Vaikka sinulla olisikin joka päivä suoliston tyhjennys, nämä löysät ulosteet eivät ole hyvä asia. Jos ulosteesi on löysä tai tahmea ja sinulla on paljon kaasuja, haluan, että annat tänään itsellesi luvan löytää elämää muuttavan ongelman.
Ripuli on elintärkeä oire
Ripuli on elintärkeä oire, joka sinun on ratkaistava löytämällä syy. Kirjoitin sen oikein, se on elintärkeä ongelma, sillä alle 5-vuotiaiden lasten krooninen ripuli on yhteydessä fyysisiin vajavaisuuksiin ja kognitiivisen kehityksen vajavaisuuksiin (Checkley ym. 2008, Fischer Walker ym., 2012), ja se on myös toiseksi yleisin imeväiskuolleisuuden syy (Liu ym., 2012).
Ripuli määritellään siten, että ulostetta tuotetaan yli 250 grammaa vuorokaudessa ja suolen tyhjenemistä esiintyy yli kolme kertaa vuorokaudessa. Ripulia pidetään kroonisena, kun se kestää yli neljä viikkoa.
Jotkut ihmiset luulevat, että heillä on hyvä suoliston toiminta vain siksi, että he ulostavat joka päivä ja ilman vaikeuksia kolme tai neljä kertaa päivässä, mutta nämä löysät, tahnamaiset tai ripulimaiset ulosteet eivät ole normaaleja. Ripuli on vain oire, ja suolisto, jonka me kaikki tunnemme nykyään toisena aivona, pyytää apua.
Mitä teemme nyt? Olen varma, että sinulle on kerrottu, että jos ulosteesi ovat tahmeat tai ripulimaiset, sinun on noudatettava supistavaa ruokavaliota, otettava ripulilääkkeitä ja juotava runsaasti vettä nestehukan välttämiseksi. Kuulostaa tutulta, eikö vain? Meidän pitäisi olla tietoisia siitä, että oireiden hoitaminen syömällä riisiä, ottamalla ripulilääkkeitä ja juomalla enemmän vettä ei ratkaise kroonisen ripulin syytä.
Me kaikki teemme voitavamme. Jotkut syövät riisiä, paistettua omenaa ja perunaa päivittäin, toiset käyttävät luonnollisia ripulilääkkeitä (vismuttia, kamomillaa, Mentha piperita -eteeristä öljyä (piparminttuöljyä), aloe veraa, frankincense-hartseja, Maranta arundinacea (nuolijuurta), karmiinimenttiä (iranilainen sekoitus, joka perustuu Melissa officinalis, Mentha spicata ja Coriandrum sativum -kasvirohdosten uutteisiin), ….). Toiset käyttävät kemiallisia ripulilääkkeitä (”Fortasec” tai loperamidi… ) ja yrittävät ehkä juoda ennaltaehkäisevästi yli 2 litraa vettä päivässä välttääkseen nestehukan ja elektrolyyttien menetyksen. Jos et vieläkään ratkaise ripulin syytä, et ole ratkaisemassa ongelmaa.
Jos sinulla on ollut ripulia jo jonkin aikaa, sinua saattaa kiinnostaa tietää nestehukkaan liittyvät oireet:
- Väsymys, heikkous ja huimaus.
- Kuiva iho ja limakalvot (suun kuivuminen, silmien kuivuminen…).
- Uneliaisuus, sumuinen, paksu pää, jossa on vaikeuksia keskittyä ja ajatella selkeästi.
- Sykkeen kohoaminen.
- Ahdistus.
- Ahdistus makeisten syömisestä
- Jano: Niin luulisi, älä naura. Jo pelkkä janon tunne on merkki nesteytyksen puutteesta. Se tuntuu loogiselta, mutta kun olet kuivunut, makean himo sekoittuu janon tunteeseen. Jos juot vettä, voit huomata, kuinka nälkä tai ruoan himo katoaa.
