PALS-algoritmit

Viimeisin päivitetty: Sisällysluettelo:

• 1. Elintoiminnot lapsilla
• 2. Yhteenveto kardiopulmonaalisen elvytyksen vaiheista
• 3. Pediatric Septic Shock Algorithm
• 4. PALS:ssa käytettävät lääkkeet
• 5. PALSissa käytettävät lääkkeet (jatkuu)
• 6. Pediatrisen sydänpysähdyksen algoritmi
• 7. Pediatrisen sydänpysähdyksen algoritmin yksityiskohdat ja annokset
• 8. PALS:n systemaattisen lähestymistavan algoritmi
• 9. Pediatrisen sydänpysähdyksen algoritmi. Pediatrinen bradykardia, jossa on pulssi ja huono perfuusioalgoritmi
• 10. Pediatrinen takykardia, jossa on pulssi ja huono perfuusio Algoritmi
• 11. PALS-elvytyksen jälkeinen hoito

#1: Elintoiminnot lapsilla

Syketaajuus (minuutissa) määritellään iän mukaan ja sen mukaan, onko lapsi hereillä vai nukkumassa.

• Uusisyntyneiden ja enintään 3 kuukauden ikäisten lasten syketaajuus on 85-205 hereillä ollessa ja 80-160 nukkuessa.
• 3 kuukauden ja 2 vuoden iässä syke muuttuu ja on 100-190 hereillä ollessa ja 75-160 nukkuessa.
• Syke alkaa laskea 2-10 vuoden iässä ja on 60-140 hereillä ollessa ja 60-90 nukkuessa.
• Syke laskee edelleen, 10-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla se muuttuu 60-100:ksi hereillä ollessa ja 50-90:ksi nukkuessa.

Hengitystaajuudella (hengitys minuutissa) on samanlainen eteneminen.

• Vauvaikäinen, 30-60.
• Murrosikäinen, 24-40.
• Esikoululainen, 22-34.
• Kouluikäinen, 18-30.
• Nuorisoikäinen, 12-16.

Lasten verenpainetauti määräytyy iän ja systolisen verenpaineen (verenpaine) mukaan, joka mitataan millimetreinä Hg.

*Esimerkiksi 7-vuotiaan lapsen hypotensio määritetään systolisen verenpaineen perusteella seuraavalla laskutoimituksella:

70 mmHg + (7 vuoden ikä x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Siten 7-vuotias lapsi on hypotensiivinen, kun systolinen verenpaine on alle 84 mmHg.

Muutokset imeväisten ja lasten Glasgow’n kooma-asteikossaSilmien avautuminen:

• Spontaanin silmien avautumisen osalta pistemäärä on 4 sekä lapsilla että imeväisillä.
• Jos silmien avautumiseen liittyy puhetta, pistemäärä on 3 molemmilla.
• Jos silmien avautumiseen liittyy kipua, pistemäärä on 2 molemmilla.
• Jos silmien avautumista ei tapahdu, pistemäärä on 1 molemmilla.

Pisteytysmalli verbaaliselle vasteelle:

• Pistemäärä on 5, jos verbaalinen vaste on orientoitunut ja asianmukainen lapsilla; ja on 5, kun kyseessä on kujerrukset ja lörpöttelyt imeväisillä.
• Pistemäärä muuttuu 4:ksi, jos lapset reagoivat sekavasti ja imeväiset ärtyisästi karjuen.
• Pistemäärä on 3, jos lapset reagoivat sopimattomilla sanoilla ja imeväiset itkevät vasteena kipuun.
• Ymmärtämättömien äänten antaminen lapsilta ja imeväisten valittaminen vasteena kipuun laskee pistemäärän 2:een.
• Jos verbaalista vastausta ei anneta, pistemäärä on molemmissa 1.

Motorisen vastauksen pisteytysmalli:

• Pistemäärä on 6, jos lapset tottelevat käskyjä ja jos imeväiset osoittavat tarkoituksellisia ja spontaaneja liikkeitä.
• Pistemäärä on 5 lapsilla, jotka ääntelevät kivuliaiden ärsykkeiden vuoksi, ja imeväisillä, jotka vetäytyvät kosketuksesta.
• Pistemäärä on 4 sekä lapsilla että imeväisillä, jotka vetäytyvät kivun vuoksi.
• Pistemäärä on 3 lapsilla, joiden fleksio on vaste kivulle, ja imeväisillä, jotka osoittavat epänormaalia fleksioasentoa kivun vuoksi.
• Pistemäärä on 2 lapsilla, jotka osoittavat ojentumista kivun seurauksena, ja imeväisillä, joilla on epänormaali ojentumisasento kivun vuoksi.
• Pistemäärä on 1 molemmilla, joilla ei ole mitään motorista vastetta.

