Quijote

Abstract

Don Quijote de la Mancha, jota pidetään yhtenä länsimaisen nykyrunouden tärkeimmistä ja vaikutusvaltaisimmista teoksista, sisältää monia viitteitä, jotka ovat kiinnostavia lähes kaikille lääketieteen erikoisaloille. Tältä osin Cervantesin kuolemattomasta teoksesta löytyy lukuisia viittauksia neurologiaan. Tässä tutkimuksessa pyrimme lukemaan Don Quijotea neurologin näkökulmasta ja kuvaamaan romaanissa hajallaan esiintyviä neurologisia ilmiöitä, kuten vapinaa, unihäiriöitä, neuropsykiatrisia oireita, dementiaa, epilepsiaa, halvaantumista, aivohalvausta, pyörtymistä, traumaattista päävammaa ja päänsärkyä; suhteutamme nämä oireet kyseisten tilojen kuvauksiin silloisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Tarkastelemme myös Cervantesin neurologisten tietojen lähteitä, mukaan lukien tunnettujen espanjalaisten kirjailijoiden, kuten Juan Huarte de San Juanin, Dionisio Daza Chacónin ja Juan Valverde de Amuscon, teoksia, ja esitämme hypoteesin, että Don Quijoten häiriö oli itse asiassa neurologinen sairaus. Vaikka Cervantes kirjoitti sen neljä vuosisataa sitten, Don Quijote sisältää runsaasti viittauksia neurologiaan, ja monet siitä heijastuvat ajatukset ja käsitteet ovat edelleen kiinnostavia.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Esipuhe

Miguel de Cervantes (1547-1616) julkaisi vuonna 1605 Madridissa ensimmäisen osan romaanistaan El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha, joka tunnetaan yleisesti nimellä Don Quijote, ja jota pidetään yhtenä länsimaisen proosan tärkeimmistä ja vaikutusvaltaisimmista teoksista, ja joka kilpailee vain Raamatun kanssa kielten määrässä, joille se on käännetty. Toinen osa julkaistiin vuosikymmen myöhemmin, vuonna 1615 (kuva 1).

Don Quijoten juoni on poikkeuksellisen monimutkainen. Hidalgolla itsellään on jalo aikomus omistaa voimansa moraalisen järjestyksen palvelemiseen, mihin häntä yllyttävät hänen platonisen rakastettunsa Dulcinea del Toboson ruumiillistamat ylevät hyvyyden ja kauneuden käskyt. Don Quijoten tehtävänä on korjata vääryydet, korjata vääryydet, auttaa leskiä ja orpoja, suojella neitoja, puolustaa sorrettuja ja niin edelleen. Hänen aikomuksensa, joka ei ole toteutettavissa tässä todellisessa maailmassa, kariutuu maallisiin esteisiin, joita edustaa Sancho Panzan hahmo, yksinkertainen talonpoika, joka ei voi paeta isäntänsä jaloa vaikutusta. Don Quijoten juoni, josta on tullut olennainen osa länsimaista sivilisaatiota, heijastaa monia yleismaailmallisia ongelmia, joita ei niiden monimutkaisuuden vuoksi voida sisällyttää mihinkään yksinkertaiseen tai yksipuoliseen tulkintaan: Don Quijote ja hänen moraalinen vastapainonsa Sancho ovat samaan aikaan kirjallisuussatiiria, yhteiskuntakritiikkiä, Espanjan keisarikunnan dekadenttisen loiston peili ja kaiku komedian ja tragedian, unen ja todellisuuden, hulluuden ja tervejärkisyyden sekä idealismin ja maallisen materialismin ikuisesta ristiriidasta.”

Viime vuosikymmeninä Cervantesista ja hänen mestariteoksestaan Don Quijotesta on ilmestynyt ällistyttävän paljon tutkimuksia, jotka vaihtelevat monografiasta kattavaan teokseen. Sitä paitsi Don Quijoten vaikutus kirjailijoiden (kuten Borgesin, Dostojevskin, Joycen tai Twainin), muusikoiden (Purcellin, Richard Straussin tai Manuel de Fallan) ja taidemaalareiden (Goyan, Picasson tai Salvador Dalín) luovaan tuotantoon on huomattava ja hyvin tunnettu (kuva. 2).