- Virtsaa tulee yhä harvemmin.
- Tumman väristä virtsaa. Normaali virtsa on vaaleankeltaista (oljenkeltaista). Veden puutteessa virtsa on tummemman keltaista tai meripihkanväristä, mikä osoittaa, että toksiinit ja sivutuotteet, jotka poistuvat, ovat keskittyneempiä veden puutteen vuoksi. Kirkas virtsa viittaisi liialliseen veden saantiin (en usko, että tämä on sinun tapauksessasi, jos sinulla on näitä tyypin 5 tai 6 ulosteita)
Seuraava
Jos ulosteesi ovat tahmeat tai ripulimaiset, tyypin 5, 6 tai 7, sinulla on ratkaisematon ongelma, ja sinun on selvitettävä, mistä se johtuu, ja sinun on saatava ulosteesi takaisin normaaliksi, tyypin 3 tai 4 ulosteet (ks. kuva). Ripuli on tilaisuus tutustua suolistoosi ja muuttaa terveytesi.
Miksi sinulla on tahmea tai ripulimainen uloste?
Erotamme kaksi erilaista ripulityyppiä, erittävän ripulin ja osmoottisen ripulin, joilla kummallakin on hyvin erilainen alkuperä ja hyvin erilainen hoito. Nyt tulet hämmästymään.
Miten tunnistaa, onko ripuli erittävää ripulia vai osmoottista ripulia.
Ripuli
Se tapahtuu, kun suolistomme erittää vetistä ulostetta ja elektrolyyttejä johtuen:
- Infektio (lois-, virus-, bakteeri- tai sieni-infektio),
- Suolitulehdus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus),
- Keliakia: Keliakiasta johtuva suoliston suoliston villien surkastuminen saa aikaan pastamaisen, vaalean ulosteen.
- Haiman vajaatoiminta: Haiman vajaatoiminta aiheuttaa suuria, tahnamaisia, rasvaisia ulosteita, sellaisia, jotka likaavat vessan ja joudut käyttämään vessaharjaa ja pyyhkimään peräaukkosi monta kertaa.
- Muuta: Jotkin hoidot, kuten säde- tai solunsalpaajahoito ja jotkin lääkkeet, kuten laksatiivit (magnesiumsulfaatti, glyseriinipohjalliset…) ja antibiootit, voivat myös aiheuttaa ripulia.
Pastamainen tai ripulimainen ulosteesi ei liity tiettyyn ruokapäivään, ruokavalio ei vaikuta siihen (paitsi silloin, kun syynä on keliakia). Se on tyypillistä matkaripulille tai keliakiaa sairastavien ripulille, jotka tietämättään jatkavat gluteenin syömistä ja tulehduttavat suolistoa. Ehkä sinulla on keliakia? Ehkä sinulla on loisia tai bakteeri-infektio?
Infektiot ja tulehdukset ovat yleisimpiä syitä, ja sinulle tulee hyvin selväksi, että ripuli on tulehduksen tai tulehduksen oire, koska sinulta lähtee näin pahoja ulosteita joka päivä, vaikka et söisikään mitään.
Sekretoivassa ripulissa ruokavalio ei ole ongelman lähde, vaan tilanne paranee vasta, kun suolisto tyhjennetään ja/tai taudinaiheuttaja, olipa se sitten bakteeri, sieni, loinen tai virus, ja niiden toksiinit hävitetään.
Patogeeniset mikro-organismit, jotka kykenevät asuttamaan suolistomme, voivat olla opportunistisia bakteereja (Clostridium difficile, kampylobakteeri…), sieniä (Candida…), loisia (Giardia, Cryptosporidium…) tai viruksia (Rotavirus…). Kaikki ne voivat tarttua limakalvoon ja tuottaa toksiineja, jotka tulehduttavat suolen epiteeliä ja aktivoivat immuunijärjestelmäämme, joka tuottaa puolustautumisreaktionaan tulehdusta edistäviä immunomittareita.