#2: Yhteenveto sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) vaiheista aikuisilla, lapsilla ja imeväisillä

Tässä algoritmissa hahmotellaan elvytyksen vaiheiden erot aikuisilla, lapsilla ja imeväisillä.

• Aikuisten kohdalla reagoimattomuuden tunnistamiseen kuuluu normaalin hengityksen puuttuminen, minkään hengityksen puuttuminen tai hengenahdistus. Lapsilla ja imeväisillä hengityksen tunnistaminen on kaasuilua tai hengityksen puuttumista.
• Jos pulssia ei tunnu ensimmäisten 10 sekunnin aikana kaikissa ikäryhmissä, elvytyssekvenssi on aloitettava – rintakehän painallukset, hengitysteiden tarjoaminen ja hengittäminen (C-A-B).
• Painallusnopeuden on oltava vähintään 100/min sekä lapsilla että aikuisilla.
• Aikuisilla puristussyvyyden tulisi olla vähintään 5 cm (2 tuumaa), lapsilla 1/2 rintakehän etupuolen ja takapuolen läpimitasta eli noin 2 tuumaa ja imeväisillä vähintään 1/3 rintakehän etupuolen ja takapuolen läpimitasta eli noin 4 cm (1 ja 1/2 tuumaa).
• Kaikissa ikäryhmissä rintakehän on annettava palautua kokonaan puristusten välillä.
• Puristimia voidaan kiertää 2 minuutin välein. Kompressioiden väliset keskeytykset olisi minimoitava mahdollisimman pieniksi ja rajoitettava alle 10 sekuntiin.
• Hengitystiet voidaan järjestää pään kallistus – leuan nosto -menetelmällä, kun taas epäillyissä traumoissa olisi käytettävä leuan työntö -menetelmää. Siihen asti, kunnes kehittynyt hengitystie on asennettu, puristuksen ja ventilaation suhdetta on pidettävä aikuisten osalta 30:2 (1-2 pelastajan toimiessa); lasten ja imeväisten osalta suhdeluvun on oltava 30:2 (yhden pelastajan toimiessa) ja 15:2 (kahden pelastajan toimiessa).
• Kaikissa ikäryhmissä, kun kehittynyt hengitystie on asennettu paikalleen, hengitystä on annettava 8-10 henkeä minuutissa eli yksi henkäys 6-8 sekunnin välein. Hengityksen on oltava asynkronista rintakehän painallusten kanssa, noin 1 sekunti per hengitys ja rintakehän näkyvä nousu.
• Heti, kun AED-johdot ovat käytettävissä, ne on kiinnitettävä ja otettava käyttöön. Ennen iskua ja sen jälkeen rintapainallusten väliset keskeytykset on minimoitava. Välittömästi jokaisen sokin jälkeen elvytystä on jatkettava rintakehän paineluilla.

#3: Pediatric Septic Shock Algorithm

Tässä algoritmissa hahmotellaan vaiheet, joita tarvitaan septistä sokkia sairastavien lasten hoidossa.

Arvioi lapsi ja tunnista mahdolliset muutokset psyykkisessä tilassa tai perfuusiossa, verenvirtauksessa verenkiertoelimistössä. Lapselle on annettava riittävä ventilaatio ja happi samalla, kun verisuonikontakti luodaan. Elvytys on aloitettava välittömästi PALS-ohjeiden mukaisesti.

Ionisoitua kalsiumia, laktaattia, glukoosia, valtimoveren kaasuja (ABG) tai laskimoveren kaasuja (VBG), täydellistä verenkuvaa (CBC) ja viljelmiä voidaan myös harkita.

Ensimmäisen tunnin aikana, kun lapsi on sairastunut verenmyrkytykseen (septiseen sokkiin), lapselle annetaan toistuvia isotonisia kristalloidiboluksia, joiden määrä on 20 ml/kg. Jos ei ole hengitysvaikeuksia, räsähdyksiä (pieniä naksuvia, kuplivia tai kolisevia ääniä keuhkoissa) tai hepatomegaliaa (suurentunut maksa); voidaan antaa 4 tai useampia boluksia.

Hypokalsemia ja hypoglykemia on korjattava.

Ensimmäinen antibioottiannos on annettava STAT.

Voidaan harkita stressiannoksen hydrokortisonin ja STAT-vasopressoritipan tilaamista. Jos vasoaktiivista infuusiota odotetaan, toinen verisuonikohta on perustettava.

Ensimmäisen tunnin jälkeen, jos lapsi osoittaa vastetta nesteen antoon (eli hemodynamiikka tai perfuusion normalisoituminen); tehohoidon seurantaa voidaan harkita. Jos lapsi ei kuitenkaan reagoi nesteytykseen, hoito vasoaktiivisilla lääkkeillä on aloitettava ja titrattava huonon perfuusion tai hypotension korjaamiseksi. Keskus- ja valtimolaskimoon pääsyn harkitseminen on perusteltua.

