Obesiteetti, ylipaino ja dyslipidemia lapsilla ja nuorilla

Kolesteroliaineenvaihdunta

Lipidien ja lipoproteiinien aineenvaihdunta (Rosensen, 2009)

Lipidit = kolesteroli ja triglyseridit – liukenevat liukenemattomasti plasmaan ja kulkeutuvat lipoproteiineissa.

Toiminnot = energian hyödyntäminen, steroidihormonien tuotanto, sappihappojen tuotanto, lipidien laskeutuminen.

Lipoproteiini koostuu esteröityneestä ja esteröimättömästä kolesterolista, triglyserideistä, fosfolipideistä ja apolipoproteiineista. Proteiinit toimivat reseptorien kofaktorina ja ligandeina.

Tärkeitä lipoproteiineja ovat mm:

1. Kylomikronit – suuria hiukkasia, jotka kuljettavat ravinnon lipidiä
2. Verittäin pienitiheyksinen lipoproteiini – kuljettavat endogeenista triglyseridiä ja jonkin verran kolesterolia
3. Keskitiheyksinen lipoproteiini – – kuljettavat kolesteroliestereitä ja triglyseridejä
4. Matalan tiheyden lipoproteiini – kuljettavat kolesteroliestereitä
5. Korkean tiheyden lipoproteiini – kuljettavat kolesteroliestereitä

Lipidimetabolian eksogeeninen reitti:

1. Ruokavalion kolesteroli ja rasvahapot imeytyvät.
2. Triglyseridit muodostuvat suolistosolussa vapaista rasvahapoista ja glyserolista ja kolesteroli esteröityy.
3. Triglyseridit ja kolesteroli yhdistyvät kylomikroneiksi.
4. Kylomikronit pääsevät verenkiertoon ja kulkeutuvat perifeerisiin paikkoihin.
5. Perifeerisissä kudoksissa vapaat rasvahapot irtoavat kylomikroneista käytettäväksi energiana, muunnettavaksi triglyseridiksi tai varastoitavaksi rasvakudokseen.
6. Remantiineja käytetään HDL:n muodostamiseen.

Lipidiaineenvaihdunnan endogeeninen reitti:

1. VLDL muodostuu maksassa triglyserideistä ja kolesteroliestereistä.
2. Lipoproteiinilipaasi voi hydrolysoida näitä muodostaen IDL:ää tai VLDL:n jäänteitä.
3. VLDL-jäämät poistuvat verenkierrosta tai sulautuvat LDL:ään.
4. LDL-hiukkaset sisältävät kolesteroliesterien ytimen ja pienemmän määrän triglyseridiä.
5. LDL:ää sisäistetään maksan ja maksan ulkopuolisissa kudoksissa.
6. Maksassa LDL muuttuu sappihapoiksi ja erittyy suolistoon.
7. Maksan ulkopuolisissa kudoksissa LDL:ää käytetään hormonituotannossa, solukalvojen synteesissä tai se varastoituu.
8. LDL:ää ottavat talteen myös makrofaagit ja muut solut,
9. jotka voivat johtaa liialliseen kerääntymiseen ja vaahtosolujen muodostumiseen,
10. jotka ovat tärkeässä asemassa plakkien muodostumisessa.

Mitä HDL tekee?

HDL on pieni hiukkanen, joka koostuu fosfolipidistä ja apolipoproteiineista ja jota tuotetaan maksan ja suoliston soluissa.

Miksi HDL on hyvä?

Sepelvaltimotautitapahtumien ilmaantuvuus normaaliväestössä on kääntäen verrannollinen seerumin HDL-kolesterolipitoisuuteen – alhaiset pitoisuudet merkitsevät suurentunutta sepelvaltimotautiriskiä

HDL:n ajatellaan olevan anti-aterogeeninen, ja korkeiden HDL-pitoisuuksien ajatellaan olevan sydäntä suojaavia.

Tämä vaikutus saattaa välittyä käänteisen kolesterolikuljetuksen kautta, prosessin, jossa soluissa ja ateroskleroottisissa plakeissa oleva ylimääräinen kolesteroli poistetaan ja kuljetetaan takaisin maksaan.

Sydäninfarktin riski kasvaa noin 25 prosenttia jokaista seerumin HDL-kolesterolin 5 mg/dl:n laskua kohti, joka alittaa mediaaniarvot miehillä ja naisilla.

Alhainen HDL-kolesteroli on osa metabolista oireyhtymää, jolle on ominaista lihavuus, insuliiniresistenssi, dyslipidemiat ja verenpainetauti

Potilaita, joita pidetään HDL-pitoisuuksien perusteella suurena sydän- ja verisuonitautien riskinä, ovat mm:

• Potilaat, joiden HDL-arvo on alle 40 mg/dl
• Potilaat, joilla on metabolinen oireyhtymä – sukupuolittain tasoitetut HDL-kolesteroliarvot ovat miehillä alle 40 mg/dl ja naisilla alle 50 mg/dl.

Liikunta, painonpudotus (ylipainoisilla henkilöillä), tupakoinnin lopettaminen ja muutokset ruokavaliossa (erityisesti kertatyydyttymättömien rasvahappojen korvaaminen tyydyttyneillä rasvahapoilla) voivat kaikki nostaa HDL-kolesterolia.

Alhaisen HDL:n lääkehoitoon kuuluvat niasiini ja fibraatit.