Näillä immunomittareilla ja enterotoksiineilla on tulehduksellisia seurauksia suolistossamme aiheuttaen ripulia ja ruuan imeytymishäiriöitä, ja lisäksi imeydyttyään suolistossa ja kulkeuduttuaan verenkiertoon ja imunestekiertoon ne laukaisevat aivoihin päästyään neurolihasta johtuvan neuroinflammation. Ne tulevat suolistosta ja pääsevät aivoihin (veren ja imunesteen kautta) aiheuttaen käyttäytymis- ja mielialahäiriöitä, kuten masennusta, ahdistuneisuutta, väsymystä, migreeniä ja kroonista kipua. Kyllä, on kaunista oppia, miten loinen, bakteeri tai virus aiheuttaa esimerkiksi migreenin, jota neurologi hoitaa, tai kroonisen kivun, jota reumatologi, fysioterapeutti tai yleislääkäri hoitaa, tai kroonisen väsymyksen ja ärtyvän suolen oireyhtymän syyn. Toiset aivosi ovat avainasemassa – sieltä alkaa immuunijärjestelmän tulehdusreaktio toksiineja ja opportunistisia patogeenejä vastaan. Ripuli ja imeytymishäiriöt ovat vain oireita.
Ei ole mitään järkeä ottaa säännöllisesti vitamiinivalmisteita raudan tai foolihapon ja anemioiden parantamiseksi, tai C-vitamiinia ja sinkkiä puolustuskyvyn vahvistamiseksi, tai tulehduskipulääkkeitä kroonisen migreenin tai kivun lievittämiseksi. Jos kuulut niihin ihmisiin, jotka sanovat: ”Minun on otettava rautavalmisteita joka vuosi, koska olen aina aneeminen”… mieti asiaa.
Katsokaa erittäviä ulosteitanne, tyyppi 6 tai 7, tämä on oireenne, jota on parannettava, jos emme poista taudinaiheuttajaa ja sen toksiineja, joudumme noidankehään, jossa immuunijärjestelmän aktivoitumisen aiheuttama suolistotulehdus aiheuttaa kroonisen tulehduksen (migreeni, fibromyalgia…), ravintoaineiden imeytymishäiriöitä, muutoksia kasvussa ja kognitiivisia ongelmia lapsilla sekä käyttäytymisen muutosta.
Miten erittävän ripulin diagnosointi:
Fekaalianalyysi:, mahdollistaa:
- Mikrobiomin tutkimisen, jotta voidaan diagnosoida dysbioosi ja todisteet loiskolonisaatiosta suolistossasi, patogeenisten bakteerien (SIBO), sienten (SIFO) ja/tai virusten liikakasvusta.
- Sappeen imeytymishäiriö: Sekundaaristen sappihappojen lisääntynyt määrä ulosteessa.
- Suolitulehduksesta: kohonneet kalprotektiinin, laktoferriinin ja sekretorisen IgA:n pitoisuudet.
- Haiman vajaatoiminnasta (ruoan sulattamiseen tarvittavien haimaentsyymien puute): alhaiset ”haiman elastaasin” pitoisuudet.
Keliakian diagnosoimiseksi on välttämätöntä suorittaa:
- Verikokeet, joilla arvioidaan: Anti-gliadiini IgA, anti-endomysiaali IgA ja anti-transglutaminaasi IgA. Jos jokin näistä kolmesta parametrista on positiivinen, keliakia on vahvistettava…
- Endoskopia: Keliakian vahvistamiseksi ruoansulatuslääkäri tekee pohjukaissuolen biopsian, jolla tarkistetaan, onko suolistotulehdus, jossa on >25 % intraepiteeliaalista lymfosyytti-infiltraatiota.
Kun molemmat testit ovat positiivisia, se viittaa keliakiaan. Se on narttu”, potilaani sanovat. ”Mitä tarkoitat! Olet juuri löytänyt jotain hyvin, hyvin tärkeää terveydentilasi parantamisen kannalta”, vastaan.