Don Quijote on vaikuttanut syvästi myös lääketieteeseen. Itse asiassa Don Quijoten jälkivaikutukset merkittävien lääkäreiden teoksissa ovat huomionarvoisia. Thomas Sydenham, joka tunnetaan englantilaisena Hippokrateena, kehotti oppilastaan Richard Blackmorea lukemaan Don Quijotea tullakseen paremmaksi lääkäriksi . Sir William Osler, jota usein kutsutaan ”modernin lääketieteen isäksi”, koska hän vaikutti lääketieteen koulutuksen kehittämiseen, sisällytti Don Quijoten lääketieteen opiskelijoille suositeltujen yöpymiskirjojen luetteloonsa. Sigmund Freud kirjoitti 27-vuotiaana tulevalle vaimolleen Martha Bernaysille Don Quijoten espanjankielisen kirjan lukemisen jättämästä syvästä vaikutuksesta. Noihin aikoihin Freud pohti, pitäisikö hänen seurata neurotieteellistä tutkimustaan ja ryhtyä neurotieteilijäksi (ymmärretäänkö se kiksoottisen ihanteen analogiana) vai omistautua hyvin palkatulle yksityislääkäripraktiikalle (Sanchon analogiana, todellisuusperiaatteena). Santiago Ramón y Cajal löysi Don Quijoten 12-vuotiaana, mutta hän ei oikein nauttinut romaanista, jossa sankari kärsi niin paljon takaiskuja. Tämä ensivaikutelma muuttui radikaalisti hänen elämänsä aikana, kuten voidaan päätellä hänen esseistään, jotka ovat täynnä viittauksia Don Quijoteen .

Lääkäreiden kiinnostus Don Quijotea kohtaan voi olla osittain seurausta siitä, että Cervantes käsittelee Don Quijotessa lääketieteellisiä kysymyksiä erinomaisen tarkasti , niin että jotkut ovat ihmetelleet, oliko hän itse asiassa lääkäri .

Erinomaisia teoksia joistakin Don Quijotessa mainituista lääketieteellisistä tiloista on olemassa . Toistaiseksi kukaan ei kuitenkaan ole vielä yrittänyt tehdä kattavaa tutkimusta niistä lukuisista viittauksista neurologiaan, jotka ovat hajallaan tekstissä. Tässä teoksessa pyrimme lukemaan Don Quijotea neurologin näkökulmasta tutkimalla romaanissa esiintyviä neurologisia termejä ja sairauksia, tarkastelemalla Cervantesin neurologisia tietolähteitä ja esittämällä hypoteeseja siitä, johtuivatko Don Quijoten oireet todella jostakin neurologisesta sairaudesta.

Menetelmät

El ingenioso hidalgo don Quijote de la Manchan molemmat osat luettiin systemaattisesti molempien kirjoittajien toimesta neurologiaa koskevien viittausten tunnistamiseksi. Seulontavaiheen jälkeen tekstin digitaalisesta versiosta etsittiin erityisesti neurologisia termejä (kuten ”halvaus”, ”vapina”, ”pää”, ”pyörtyminen” jne.). Kirjoittajien väliset erimielisyydet ratkaistiin 100-prosenttisella yksimielisyydellä keskustelemalla ja konsensuksella. Lukeminen ja haku suoritettiin tekstin espanjankielisestä painoksesta, joka käännettiin myöhemmin englanniksi J.M. Cohenin englanninkielisen painoksen mukaan.

Neurologiset tilat Don Quijotessa

Don Quijoten aikana esiintyvistä neurologisista oireista ja oireista mainittakoon seuraavat:

Tremori

Värinätiloihin, jotka liittyvät enimmäkseen pelon tunteeseen, viitataan yli kymmenessä kappaleessa: ”Ripustuin hänen sanoihinsa, jalkani vapisivat altaani niin, että pystyin hädin tuskin pysymään pystyssä” (I osa, kpl . 27); ”Mutta tuskin hän oli kuullut kahta repliikkiä, kun laulaja jatkoi, kun outo vapina valtasi hänet, aivan kuin hän olisi kärsinyt vakavasta quartan ague -kohtauksesta” (osa I, kpl 43); tai liittyen ahdistuksen tunteeseen: ”Don Quijote nousi jaloilleen, vapisi päästä päähän …, ja sanoi hätäisellä, kiihtyneellä äänellä, …”. (osa II, luku 32). Tässä yhteydessä vapinaa ei kuitenkaan pidä pitää itse sairautena, vaan pikemminkin fysiologisena seurauksena juonen emotionaalisista olosuhteista. Tuohon aikaan sydämen oletettiin olevan tunteiden tyyssija, ja kun nämä tunteet olivat häiriintyneet, sydämen rytmin muutokset saattoivat ulottua käsivarsiin ja käsiin aiheuttaen vapinaa. Tätä käsitystä tukivat useat kirjoittajat, kuten Juan de Barrios (1562-1645), joka selitti Meksikossa vuonna 1607 julkaistun teoksensa Verdadera medicina, cirugía y astrología (Oikea lääketiede, kirurgia ja astrologia) 34. luvussa (otsikolla ”Sydämen tykyttelystä, vapinasta ja vapinasta”), että ”vapina on sydämen tykyttelyä, joka voi esiintyä missä tahansa osassa”. Samanlainen näkemys on Salamancan yliopiston lääketieteen professorin Agustín Vázquezin teoksessa Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589).