Jos lapsi on normotensiivinen, eli hänen verenpaineensa on normaali, hoito voidaan aloittaa dopamiinilla; noradrenaliinia voidaan harkita, jos lapsi on hypotensiivinen ja hänellä on verisuonia laajentava (lämmin) sokki; noradrenaliini voidaan korvata adrenaliinilla, jos lapsi on hypotensiivinen ja hänellä on verisuonia supistava (kylmä) sokki.

Vasoaktiivisen lääkehoidon jälkeen on suoritettava laskimo-oksimetria keskuslaskimon happisaturaation (ScvO2) tarkistamiseksi. Yleensä lämpimässä sokissa, jos ScvO2 ≥ 70 % ja matala verenpaine, on annettava lisää noradrenaliiniboluksia vasopressiinin kanssa tai ilman sitä. Yleensä kylmässä sokissa, jos ScvO2 < 70 %, huono perfuusio ja matala verenpaine, voidaan antaa verensiirto (yleensä ei ole aiheellista, kun hemoglobiinipitoisuus (hgb) on yli 10 g/dl) ja samalla optimoida valtimoiden happisaturaatio. Lisänesteboluksia voidaan harkita, ja voidaan harkita joko dobutamiinia yhdessä noradrenaliinin kanssa tai pelkkää adrenaliinia.

Munuaisten vajaatoimintaa epäillään, jos lapsella on nesteenpoistosokki. Tällaisessa tilassa on otettava lähtötason kortisoli ja stimuloitava adrenokortikotrooppisella hormonilla (ACTH). Kokeet voidaan tehdä, jos steroidien tarpeesta ei ole varmuutta. Hydrokortisonia (noin 2 mg/kg boluksena enintään 100 mg:aan) voidaan antaa, kun epäillään lisämunuaisen vajaatoimintaa.

#4: PALS:ssa käytettävät lääkkeet

Tässä algoritmissa esitetään lasten hoidossa käytettävien erilaisten lääkkeiden annokset ja käyttöaiheet.

Adenosiini: on yleensä indikoitu supraventrikulaariseen takykardiaan (SVT). Ensimmäisenä nopeana annoksena on annettava 0,1 mg/kg IV/IO ja enintään 6 mg. Tämän jälkeen on annettava toinen nopea pistos 0,2 mg/kg IV/IO enintään 12 mg:aan.

Albumiini: on tarkoitettu trauman, sokin ja palovammojen hoitoon. On annettava nopea infuusio 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg 5-prosenttista liuosta).

Albuteroli: on tarkoitettu hypokalemiaan, astmaan ja anafylaksiaan (bronkospasmi). Sitä voidaan ottaa eri muodoissa. Kun käytetään MDI:tä (mittaroitua inhalaattoria), ota 4-8 puhallusta inhalaation kautta tai tarpeen mukaan 20 minuutin ajan välikappaleen kanssa, jos se on intuboitu endotrakeaalisen intubaation kautta. Käytettäessä sumutinta alle 20 kg painavalle lapselle 2,5 mg/annos ja yli 20 kg painavalle lapselle 5,0 mg/annos tai käyttö tarpeen mukaan 20 minuutin ajan. Käytettäessä jatkuvaa sumutinta inhalaation kautta 0,5 mg/kg tunnissa enintään 20 mg tunnissa.

Amiodaroni: käytetään kammiotakykardiaan (VT), jossa on pulsseja tai SVT. Se on otettava 20-60 minuutin ajan 5 mg/kg IV/IO-annoksena enintään 300 mg:aan asti. Lääkitys voidaan toistaa kerran vuorokaudessa enintään 15 mg/kg tai 2,2 g nuorilla. Amiodaronia käytetään myös pulssittoman pysähdyksen (eli pulssittoman kammiotakykardian (VT)/kammiovärinän (VF)) yhteydessä. Se on annettava boluksena 5 mg/kg IV/IO enintään 300 mg:aan asti samanlaisella toistuvalla annoksella kuin aiemmin mainittiin.

Atropiinisulfaatti: on tarkoitettu oireiseen bradykardiaan. Se on otettava 0,02 mg/kg IV/IO pienimmän annoksen ollessa 0,1 mg, kun taas enimmäisannokset ovat 0,5 mg ja 1,0 mg lapsille ja nuorille, kun taas toistuva enimmäisannos on 1 mg ja 3 mg lapsille ja nuorille. Endotrakeaalisen (ET) reitin kautta annettavan annoksen tulisi olla 0,04-0,06 mg. Atropiinisulfaattia käytetään myös lääkkeiden yliannostuksen tai toksiinien (esim. organofosfaatti, karbamaatti jne.) saannin yhteydessä. Alle 12-vuotiaalle lapselle sitä on annettava aluksi 0,02-0,05 mg/kg IV/IO ja sen jälkeen IV/IO-annosta toistetaan 20-30 minuutin ajan, kunnes muskariinioireet palautuvat. Yli 12-vuotiaalle lapselle lääkitys aloitetaan aluksi 2 mg:lla, jonka jälkeen 1-2 mg IV/IO 20-30 minuutin ajan, kunnes muskariinioireet palautuvat.