Kolonoskopia: Tämä on invasiivinen tekniikka, jonka avulla voidaan välittömästi havaita polyypit, divertikkelit tai paksusuolen (paksusuolentulehdus) tai pohjukaissuolen (ileitis)tulehdus.
Nälkäkokeen avulla voidaan välittömästi havaita polyypit, divertikkelit tai paksusuolen (paksusuolentulehdus) tai pohjukaissuolen (ileitis)tulehdus. Ripulin häviäminen paaston aikana sulkee pois tämän erittävän alkuperän ja osoittaa, että ripuli johtuu toissijaisesti jostakin elintarvikkeesta, joko allergiasta tai ruoka-aineintoleranssista.
Kun syy on poistunut, ulosteesi koostumus paranee, ja normaali koostumus on Bristolin asteikolla tyyppi 3 tai 4. Myös poikkeavat diagnostiset testit normalisoituvat.
Ripulin varoitusmerkit.
Hälytys- ja hätätilasta on kyse silloin, kun krooniseen ripuliin liittyy näitä merkkejä ja oireita, jotka viittaavat vakavaan tulehdukseen ja tarpeeseen hakeutua välittömästi erikoislääkärin vastaanotolle:
- Kuumeen esiintyminen.
- Limun tai liman tai mädän esiintyminen.
- Veren esiintyminen jakkarassa.
- Veren esiintyminen jakkarassa.
- uloste on mustaa tai tervamaista.
- Ripuli kestää yli kolme päivää.
- Sinulla on yöllinen ripuli: Sekretorinen ripuli voi herättää sinut yöllä lääkityksen, kuten tulehduskipulääkkeiden, huonosti säädellyn diabeteksen, mikroskooppisen koliitin, tulehduksellisen suolistosairauden tai liiallisen alkoholinkäytön vuoksi.
Osmoottinen ripuli
Osmoottinen ripuli on toinen ripulityyppi, joka on luultavasti eniten huomiotta jätetty kroonisen ripulin syy. Se johtuu siitä, että uloste on tahmeaa tai ripulimaista, koska syömämme ruoan kiinteät ainesosat eivät ole imeytyneet ohutsuolessa, jossa ne vetävät vettä suolen luumeniin ja aiheuttavat paksusuoleen päästyään suuria määriä kaasua, turvotusta ja pahoinvointia.
Osmoottisen ripulin lähde on huonosti imeytyvä ruoka, ja siksi näitä löysiä, mössöisiä tai ripulimaisia ulosteita (sekä paljon kaasua tai turvotusta) tulee vain sinä päivänä, kun syöt näitä ruokia.
”Perkeleen” päähenkilöt ovat lyhytketjuisia hiilihydraatteja: laktoosia, fruktoosia tai sorbitolia.
Jos muutat ruokavaliotasi vähentämällä tai välttämällä sen perkeleen sokerin (laktoosin, fruktoosin tai sorbitolin) saantia, jolle olet suvaitsematon, ripuli häviää välittömästi, ja ulosteesi on normaali ja johdonmukainen, ja kaasut vähenevät myös nopeasti. Loogisesti, jos paastoat, parannat myös osmoottista ripulia tai pastamaista ulostetta.
Seuraava ripuli oli erilainen, se ei parantunut ruokavaliolla, koska jos syynä on infektio, loogisesti, kunnes infektio tai suolistotulehdus on saatu ratkaistua, ulosteet ovat aina ripulia tai pastamaista ulostetta.
Suolistosi selittää sen näin.
Kysymykseni sen selvittämiseksi, onko ripulin tai tahnamaisen ulosteen alkuperä ruoka (osmoottinen ripuli) vai suolistoinfektio tai -tulehdus (sekretorinen ripuli), olisivat siis:
- Hyvää huomenta: ”Ovatko ulosteenne aina ripuloivia vai ovatko ne ripuloivia vain silloin, kun syötte epäilyttävää ruokaa?”. Jos sinulla on aina ripuli riippumatta siitä, mitä syöt, kyse on todennäköisesti erittyvästä ripulista. Tarkista syyt ja ratkaise se.