Romaanissa on joitakin merkillisiä mainintoja elohopean aiheuttamasta vapinasta: ”… minkä näyn nähdessään Sancho alkoi täristä kuin elohopealla annosteltu mies, ja Don Quijoten hiukset nousivat pystyyn” (osa I, kpl 19). Elohopeaa käytettiin ensimmäisen kerran 1500-luvulla kuppiksen hoitoon, ja tästä juontaa juurensa sanonta: ”Yksi yö Venuksen kanssa, koko elämä Elohopean kanssa”. Elohopeaa voitiin antaa kalomelina (elohopeakloridina), voiteena, höyrykylpyinä tai pillereinä. Valitettavasti sivuvaikutukset olivat yhtä tuskallisia ja pelottavia kuin itse tauti. Monet elohopeahoitoja saaneet potilaat kärsivät laajasta hampaiden menetyksestä, haavaumista ja neurologisista vaurioista (mukaan lukien epileptiset kohtaukset ja vapina, kuten yllä olevassa otteessa). Elohopeahoitoa jatkettiin, kunnes immunologi Paul Ehrlich (1854-1915) kehitti vuonna 1910 ensimmäisen tehokkaan hoidon, Salvarsanin .

Nukkumishäiriöt

Don Quijote kärsi kroonisesta unettomuudesta, joka johtui pohdiskeluista ja huolista: ”Don Quijote ei nukkunut yön aikana juuri lainkaan, sillä hän ajatteli rouvaansa Dulcineaa” (osa I, k. 8); tai ”eräänä yönä, jona hän ei saanut unta… hän kuuli, kuinka joku avasi oven” (osa II, k. 48). Lisäksi Cervantes huomauttaa, että univaje vaikutti osaltaan Don Quijoten hulluuden syntyyn: ”ja koska hän nukkui vähän ja luki paljon … hän menetti järkensä” (osa I, luku 1). Itse asiassa kirjan lopussa, kun Don Quijote kärsii kuumeesta, ”hänen järkensä oli palautunut” hänen nukuttuaan yli kuusi tuntia (osa II, kpl 54).

Unettomuutta pidettiin tuon ajan lääketieteellisessä kirjallisuudessa vakavana sairautena, kuten Blas Álvarez de Miraval varoittaa vuonna 1597 julkaistussa kirjassaan La conservación de la salud del cuerpo y del alma (Ruumiin ja sielun terveyden parantaminen): ”On hyvin vaarallinen merkki, jos potilas ei pysty nukkumaan, päivällä tai yöllä, sillä uni on välttämätöntä aistien rentoutumiselle” (kts. esim. 23).”

Myös kuorsaaminen mainitaan: ”…kutsui käskynhaltijansa Sanchon luokseen, joka yhä kuorsasi” (osa II, luku 20). Sancholla on myös tapana ottaa pitkiä päiväunia: ”Sancho vastasi, että … hän nukkui yleensä neljä tai viisi tuntia kesäisenä iltapäivänä” (osa II, k. 32). Kuorsaus, pitkät lepotauot ja hänen liikalihavuutensa viittaavat siihen, että Sancholla on saattanut olla obstruktiivinen uniapnea, vaikka unen aikana tapahtuneista hengityksen pysähtymisistä ei ole mainintoja.

Siestaa, joka oli edelleen espanjalainen tapa, pidettiin terveellisenä tapana, kuten Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) huomautti vuonna 1616 julkaistussa teoksessaan Medicina española (espanjalainen lääketiede): ”Niiden, jotka nukkuvat keskipäivällä, vaikka olisivat terveitä tai kärsisivät jostakin sairaudesta, ei pitäisi muuttaa tapaansa”.

Lopulta löytyy episodi, jossa Don Quijoten unikäyttäytyminen muuttuu; hän huutaa ja hyökkää joidenkin viinipöytien kimppuun samalla kun hän näkee unta, että hän taistelee jättiläistä vastaan:

”ja oikeassa kädessään hän piti taistelumiekkaansa, jolla hän viilsi joka puolelta ja lausui huudahduksia, ikään kuin hän todella taistelisi jättiläistä vastaan; ja mikä parasta, hänen silmänsä eivät olleet auki, sillä hän nukkui syvään ja näki unta siitä, että hän taisteli jättiläistä vastaan” (osa I, luku 35).

Tämä tapaus on tulkittu nopean silmänliikehäiriön oireeksi . Cervantes selittää Sancho Panzan kautta myös ajatuksen siitä, että uni on kuoleman kaltainen passiivinen tila, jossa kaikki henkinen toiminta on lähes poissa (osa II, k. 58). Tuon ajan teoriat olivat epäselviä unen alkuperästä ja unien merkityksestä. Blas Alvarez de Miraval täsmentää teoksessaan La conservación de la salud del cuerpo y del alma (luku 23-26), että ”Averroesin mukaan uni tulee sydämestä, mutta Galenin mukaan se syntyy aivoissa”. Ja edelleen: ”Uni on tila, jossa aistit eivät ole yhtä vapaat kuin valveilla ollessaan, mutta eivät myöskään niin hallussa kuin syvimmässä unessa.”. Alvarez de Miraval kuvailee myös joitakin unikäyttäytymisen häiriöitä, kuten somniloikkaa ja somnambulismia: ”Monet ihmiset puhuvat nukkuessaan, ja he jopa vastaavat siihen, mitä heiltä kysytään. Jotkut toiset vaeltavat ympäri huonettaan.”