Kalsiumkloridi 10 %: on tarkoitettu hyperkalemian, hypokalsemian, kalsiumkanavan salpaajan yliannostuksen ja hypermagnesemian hoitoon. Sydänpysähdyksen aikana annos on annettava hitaana työntönä 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO ja toistettava tarvittaessa.

Deksametasoni: käytetään krupin aikana 0,6 mg/kg PO/IM/IV aina 16 mg:n enimmäisannokseen asti.

Dekstroosi (glukoosi): käytetään hypoglykemian hoidossa ja annetaan 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhydramiini: on tarkoitettu anafylaktisen sokin hoitoon, ja sitä annetaan annoksena 1-2 mg/kg IV/IO/IM 4-6 tunnin aikana enintään 50 mg:n annokseen asti.

Dobutamiini: on tarkoitettu kardiogeeniseen sokkiin ja sydämen vajaatoimintaan. Sitä käytetään infuusiona 2-20 mcg/kg minuutissa IV/IO ja titrataan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Dopamiini: käytetään kardiogeeniseen sokkiin ja distributiiviseen sokkiin. Sitä käytetään infuusiona 2-20 mcg/kg minuutissa IV/IO ja titrataan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Epinefriini: on tarkoitettu useissa tiloissa:

• Käytetään pulssittoman pysähdyksen ja oireisen bradykardian hoitoon. Tällöin 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg standardipitoisuudesta 1:10000) IV/IO 3-5 minuutin ajan enintään 1 mg:n kerta-annokseen asti; intuboituna 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg standardipitoisuudesta 1:1000) 3-5 minuutin ajan.
• Hoidettaessa hypotensiivistä sokkia annetaan infuusiona 0.1 mcg/kg minuutissa IV/IO:na harkiten tarvittaessa suurempaa annosta.
• Sitä annetaan astmassa ihonalaisesti 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg kantakonsentraatiosta 1:1000) 15 minuutin ajan, jolloin enimmäisannos on 0,3 mg.
• Kroupin hoitoon sitä käytetään inhalaationa 0,25-0,50 mg:n annoksina 2,25 %:n raseemisessa liuoksessa, joka sekoitetaan normaaliin suolaliuokseen. 3 ml epinefriiniä sekoitetaan 3 ml:aan normaalisuolaliuosta, jolloin saadaan 0,25 ml epinefriinin raseemista liuosta, ja sitä käytetään inhalaationa.
• Anafylaksian hoidossa alle 30 kg:n painoisille lapsille käytetään 0,3 mg:aa IM-autoinjektorilla ja 10-30 kg:n painoisille lapsille 0,15 mg:aa IM-junior-autoinjektorilla. Sitä käytetään 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg pitoisuudesta 1:1000) IV/IO 15 minuutin ajan tai tarpeen mukaan kerta-annoksen ollessa enintään 0,3 mg.
• Jos lapsi on hypotensiivinen, käytetään 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg pitoisuudesta 1:10000 vakiokonsentraatiosta) IV/IO 3 – 5 minuutin ajan enimmäisannoksen ollessa 1 mg. Jos hypotension todetaan jatkuvan IM-injektiosta ja nesteen käytöstä huolimatta, käytetään infuusiona 0,1-1,0 mcg/kg minuutissa IV/IO.

#5: PALS:ssa käytettävät lääkkeet (jatkuu)

Tässä algoritmissa esitetään lasten hoidossa käytettävien eri lääkkeiden annokset ja käyttöaiheet.

Etomidaatti: on tarkoitettu toistuvan rasitusvamman (RSI) hoitoon. Sitä käytetään infuusiona 0,2-0,4 mg/kg IV/IO 30-60 sekunnin aikana, enimmäisannos on 20 mg. Tämä annos riittää tuottamaan 10-15 minuuttia kestävän rauhoittavan vaikutuksen.

Hydrokortisoni: on tarkoitettu lisämunuaisen vajaatoimintaan, ja sitä käytetään boluksena 2 mg/kg infuusiona, enimmäisannos on 100 mg.

Ipratropiumbromidi: on tarkoitettu astman hoitoon annoksena 250-500 mcg inhalaationa 20 minuutin ajan tai tarpeen mukaan enintään 3 annosta.

