”ACE:n estäjillä tai angiotensiinireseptorin salpaajilla toteutettavan verenpainelääkityksen turvallisuutta ja mahdollisia vaikutuksia potilailla, joilla on COVID-19, tulisi harkita huolellisesti”, kirjoittavat kiinalaistutkijat. ”Se, pitäisikö COVID-19:tä ja verenpainetautia sairastavien potilaiden, jotka käyttävät ACE:n estäjää tai angiotensiinireseptorin salpaajaa, vaihtaa toiseen verenpainelääkkeeseen, on edelleen kiistanalaista, ja siitä tarvitaan lisänäyttöä.”
Tätä ACE2-reseptorien lisääntynyttä ilmentymistä käsiteltiin hiljattain ilmestyneessä BMJ:n kirjeessä, jossa sveitsiläiset tutkijat huomauttavat, että ”tarvitsemme nopeita epidemiologisia ja prekliinisiä tutkimuksia, jotta voisimme selventää tämän yhteyden.”
Jos ACE:n estäjien ja viruksen välillä on yhteys, ”voisimme ehkä vähentää kuolemaan johtavien COVID-19-kurssien riskiä monilla potilailla korvaamalla nämä lääkkeet väliaikaisesti”, he kirjoittavat.
Mutta ACE2:lla on osoitettu olevan suojaava rooli influenssan aiheuttamassa akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä, ja iän myötä ACE2:n ilmentyminen vähenee, sanoi Baric, joka on samaa mieltä siitä, että lisätutkimuksia tarvitaan.
”ACE2:n ilmentymistasolla ja taudin vaikeusasteella on luultavasti jonkinlainen suora yhteys”, hän sanoi. ”Ja sillä on luultavasti jonkinlainen rooli ikään liittyvissä” vakavuussuuntauksissa, joita olemme havainneet COVID-19:ssä.
Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin pienimolekyylisiä lääkkeitä, jotka on suunniteltu sitoutumaan ACE2:een ja estämään SARS-infektiota. ”On erittäin hyvä ajatus palata takaisin ja tutkia uudelleen näiden lääkkeiden käyttöä sekä in vitro että parannetuissa eläinmalleissa”, Baric sanoi.”
Vastaamattomat kysymykset
CROI-yleisölle verenpainetautia ja COVID-19:tä koskeva kysymys herätti enemmän kysymyksiä kuin vastauksia.
Session jälkeen tohtori Keri Althoff Johns Hopkinsin Bloomberg School of Public Healthista Baltimoresta kysyi twiitillä tupakoitsijoiden lukumäärää Wun raportoimassa populaatiossa ja verenpainelääkitystä käyttävien potilaiden lukumäärää, mutta ei ole vielä kuullut Wulta vastausta, hän kertoi Medscape Medical Newsille.
Kiitos, #CROI2020, koronavirusistunnosta.
Kaksi #virtualCROIQandA-kysymystä tohtori Wulle:
1. Mikä on tupakoinnin yleisyys Hubein maakunnassa?
2. Mikä osuus #COVid19-tapauksista, joilla oli verenpainetauti, käytti verenpainelääkkeitä?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker sanoi, että hänellä on kiusaus ottaa askel taaksepäin ACE2-reseptoreiden ja ACE:n estäjien dynamiikasta, ja ihmettelee, voisiko verenpainetaudin ja huonompien COVID-19-tulosten välinen yhteys olla yksinkertaisesti yliedustettuna iäkkäillä ihmisillä.
”Iäkkäämmillä ihmisillä on korkeampi verenpainetauti, korkeampi sydämen- ja verisuonitautien määrä”, hän kertoi Medscapen lääketieteellisille uutisille. ”Se voi olla selitys. Sillä ei ehkä ole mitään tekemistä angiotensiinireseptorin kanssa. Oli miten oli, nämä ovat tutkimisen arvoisia asioita.”
COVID-19:n epidemiologia nyt ja tulevaisuudessa
SARS-CoV-2 on toistaiseksi levinnyt kauemmas ja nopeammin kuin SARS, ja sillä on erilaiset kliiniset ominaisuudet. Wu osoitti esimerkiksi, että toisin kuin alkuperäisessä SARS-epidemiassa 2000-luvun alussa, jolloin viruksen irtoaminen alkoi päiviä oireiden ilmaantumisen jälkeen, SARS-CoV-2:n viruksen irtoaminen voi alkaa 24-48 tuntia ennen oireiden ilmaantumista.
”SARS-potilaiden kohdalla naamarin käyttäminen riittää hyvin estämään tartunnan leviämisen”
, Wu selitti. ”COVID-19:n osalta sekä potilaiden että terveiden ihmisten on käytettävä naamaria tartunnan pysäyttämiseksi.”
Virus on myös vähemmän tappava kuin SARS, totesi lääketieteen tohtori John Brooks HIV/aidsin, virushepatiittien, sukupuolitautien ja tuberkuloosin ehkäisyn kansallisesta keskuksesta (National Center for HIV/AIDS, virushepatiittien, sukupuolitautien ja tuberkuloosin ennaltaehkäisykeskuksesta) CDC:ssä esityksensä aikana.
Siltikin, kun otetaan huomioon nykyiset tiedot ja riippuen siitä, miten hyvin Yhdysvallat onnistuu virusta sairastavien ihmisten testaamisessa ja hoidossa, COVID-19:n aiheuttama todennäköinen kuolemantapausten määrä on CDC:n mukaan 0,5-3,5 prosenttia.
”COVID-19 voi olla 5-35 kertaa tappavampi kuin kausiluonteinen influenssa”, Brooks sanoi. Keskiviikkona Anthony Fauci, MD, National Institute of Allergy and Infectious Diseasesin johtaja, kertoi kongressin kuulemistilaisuudessa, että hän odottaa COVID-19:n olevan 10 kertaa tappavampi kuin influenssa.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Esitetty 10. maaliskuuta 2020.