Neuropsykiatriset oireet

Episodeihin, jotka viittaavat monimutkaisiin visuaalisiin ja auditiivisiin hallusinaatioihin, kuuluu kuuluisa taistelu tuulimyllyjä vastaan: ”Siellä näet kolmisenkymmentä törkeää jättiläistä, joita vastaan minun on taisteltava” (osa I, luku 8), ja vainoharhaiset harhaluulot: ”Loitsijat ovat vainonneet minua, loitsijat vainoavat minua edelleen, ja loitsijat vainoavat minua jatkossakin” (II osa, 32. luku); ”Enkö kertonut teille, herrat, että tämä linna on lumottu ja että siinä asuu noin legioona paholaisia?”. (osa I, k. 45).

Dementia

Cervantes kuvaa joitakin kognitiivisen heikkenemisen piirteitä, kuten arvostelukyvyn häiriöitä: ”ja koska hän nukkui vähän ja luki paljon, hänen aivonsa kuivuivat niin kuiviksi, että hän menetti järkensä” (osa I, k. I); aikahäiriöitä: ”kolme päivää kului tunnissa” (osa II, k. II, k. II). 23); ihmisten tunnistaminen väärin, kuten episodi, jossa hän tunnisti kaupunkinsa vaatimattoman papin, vanhan tuttavansa, ”arkkipiispa Turpiniksi” (osa I, luku 7), ja levottomuus: ”Kun he saapuivat Don Quijoten luokse, hän oli jo noussut sängystä ja huusi ja raivosi ja viilsi ja viilsi ympäriinsä niin hereillä kuin ei olisi koskaan nukkunut” (osa I, luku 7). Cervantes huomauttaa myös, kuinka Don Quijote vaihtoi usein poikkeavasta käytöksestä selväjärkisiin jaksoihin: ”Hänen taloudenhoitajattarensa ja veljentyttärensä huomasivat, että heidän herransa oli joskus järjissään” (II osa, 1. luku); ”Don Quijote järkeili niin johdattelevasti, että hänen kaksi ystäväänsä uskoivat hänen olevan järjissään” (II osa, 1. luku), ja ”Hän on hullu mies, täynnä selväjärkisiä jaksoja” (II osa, 18. luku).

Espanjalaiset lääkärit olivat kiinnostuneita muistista; esimerkiksi Blas Álvarez de Miraval julistaa teoksessaan La conservación de la salud del cuerpo y del alma (2. luku), että ”muisti ja nerokkuus menevät hukkaan, jos niitä ei harjoiteta.”

Synkopea

Tajunnan menetys Don Quijotessa ansaitsee itsessään oman erityistutkimuksensa, koska se toistuu erinomaisen usein läpi romaanin. Naiset ovat alttiimpia pyörtyilemään erityisesti suuren tunteen yhteydessä; usein tajunnanmenetysjaksot ovat nopeasti palautuvia, mikä viittaa hysteeriseen alkuperään, mikä on ilmeistä tietyissä kohdissa: ”Mies huokaa, nainen pyörtyy, ja neito hakee vettä ahdistuneena siitä, että aamu lähestyy” (I osa, kpl 21), ja ”Silloin sulhanen lähestyi syleilemään morsiantaan, ja tämä painoi kätensä sydämeensä ja lankesi pyörtyneenä äitinsä syliin. …”. Luscindan pyörtyminen sai heidät kaikki hämmennyksiin, ja kun hänen äitinsä avasi hänen nauhojaan päästääkseen hänet ilmaan …”. (osa I, luku 21). Nämä naiset saattoivat kärsiä muuntohäiriöstä, vaikka toisissa otteissa tajunnan menetyksen keinotekoinen alkuperä vaikuttaa ilmeiseltä: ”Tällä hetkellä Camilla heittäytyi lähistöllä olleelle sängylle ja pyörtyi. … Camilla ei tarvinnut kauaa toipua pyörtymiskohtauksestaan, ja tultuaan tajuihinsa hän sanoi …”. (osa I, luku 34). ”… heti kun Altisidora näki hänet, hän teeskenteli pyörtyvänsä, kun hänen ystävänsä otti hänet syliinsä ja alkoi hätäisesti avata hänen pukunsa rintamusta” (II osa, k. 46). Intensiivinen fyysinen ja psyykkinen toiminta voi myös laukaista pyörtymisen: ”He hieroivat häntä, hakivat hänelle viiniä ja purkivat kilvet, ja hän istuutui vuoteelleen, ja pelon, levottomuuden ja väsymyksen vallassa hän pyörtyi” (osa II, k. 53).