Lidokaiini: on tarkoitettu VF:n/pulssittoman VT:n ja laajakompleksisen takykardian hoitoon boluksena 1 mg/kg IV/IO. Ylläpidon tulisi olla infuusio 20-50 mcg/kg IV/IO minuutissa; bolusannos voidaan toistaa, jos infuusio aloitetaan 15 minuutin kuluttua ensimmäisestä boluksesta. Jos intuboidaan, annoksen tulisi olla 3-5 mg/kg ET.

Magnesiumsulfaatti: on tarkoitettu astman (refraktorinen status asthmaticus), hypomagnesemian ja torsades de pointesin hoitoon. Pulssittoman VT:n hoitoon voidaan antaa bolusannos 25-50 mg/kg IV/IO enintään 2 g:n annokseen asti; hoidon tulisi kestää 10-20 minuuttia, jos VT:llä on pulsseja; ja astman hoitoon se tulisi toteuttaa hitaana infuusiona 15-30 minuutin ajan.

Metyyliprednisoloni: on tarkoitettu astman (status asthmaticus) ja anafylaktisen sokin hoitoon. Annoksen tulisi olla 2 mg/kg IV/IO/IM enintään 60 mg, kun taas metyyliprednisoloniasetaattia tulisi antaa vain IM; ylläpito on 0,5 mg/kg IV/IO 6 tunnin ajan enintään 120 mg.

Milrinoni: on indikoitu lisääntyneen SVR/PVR:n ja sydänlihaksen toimintahäiriön aikana. Latausannoksen tulisi olla 50 mcg/kg IV/IO 10-60 minuutin aikana, jota voidaan seurata infuusiona 0,25-0,75 mcg/kg minuutissa IV/IO.

Naloksoni: käytetään narkoottisten (opiaattien) kumoamiseen. Totaalista kumoamista varten (ts. toissijaisesti yliannostuksen aiheuttaman narkoottisen toksisuuden vuoksi) annetaan ihonalainen bolusannos 0,1 mg/kg IV/IO/IM 2 minuutin ajan enintään 2 mg:aan asti. Jos täydellistä kumoamista ei tarvita (ts. terapeuttinen narkoottisen aineen aiheuttama hengityslama), annetaan ihonalainen annos 1-5 mcg/kg IV/IO/IM ja titrataan halutun vaikutuksen mukaan. Käänteisvaikutuksen ylläpitämiseksi käytetään infuusiota 0,002-0,16 mg/kg tunnissa IV/IO.

Nitroglyseriini: on tarkoitettu kardiogeeniseen sokkiin ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Lääkettä annetaan infuusiona aluksi 0,25-0,5 mcg/kg minuutissa IV/IO ja sietokyvyn mukaan titraamalla 1 mcg/kg minuutissa 15-20 minuutin ajan. Tavallinen annosalue on 1-5 mcg/kg minuutissa ja enimmäisannos 10 mcg/kg minuutissa. Annos on aloitettava 5-10 mcg minuutissa nuorilla ja enimmäisannos on 200 mcg minuutissa.

Nitroprussidi: on tarkoitettu vaikeaan hypertensioon ja kardiogeeniseen sokkiin (johon liittyy korkea SVR). Aloitusannos tulisi antaa 0,3-1,0 mcg/kg minuutissa ja titrata tarpeen mukaan 8 mcg/kg minuutissa.

Noradrenaliini: on tarkoitettu hypotensiiviseen sokkiin (esim, nesteenpoistokyvyttömyys ja matala SVR), ja sitä käytetään infuusiona 0,1-2 mcg/kg minuutissa, joka titrataan halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.

Prokaiiniamidi: on tarkoitettu VT:n (pulssin kanssa), SVT:n ja eteisvärinän hoitoon; ja sitä annetaan annoksena 15 mg/kg IV/IO 30-60 minuutin aikana. Sitä ei kuitenkaan pitäisi käyttää rutiininomaisesti yhdessä amiodaronin kanssa.

Prostaglandiini E1 (PGE1): käytetään kaikissa kanavariippuvaisen synnynnäisen sydänsairauden muodoissa ja annetaan aluksi infuusiona 0,05-0,1 mcg/kg minuutissa ja sen jälkeen 0,01-0,05 mcg/kg minuutissa IV/IO.

Natriumbikarbonaatti: on indikoitua hyperkalemiassa ja vaikeassa metabolisessa asidoosissa. Sitä annetaan hitaana boluksena 1 mEq/kg IV/IO; natriumkanavan salpaajan (esim. trisyklinen masennuslääke) yliannostuksessa käytetään bolusannosta 1-2 mEq/kg IV/IO, kunnes seerumin pH on yli 7,45 (vakavissa myrkytystapauksissa sen tulisi olla välillä 7,5-7,55). Tämän jälkeen annetaan infuusiona 150 mEq IV/IO NaHCO3/L-liuosta ja titrataan alkaloosin ylläpitämiseksi.