- Hyvää huomenta: Aamulla kun menet vessaan, ENNEN aamiaista, ulosteesi on jo pastamaista tai ripulimaista? Vai tulevatko ne esiin vain heti aamiaisen jälkeen? Jos ripuli on ruokailun jälkeen, epäilen ruoansulatuskanavan alkuperää (imeytymishäiriöstä johtuva osmoottinen ripuli) ja jos se on ennen ruokailua, epäilen sekretorista ripulia.
Miten osmoottinen ripuli diagnosoidaan:
- Hengitystesti laktoosi-intoleranssin toteamiseksi.
- Hengitystesti fruktoosi-intoleranssin toteamiseksi.
- Hengitystesti sorbitoli-intoleranssin toteamiseksi.
- Verikoe: DAO-entsyymin aktiivisuuskoe histamiini-intoleranssin toteamiseksi.
- Ulosteanalyysi, jossa arvioidaan ulosteen pH-arvo (normaali pH-arvo 5,8-6,4) Olemme havainneet, että osmoottista ripulia sairastavilla potilailla ulosteen pH-arvo on tavanomaista happamampi eli pH-arvo <5,8 . Tämä johtuu siitä, että paksusuolen bakteerit fermentoivat ohutsuolessa huonosti imeytyviä hiilihydraatteja (laktoosia, fruktoosia tai sorbitolia), jotka tuottavat paksusuolessa etikkahappoa, propionihappoa, voihappoa ja maitohappoa, jotka happamoittavat väliaineen. Jos ulostetestin pH < on 5,8, voi selvästi alkaa epäillä laktoosi-intoleranssia, fruktoosi-intoleranssia, sorbitoli-intoleranssia tai kenties SIBO:ta.
Vastaava hengitystesti voi auttaa sinua määrittämään tarkan diagnoosin ja hoidon.
Joskus joku voi kysyä: ”Voiko minulla olla molempia ripulityyppejä samaan aikaan?”. No, vastaukseni on: kyllä. On todellakin mahdollista, ja itse asiassa se on hyvin yleistä, että infektiosta johtuva erittyvä ripuli ja samanaikainen suolistotulehdus (taudinaiheuttajan ja sen toksiinien vuoksi) sekä suoliston mikrobiston dysbioosi aiheuttavat ruoan imeytymishäiriöitä, minkä vuoksi esiintyy erittyvää ripulia ja myös osmoottista ripulia.
Ripuli voi olla oire erilaisista sairauksista.
Huolehdi itsestäsi.
Bibliografia
Osmoottisen ja sekretorisen ripulin erottelu ulosteen hiilihydraatti- ja osmolaarisen aukon mittauksilla José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.
Mitä on osmoottisen ripulin patofysiologia? Päivitetty: Oct 31, 2018 Author: Stefano Guandalini, MD; päätoimittaja: Carmen Cuffari, MD.
Old Herborn University Foundation, Herborn-Dill, Saksa: 23-39 (2014). Usein esiintyvillä oireellisilla tai oireettomilla infektioilla voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia kasvuun ja kognitiiviseen kehitykseen Benjamin J.J. Mc. Cormick
Front. Pharmacol. 03 November 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414 Kemoterapian aiheuttama ummetus ja ripuli: Pathophysiology, Current and Emerging Treatments Rachel M. McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein and Kulmira Nurgali
2017 American Society for Nutrition. Adv Nutr 2017;8:587-96; doi: https://doi.org/10.3945/an.117.015560. A Systematic Review of the Effects of Polyols on Gastrointestinal Health and Irritable Bowel Syndrome Adrienne Lenhart and William D Chey
Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, ja Peter R. Gibson, MD, FRACP