Sen ajan espanjalaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa pyörtymistä kuvataan epätavallisen hyvin viimeisessä luvussa teoksessa Tratado repartido en cinco partes principales que declaran el mal que significa este nombre: Peste (Treatise with five main parts in which the evil of this name is explained: Peste), jonka portugalilainen lääkäri Ambrosio Nunes (1530-1611) julkaisi vuonna 1601 (Portugali oli tuolloin Espanjan valtakuntaan kuulunut kuningaskunta). Nunes selittää, että

”Synkooppi on kreikankielinen termi, joka tarkoittaa ”pyörtymistä”. Tästä on neljä eroa: ensimmäinen, ”Echlysis”, tarkoittaa ”hengenahdistusta”, koska aistit ja liikkeet eivät ole kadonneet, mutta voimat näyttävät hiipuvan. Toinen, ”Lypothomia”, tarkoittaa ”heikotusta”, koska järki ja liikkeet menetetään, vaikka ne palautuvat nopeasti. Kolmas, ”Lypopsychia”, on eräänlainen pyörtyminen, jonka kesto on enemmän tai vähemmän samanlainen. Neljäs on ”synkopee”, jossa voimat tuntuvat olevan poissa.”

Epilepsia

Tässä on loistava kuvaus epilepsiapotilaasta:

”Poikani on paholaisen riivaama, eikä ole päivää, jolloin pahat henget eivät kiusaa häntä kolme tai neljä kertaa; ja koska hän on kerran pudonnut tuleen, hänen kasvonsa ovat rypistyneet kuin pergamenttipaperi, ja hänen silmänsä ovat vetiset ja juoksevat koko ajan; mutta hänellä on enkelimäinen luonne, ja jos hän ei joutuisi itseään hakkaamaan ja mätkimään, hänestä tulisi pyhimys” (osa II, kts. 47).

Ja on myös loistava kuvaus poissaolokohtauksesta Cardenion hahmossa, nuoren miehen, joka on tullut hulluksi sen jälkeen, kun hänen rakastettunsa Luscinda oli mennyt naimisiin toisen miehen kanssa, ja joka asuu yksin Sierra Morenassa:

”Mutta kesken keskustelunsa hän pysähtyi ja vaikeni pitäen katseensa jonkin aikaa maahan kiinnittyneenä …; eikä vähästä säälistä, sillä hänen käytöksestään, kun hän nyt tuijotti maata tuijottaen katse tiukasti ja silmät auki liikuttamatta silmäluomea, sitten taas sulki ne, puristi huulet yhteen ja kohotti kulmakarvojaan, saattoi selvästi havaita, että häneen oli iskenyt jonkinlainen hulluuskohtaus; … sillä hän nousi raivoissaan maasta, jonne hän oli heittäytynyt.” (I osa, k. 20).

Jotkut kirjoittajat pitävät tätä otetta hysteerisen muuntohäiriön yhteydessä ilmenevän toiminnallisen neurologisen vajaatoiminnan episodina .

Epilepsia oli kultakauden espanjalaislääkäreiden hyvin tuntema. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), keisari Kaarle V:n lääkäri, julkaisi vuonna 1542 Remedio de cuerpos humanos (Ihmisruumiiden parannuskeinot), jossa hän selittää epilepsialle annetut eri termit, kuten ”gota coral”, ”morbus sacrum”, ”morbus comicialis” ja ”alfereesi”. Lobera de Ávila huomauttaa, että ”tämän sairauden ensisijaisia syitä voivat olla ympärillä liikkuvien asioiden tuijottaminen ja voimakkaat hajut”. Se tunnistetaan siitä, että paroksysmaalinen jakso kestää vähän aikaa, … ja heillä on hämmästyttäviä liikkeitä”. Joitakin vuosia myöhemmin, vuonna 1611, Francisco Pérez Cascales julkaisi Liber de Affectionibus puerorum -nimisen lastentautia käsittelevän tutkielman. Se on jaettu neljään lukuun, joista ensimmäinen käsittelee useita sairauksia, jotka altistuvat ”a capite ad calcem” (”päästä jalkoihin”), mukaan lukien neurologiset sairaudet, kuten halvaus, raivotauti, vesipää ja epilepsia. Jälkimmäisen hän määrittelee ”paroksismaiseksi ilmiöksi, jossa kaikki ruumiinosat saavat kohtauksen ja ulkoiset ja sisäiset aistit katoavat”. Pérez Cascales kuvaa myös ei-epileptisiä psykogeenisiä kohtauksia erinomaisen tarkasti ja selittää, että ei-epileptiset psykogeeniset kohtaukset ovat hysteeristä/uteriinista alkuperää ja että ne eroavat kaikissa tapauksissa epilepsiasta, sillä ”naiset ovat järkyttyneitä väkivaltaisista kohtauksista, jotka kohdistuvat koko vartaloon, he näkevät ja kuuntelevat, mutta he ovat menettäneet hallinnan itsestään väkivaltaisten liikkeiden vuoksi”.