Terbutaliini: on tarkoitettu hyperkalemiassa ja astmassa (status asthmaticus). Infuusioannos 0,1-10 mcg/kg minuutissa IV/IO ottaen huomioon bolusannos 10 mcg/kg IV/IO 5 minuutin aikana. Kunnes IV/IO-infuusio aloitetaan, ihonalainen annos 10 mcg/kg 10-15 minuutin ajan enimmäisannoksen ollessa 0,4 mg.

Vasopressiini: on tarkoitettu sydänpysähdyksen ja katekoliamiiniresistentin hypotension yhteydessä. Sydänpysähdyksessä käytetään bolusannosta 0,4-1,0 yksikköä/kg enintään 40 yksikköön asti; katekoliamiiniresistentissä hypotensiossa annetaan jatkuva infuusio 0,0002-0,002 yksikköä/kg minuutissa (0,2-2,0 milliyksikköä/kg minuutissa).

#6: Lasten sydänpysähdyksen algoritmi

Lasten sydänpysähdyksen algoritmissa hahmotellaan sydänpysähdyksen saaneiden imeväisikäisten hoidon ja hallinnan vaiheet.

Havaitessaan sydänpysähdyksen saaneen lapsen on huudettava apua ja aktivoitava välittömästi ensiapuryhmä. Samalla on aloitettava elvytys, kiinnitettävä AED-johdot ja annettava happea. Jos rytmi on kammiovärinä (VF)/kammiotakykardia (VT), anna sokki, jota seuraa elvytys 2 minuutin ajan, sekä IO/IV-yhteys. Tässä vaiheessa voidaan antaa toinen sokki, jota seuraa toinen elvytyskierros 2 minuutin ajan, ja antaa adrenaliinia 3-5 minuutin välein. Myös kehittyneitä hengitysteitä voidaan harkita. Jos rytmi on shokkikelpoinen, voidaan antaa toinen shokki ja sen jälkeen elvytys 2 minuutin ajan sekä amiodaronin anto.

Jos rytmi on asystole tai pulssiton sähköinen aktiivisuus (PEA), shokkia ei saa antaa. Sen sijaan elvytystä olisi annettava 2 minuutin ajan yhdessä IO/IV:n antamisen kanssa. Epinefriiniä voidaan antaa 3-5 minuutin välein ja hengitystietä voidaan harkita. Jos rytmi muuttuu tämän vaiheen jälkeen sokkikelpoiseksi, annetaan sokki ja sen jälkeen elvytys. Jos sama rytmi jatkuu, jatketaan elvytystä 2 minuutin ajan.

Arviointi on tehtävä havaitun rytmin perusteella. Jos AED näyttää järjestäytyneen rytmin, pulssi on tarkistettava. Jos pulssi on olemassa, on annettava sydänpysähdyksen jälkeistä hoitoa.

#7: Pediatrisen sydänpysähdyksen algoritmin yksityiskohdat ja annokset

YMPÄRISTÖLÄÄKKEEN LAATU: Työnnön on oltava vähintään 1/2 rintakehän etupuolen ja takaraivon välisestä läpimitasta, jotta rintakehä pääsee täydellisesti palautumaan. Painallusten väliset keskeytykset on minimoitava mahdollisimman pitkälle ja samalla on vältettävä liiallista ventilaatiota. Joka 2 minuutin välein kompressoria voidaan kääntää. Jos hengitystietä ei ole, kompressio-tuuletussuhde on 15:2, kun taas jos hengitystiet ovat kehittyneet, rintakehän jatkuva painelu ja 8-10 hengitystä minuutissa on säilytettävä.

Defibrillaatio (epäsynkronoitu kardioversio-korkean energian shokki): Ensimmäinen shokki on 2 J/kg, jota seuraa 4 J/kg (toinen shokki). Seuraavien iskujen tulisi olla suurempia kuin 4 J/kg mutta enintään 10 J/kg.

Lääkehoito: adrenaliini IO/IV-annos: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg pitoisuutta 1:10000) voidaan antaa; toistetaan 3-5 minuutin välein. ET-annos voidaan antaa (0,1 mg/kg), jos IO/IV-yhteys ei ole käytettävissä ja endotrakeaaliputki on paikallaan.

Amiodaronin IO/IV-annos: Sydänpysähdyksen aikana annetaan 5 mg/kg bolus, joka voidaan toistaa sykkeettömän VT:n tai refraktorisen VT:n osalta enintään 2 kertaa.

Edistyneen hengitystien varotoimet: supraglottinen edistynyt hengitystie tai endotrakeaalinen hengitystie voi olla perusteltu. Kapnometriaa tai aaltomuotoista kapnografiaa voidaan käyttää endotrakeaaliputken asettamisen varmistamiseen ja seurantaan. Yksi hengitys 6-8 sekunnin välein on annettava, kun kehittynyt hengitystie on paikallaan (eli 8-10 hengitystä minuutissa).