Paralyysi (Perlesia, aivoinfarkti)

Edellä kuvatun epilepsiapotilaan isä (osa II, k. 47) halusi kihlata poikansa halvaantuneeseen tyttöön: ”Tämä poikani, josta on tulossa poikamies, rakastui mainitussa kaupungissa erääseen neitoseen nimeltä Clara Perlerina ….; ja tämä Perlerina-nimi ei johdu heidän syntyperästään tai polveutumisestaan, vaan siitä, että koko suku on halvaantunut” (osa II, luku 47). Jotkut ovat esittäneet, että tämän perheen halvauksen syynä saattoi olla isorokkoepidemia , mutta muitakin perinnöllisiä sairauksia, kuten spastista parapareesia, voitaisiin harkita.

Cervantes saattaa kuvata heräämishalvausta seuraavassa otteessa: ”kukaan ei tiedä, mitä tapahtuu; … moni menee terveenä sänkyyn, mutta ei jaksa enää seuraavana päivänä liikahtaa” (osa II, k. 19). Konkreettisia viittauksia aivohalvaukseen ei kuitenkaan löydy Don Quijotesta.

Kuudennellatoista ja seitsemännellätoista vuosisadalla aivohalvauksen katsottiin olevan seurausta hermovirtauksen tukkeutumisesta, joka johtui paksuuntuneesta humuksesta tai kasvaimesta. Jerónimo Soriano (1560-?) luokitteli teoksessaan Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Menetelmä ja järjestys lasten sairauksien parantamiseksi) perlesian ”täydelliseen, jossa menetetään aistimukset ja liikkeet, vähemmän täydelliseen, jossa menetetään vain liikkeet, ja epätäydelliseen, jossa menetetään vain aistimukset”.

Aivohalvauksen ennaltaehkäisevät toimenpiteet tunnettiin jo ennestään; esimerkiksi Lobera de Ávila huomauttaa Remedio de cuerpos humanos -teoksessaan, että ”aivohalvauksen syynä on se, että tunkee itsensä täyteen ruoka-aineita ja herkkuja, vaikka ne ovatkin hyviä, koska ne paksuuntuvat veressä ja nesteissä”.

Traumaattinen päävamma

Päävammoja esiintyy Don Quijotessa usein, useimmiten kamppailujen ja tappeluiden seurauksena:

”pudottaen solkensa hän nosti keihäänsä molemmilla käsillään ja iski sillä sellaisen iskun kantajan päähän, että tämä venyi maahan … Pian tämän jälkeen tuli toinen … samassa tarkoituksessa antaakseen vettä muuleilleen … jolloin Don Quijote … pudotti jälleen kerran solkkansa ja nosti jälleen kerran keihäänsä, ja rikkomatta varsinaisesti toisen kantajan päätä palasiksi, hän teki siitä enemmän kuin kolme, sillä hän löi sen auki neljään osaan” (osa I, kpl. 3); ”Cuadrillero … menetti malttinsa, nosti öljylampun ja löi sillä Don Quijotea päähän niin kovaa, että häneltä murtui pahasti päälaki” (osa I, kpl 3). 17); ”ja nosti keihäänsä, jota hän ei ollut koskaan päästänyt kädestään, ja antoi sellaisen iskun hänen päähänsä, että ellei upseeri olisi väistänyt sitä, se olisi venyttänyt hänet koko pituudeltaan” (osa I, k. 45), ja ”Epäonninen mies ei puhunut niin matalaa, mutta Roque kuuli sen ja veti miekkansa ja melkein halkaisi hänen päänsä kahtia” (osa II, k. 60).

Cervantes näyttää seuraavassa otteessa kuvaavan kallonpohjan murtumaa: ”Tarttuessaan miekkaansa lujemmin molemmilla käsillään hän iski biskajalaisen kimppuun sellaisella raivolla lyöden häntä täyteen tyynyyn ja päähän, että kuin vuori olisi pudonnut hänen päälleen, hän alkoi vuotaa verta nenästä, suusta ja korvista” (osa I, k. 9).

Päänsärky

Kuten aiemmissa teoksissa on todettu , Don Quijotesta löytyy lähes sata viittausta kipuun; erityisiä viittauksia päänsärkyyn on kuitenkin niukasti: ”Tarkoitan sanoa, että kun pää kärsii, kaikki jäsenet kärsivät” (II osa, 2. k.). Tässä otteessa on jonkin verran yhtäläisyyksiä Dionisio Daza Chacónin (1510-1596) kiputeoriaan teoksessa Práctica y teórica de cirugía (Kirurgian käytäntö ja teoria), jossa hän huomauttaa, että ”se osa, jolla on kipua, ei tunne kipua, koska vain aivot tuntevat; kipu ei ole jalassa, vaan aivoissa, jotka tuntevat”.