ROSC:n (spontaanin verenkierron palautumisen) edellytykset: Pulssi ja verenpaine ovat olemassa. Valtimonsisäisessä seurannassa näkyy spontaaneja valtimopaineaaltoja.

Palautuvia syitä ovat: asidoosi (vetyionit), hypoksia, hypovolemia, hypotermia, hypo/hyperkalemia, hypoglykemia, toksiinit, sydämen tamponaatio, pneumothoraxin jännittyneisyys, sepelvaltimoiden tromboosi ja keuhkotromboosi.

#8: PALS:n systemaattisen lähestymistavan algoritmi

PALS:n systemaattisen lähestymistavan algoritmissa hahmotellaan kriittisesti loukkaantuneen tai sairastuneen lapsen hoidossa tarvittavat vaiheet.

Alkuarviointiin kuuluvat väri, hengitys ja tajunta. Jos lapsi ei reagoi ja hän vain haukkoo henkeä eikä hengitä, hoitajan on välittömästi huudettava apua ja aktivoitava hätäensiapu. Jos hänellä on pulssi, hengitystiet on avattava ja lapselle on annettava happea ja hengitystukea tarpeen mukaan. Jos pulssi on <60/min ja potilaalla on merkkejä heikosta perfuusiosta huolimatta riittävästä hapensaannista ja ventilaatiosta, elvytys on aloitettava välittömästi.

Jos pulssia ei ole, on aloitettava elvytys (C-A-B) ja sen jälkeen lasten sydänpysähdysalgoritmi. ROSC:n jälkeen olisi aloitettava arviointi-tunnistus-interventio-sekvenssi – arviointivaiheeseen kuuluvat ensisijaiset ja toissijaiset arvioinnit ja diagnostiset testit. Jos lapsi osoittaa hengityksen merkkejä ensiarvion aikana, on aloitettava arviointi-tunnistus-interventiojakso. Jos sydänpysähdys tunnistetaan jossakin vaiheessa tämän prosessin aikana, elvytys on aloitettava.

#9: Pediatrinen bradykardia, jossa on pulssi ja huono perfuusio Algoritmi

Tässä algoritmissa hahmotellaan bradykardian arviointia ja hoitoa lapsilla, joilla on pulssi ja huono perfuusio.

Tällaisissa tapauksissa ensimmäisenä askeleena olisi oltava perussyyn tunnistaminen ja sen jälkeinen hoito. Avoimet hengitystiet on säilytettävä, ja tarvittaessa on käytettävä avustettua hengitystä tai happea. Sydämen rytmi olisi tunnistettava yhdessä verenpaineen ja oksimetrian seurannan kanssa. Jos se on saatavilla, tehdään 12-kytkentäinen EKG viivyttämättä hoitoa. IV/IO-yhteys on tarpeen.

Jos lapsi ei ole enää kardiopulmonaalisessa tilassa (kuten shokin oireet, hypotensio tai akuutisti muuttunut psyykkinen tila osoittavat), lapsi voidaan asettaa tukevaan tarkkailuun ja hänelle voidaan antaa happea odottaessaan neuvonpitoa asiantuntevan terveydenhuoltohenkilöstön kanssa.

Jos kardiopulmonaalinen häiriö jatkuu sykkeen pysyessä korkeampana kuin 60/min riittävästä ventilaatiosta ja hapen antamisesta huolimatta, elvytystä on aloitettava. Elvytyksen jälkeenkin, jos bradykardia jatkuu, voidaan antaa adrenaliinia tai atropiinia (primaarisen AV-blokin tai kohonneen vagusäänen vuoksi).

Perusajatuksena olisi oltava perussyyn hoitaminen yhdessä transvenoosisen tahdistimen/transtorakaalisen tahdistimen harkinnan kanssa. Jos bradykardia ei jatku, potilas on asetettava tarkkailuun ja häntä on tuettava ABC:llä odottaen asiantuntijan kuulemista.

Sydänpysähdysalgoritmia voidaan noudattaa, jos pulssiton pysähdys kehittyy.

Detaljit annostuksesta:

Atropiini IV/IO-annos: 0,02 mg/kg voidaan antaa, joka voidaan toistaa vielä kerran. Pienin annos on 0,1 mg ja suurin annos 0,5 mg.

Epinefriini IO/IV-annos: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg pitoisuutta 1:10000) voidaan antaa; toistetaan 3-5 minuutin välein. ET-annos voidaan antaa (0,1 mg/kg), jos IV/IO-yhteys ei ole käytettävissä ja endotrakeaaliputki on paikallaan.