Päänsärky on Don Quijotessa yleensä traumaattisen vamman seuraus: ”Don Quijote, joka käsi päässään valitti lampun iskun aiheuttamaa kipua” (osa I, k. 17).

Muut sairaudet

Kummallinen kuvaus pica-taudista (pakonomainen halu syödä materiaaleja, kuten multaa, savea, kipsiä jne.) löytyy: ”Minua vaivaa nyt se sairaus, josta naiset joskus kärsivät, kun himo tarttuu heihin syödä savea, kipsiä, hiiltä ja vielä pahempia asioita, jotka ovat inhottavia katsoa, vielä enemmän syödä” (osa I, k. 33). Tätä pakonomaista käyttäytymistä voi esiintyä raskaana olevilla naisilla sekä neuropsykiatrisissa häiriöissä, kuten autismissa, skitsofreniassa tai Kleine-Levinin oireyhtymässä. Cervantes kuvaa myös sitä, mitä voitaisiin pitää lämpöhalvauksena: ”ja koko ajan hän ratsasti niin hitaasti ja aurinko nousi niin nopeasti ja kiivaasti, että se riitti sulattamaan hänen aivonsa, jos hänellä niitä oli” (osa I, luku 2). Myös kuppa mainitaan: ”…unohti kertoa, kuka oli ensimmäinen mies, joka … kokeili syljeneritystä ranskalaiseen tautiin” (osa II, k. 22). Cervantesin aikana kuppaa kutsuttiin Espanjassa ’ranskalaiseksi taudiksi’ ja Ranskassa ’espanjalaiseksi taudiksi’.

Cervantesin neurologiset lähteet: Neurologia Espanjan kultakaudella

On joitakin tekijöitä, jotka selittävät Cervantesin lääketieteellistä tietämystä. Ensinnäkin on todisteita siitä, että asuessaan Sevillassa Cervantes vieraili usein Hospital de Inocentes -sairaalassa, mielisairaalassa, joka toimi säilytyspaikkana kehitysvammaisille, rikollisesti mielisairaille, epileptikoille ja köyhille .

Toiseksi hän syntyi lääkäreiden perheeseen: hänen isänsä Rodrigo de Cervantes (1509-1585) oli kirurgi-kirurgi ja hänen sisarensa Andrea de Cervantes (1545-1609) oli sairaanhoitaja , mikä viittaa siihen, että hän kasvoi lääketieteellisessä ilmapiirissä. Lisäksi monet Cervantesin ystävistä olivat arvostettuja lääkäreitä, kuten Francisco Díaz (1527-1590), joka kirjoitti urologiaa käsittelevän tutkielman, ja Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), kuningas Filip III:n ja kuningas Filip IV:n lääkäri, joka julkaisi vuonna 1631 tutkielman epilepsiasta.

Cervantes eli 1500-luvun loppupuolella ja 1600-luvun alkupuolella, joka tunnetaan Espanjan kultakautena, kukoistuskautena maalaustaiteessa (johtavat taiteilijat, kuten El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo ja Zurbarán), musiikissa (merkittävät säveltäjät, kuten Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero ja Cristóbal de Morales) ja kirjallisuudessa (Lope de Vega, Calderón de la Barca ja Cervantes itse). Espanjan valtakunta oli maailmanlaajuinen, ja espanjalaisen kulttuurin vaikutus oli niin kaikkialle ulottuva, että espanja on edelleen noin 500 miljoonan ihmisen äidinkieli. Lisäksi Espanjan hegemonia oli patentoitu teknisissä, sosiaalisissa ja biologisissa tieteissä, ja espanjalaiset lääkärit johtivat myös länsimaista lääketiedettä.

Tässä yhteydessä on todisteita siitä, että Cervantes omisti yksityisen kirjaston, jossa oli yli 200 nidettä, mukaan lukien arvostettujen espanjalaisten lääkärien kirjoittamia lääketieteellisiä kirjoja . Yksi näistä niteistä oli Juan Huarte de San Juanin (1529-1588) kirjoittama Examen de ingenios (Miesten järjen tutkiminen) (kuva 3). Tätä kuolematonta ja ainutlaatuista teosta, joka painettiin vuonna 1575, painettiin uudelleen ainakin 80 kertaa ja käännettiin seitsemälle kielelle , pidetään neuropsykologian perustavana teoksena, sillä Huarte pyrki selvittämään aivojen, temperamentin ja nerokkuuden välisiä suhteita mekanistisesta näkökulmasta . Mielenkiintoista on, että osa Examen de ingenios -teoksen kappaleista löytyy lähes sanasta sanaan Don Quijotesta; jopa teoksen nimi (Nerokas herrasmies Don Quijote de la Mancha) perustuu ilmeisesti siihen.