#10: Lasten takykardia, jossa on pulssi ja huono perfuusio Algoritmi

Takykardisten lasten, joilla on pulssi, mutta huono perfuusio, arviointi- ja hoitomenetelmä on seuraava.

Ensimmäisenä askeleena on perimmäisen aiheuttajan tunnistaminen ja sen jälkeinen hoito. Nopeasti on ylläpidettävä vapaat hengitystiet avustetun hengityksen tai hapen avulla.

Sydämen rytmi on tunnistettava yhdessä verenpaineen ja oksimetrian seurannan kanssa. Infuusion/IO:n on oltava saatavilla. Jos käytettävissä, jatketaan 12-kytkentäisellä EKG:llä viivyttämättä hoitoa.

Seuraavaksi on arvioitava QRS:n kesto. Jos kesto on kapea (≤ 0,09 sekuntia), jatketaan 12-kytkentäisellä EKG:llä tai seurataan sydämen rytmiä.

Sinus-takykardiaa epäillään, jos: se on sopusoinnussa tunnetun syyn kanssa; anamneesi on yhteensopiva, PR-arvo on vakio, mutta R-R-arvo on vaihteleva ja P-aallot ovat normaaleja tai niitä esiintyy. Lapsilla syke on yleensä yli 180/min ja imeväisillä yleensä yli 220/min. Jos esiintyy sinustakykardiaa, syy on selvitettävä ja sen jälkeen aloitettava hoito.

Supraventrikulaarista takykardiaa epäillään, jos: anamneesissa on äkillisiä sykkeen muutoksia tai yhteensopiva anamneesi (epäspesifinen, epämääräinen); ei-vaihteleva sydämen syketaajuus (HR); P-aaltoja ei ole tai ne ovat epänormaalit; lapsilla syketaajuus on tavallisesti ≥180/ min ja imeväisikäisillä syketaajuus on tavallisesti ≥220/min. Jos kyseessä on supraventrikulaarinen takykardia, vagaalisia manöövereitä on harkittava viipymättä. Adenosiinia olisi annettava, jos infuusioon/IO:han on pääsy. Jos adenosiini osoittautuu kuitenkin tehottomaksi tai jos IV/IO-yhteyttä ei ole, on harkittava synkronoitua kadioversiota.

Jos QRS-kesto on leveä (> 0,09 sekuntia), epäillään kammiotakykardiaa, joka voi johtua kardiopulmonaalisesta kompromissista. Jos tämä on syynä, oireina ovat sokki, hypotensio ja akuutisti muuttunut psyykkinen tila. Tällaisessa tapauksessa on harkittava synkronoitua kardioversiota. Jos QRS on kuitenkin monomorfinen ja sydämen rytmi on säännöllinen, voidaan harkita adenosiinia.

Sen jälkeen on otettava yhteyttä asiantuntijaan ja harkittava amiodaronia tai prokainamidia.

Annettavan annoksen yksityiskohdat:

Synkronoitua kardioversiota varten (matalaenerginen sokki): voidaan aloittaa annoksella 0,5-1,0 J/kg ja lisätä aina 2 J/kg asti, jos aloitusannos todetaan tehottomaksi. Sedaatiota voidaan antaa, mutta se ei saa viivästyttää kardioversiota.

Adenosiinin IV/IO-annostusta varten: Aloitetaan nopealla bolusannoksella 0,1 mg/kg ja nostetaan enintään 6 mg/kg:aan. Tämän jälkeen on annettava toinen bolusannos 0,2 mg/kg ja suurennettava enintään 12 mg/kg:aan.

Prokaiiniamidi IV/IO-annos: 30-60 minuutin aikana annetaan 15 mg/kg.

Amiodaroni IV/IO-annos: 20-60 minuutin aikana annetaan 5 mg/kg. Prokaiiniamidia ja amiodaronia ei kuitenkaan pidä antaa rutiininomaisesti yhdessä.

#11: PALS elvytyksen jälkeinen hoito

PALS:n shokin hoito ROSC:n jälkeen -algoritmissa hahmotellaan sydänpysähdyksen jälkeisen arvioinnin ja hoidon vaiheet.

Potilaan nesteytystilasta ja kliinisestä tilasta riippuen suonensisäisen nesteen annon koostumusta ja nopeutta voidaan säätää alkuvakauttamisen jälkeen.

Itätipotilaille voidaan yleensä antaa jatkuvaa infuusiota dekstroosia sisältävää liuosta. Kriittisesti sairaiden lasten kohdalla on vältettävä hypotonisia liuoksia. Kaikille potilaille voidaan lapsen kliinisen tilan perusteella antaa isotonisia liuoksia, kuten laktatoitua Ringerin liuosta, jossa on tai ei ole dekstroosia, tai normaalia suolaliuosta (0,9 % NaCl).