Cervantes omisti myös kappaleen teoksesta Práctica y teórica de cirugía (Kirurgian käytäntö ja teoria), jonka oli julkaissut vuonna 1584 keisari Kaarle V:n kirurgi, hänen poikansa, kuningas Filip II:n kirurgi ja Vesaliuksen läheinen ystävä Dionisio Daza Chacón (1510-1596). Vuonna 1569 Daza Chacón nimitettiin Don Juan de Austrían (kuningas Filipin avioton velipuoli) lääkäriksi, ja hän palveli häntä johtavana kirurgina Lepanton taistelussa 7. lokakuuta 1571, jolloin Espanjan johtaman eteläeurooppalaisten katolisten valtioiden koalition Pyhän liiton laivasto kukisti ratkaisevasti Osmanien valtakunnan päälaivaston. Koska Cervantes osallistui tähän taisteluun ja sai kolme ampumahaavaa (kaksi rintaan ja yhden, joka teki hänen vasemmasta kädestään käyttökelvottoman), on mahdollista, että Daza Chacón avusti häntä.

Samaan aikaan Andrés Alcázar (noin 1490∼1585) antoi ratkaisevan tärkeän panoksen traumaattisen päävamman ymmärtämiseen; vuonna 1575 hän julkaisi latinaksi Libri sex -kokoelman, joka koostui kuudesta kirjasta, joista ensimmäinen oli nimeltään De vulneribuscapitis (Päävammasta), jota pidetään ensimmäisenä nykyaikaisena neurokirurgian tutkielmana (kuva. 4).

Muita tuon ajan tärkeitä lääkäreitä olivat muun muassa Miguel Sabuco (1525-1588), joka julkaisi vuonna 1587 teoksen Nueva filosofía (Uusi filosofia), jossa hän selitti teorian ”succo nervoso” (hermosafti eli alkuperäinen hermovälittäjäaine) ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), jota pidetään 1500-luvun merkittävimpänä anatomina ja joka julkaisi vuonna 1556 Roomassa teoksen Historia de la composición del cuerpo humano (Ihmiskehon koostumuksen historia), jossa hän esitti ensimmäisen kerran kallonsisäisen kaulavaltimoiden kulun (useita vuosikymmeniä ennen Willisin kuvausta), ekstrinsiset silmälihakset ja välikorvan luut, erityisesti välikorvan luiden, erityisesti sukkulaluun, kuvauksen. 5); Gómez Perea (1500-?), joka julkaisi vuonna 1554 teoksen Antoniana Margarita, jossa hän tutki aivojen toimintaa mekanistisesta näkökulmasta, selitti teoriansa ”eläinten automatiikasta” ja kuvasi sen, mitä voidaan pitää ensimmäisenä kuvauksena refleksikaaresta ja ehdollisesta refleksistä , ja Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610), joka julkaisi vuonna 1583 ensimmäisen tunnetun kemiallisten aistien fysiologiaa käsittelevän tutkielman De saporum et odorum differentiis, jossa hän kehitti johdonmukaisen teorian haju- ja makuaistien toiminnasta.

Epäonnekseen monitahoisista syistä johtuen espanjalainen huipputiede 1500-luvun alkupuoliskolla romahti vuosisadan viimeisinä vuosina. Pyrkiessään säilyttämään katolisen uskon puhtauden luterilaisuutta ja kalvinismia vastaan kuningas Filip II määräsi 7. syyskuuta 1558 annetussa kuninkaallisessa laissa ”kuolemanrangaistuksen uhalla kirjojen maahantuonnin kiellon Kastilian valtakuntaan”. Marraskuun 22. päivänä 1559 annetussa kuninkaallisessa laissa kiellettiin oppineita ”lähtemästä Kastilian kuningaskunnastamme ulkomaille opiskelemaan, opettamaan, oppimaan tai asumaan näiden kuningaskuntien ulkopuolella oleviin yliopistoihin, korkeakouluihin tai kouluihin ja annettiin ulkomailla oleville neljä kuukautta aikaa palata takaisin ankarien rangaistusten uhalla”. Tämä kielto opiskella Espanjan niemimaan ulkopuolella, lukuun ottamatta Napolia, Roomaa ja Bolognaa (Espanjan keisarikunnan alaisia alueita tai alueita, joissa ei ole luterilaista tai kalvinistista vaikutusvaltaa), muodostui vakavaksi puutteeksi tieteellisen tiedon hankkimiselle ja uudistamiselle Espanjassa. Näiden rajoitusten vuoksi 2. elokuuta 1593 annetussa uudessa kuninkaallisessa laissa määrättiin, että ”kaikkien lääkäreiden ja kirurgien on suoritettava koe ”Institutiones Medicae” -teoksessa (Institutiones Medicae) esitetystä aihepiiriluettelosta”, jonka kuningas Filip II:n henkilääkärinä toiminut Luis Mercado (1525-1611) oli kirjoittanut vuonna 1594, ”ja heitä kannustetaan opettelemaan se ulkoa” (kuvio 1). 6).