Potilas oli valkoihoinen mies, joka oli syntynyt v. 1974, ja hänet ohjattiin ensimmäisen kerran selkärangan epämuodostumapalveluun vuonna 1977. Häntä hoidettiin aluksi lievän skolioosinsa vuoksi tukisidoksella, ja häntä seurattiin useiden vuosien ajan, kunnes hän oli 15-vuotias, jolloin hänen skolioosinsa oli tukisidoksesta huolimatta edennyt 44°:n kaareksi T8:n ja L3:n välillä. Skolioosi oli pahentunut melko nopeasti nuoruusvuosien kasvupyrähdyksen aikana, minkä vuoksi potilaalle tehtiin Harrington-Luquen posteriorinen selkärangan fuusio T7:stä L3:een. Fuusion aikaansaamiseksi otettiin luusiirrettä oikeasta suoliluun harjanteesta (kuva1).
Esileikkausta edeltävä koko selkärangan koko selkärangan seisten otettu röntgenkuva Harrington-sauvasta ja skolioosista 22 vuotta implantoinnin jälkeen indeksileikkauksessa.
Hyvän leikkaustuloksen saatuaan potilas kotiutettiin sitten 17-vuotiaana vuonna 1991, ja hän oli tuolloin kokopäivätyössä. Vuosina 1991-2012 potilas eli täysipainoista ja aktiivista elämää, työskenteli täysipäiväisesti, harrasti urheilua (mukaan lukien säännöllistä jalkapalloa) ja oli perheenisä, joka kasvatti pieniä lapsia.
Kesällä 2011 potilas, tuolloin 38-vuotias, kaatui pelatessaan paintballia ja loukkasi olkapäänsä. Vamma oli tuki- ja liikuntaelinvamma ja se asettui kohtuullisen nopeasti. Seuraavien kahden viikon aikana hän alkoi kuitenkin havaita lisääntyvää vasemman jalan heikkoutta, johon liittyi jonkin verran heikentynyt tunto. Parapareesi paheni vähitellen siihen pisteeseen, että hän ei pystynyt kävelemään ilman sauvoja tai pyörätuolia. Suolen tai virtsarakon toiminta ei ollut häiriintynyt. Potilas ilmoitti nyt muuttuneesta tuntoaistimuksesta kehon vasemmalla puolella L1-dermatomista alkaen. Vasemman jalan neurologisessa tutkimuksessa hänen motorinen voimansa oli merkittävästi heikentynyt: hänen voimansa oli parhaimmillaan 3/5, mutta useimpien myotoomien voimakkuus oli Medical Research Councilin asteikolla 1/5 ja 2/5 välillä. Tuntoaisti oli myös tummunut L1-dermatomista distaalisesti.
Selkärangan röntgenkuvaus osoitti, että Harrington-sauva ja Luque-langat olivat hyvässä asennossa, kuten ne oli asetettu indeksileikkauksessa, ja selkärangan linjaus oli kohtuullinen molemmissa tasoissa. Koko selkärangan magneettikuvaus (MRI) paljasti suuren kaularangan syrinxin ilman Arnold-Chiarin epämuodostumaa. Tämän oletettiin olevan vanha eikä sillä ollut merkitystä tämänhetkisen vaivan kannalta.
MRI:ssä näkyi myös instrumentointialueella suuri kystan kaltainen rakenne, joka aiheutti merkittävän selkäydinkompression, ja tämän oletettiin olevan syynä viimeaikaiseen neurologiseen heikkenemiseen (kuvat2 ja3). Aiemmin instrumentoitujen alueiden tietokonetomografiassa (TT) havaittiin kaksi erillistä pseudoartroosia. Proksimaalisempi pseudartroosi vastasi magneettikuvauksessa nähtyä selkäydinkompression tasoa (kuva4).
Aksiaalinen magneettikuva selkäydinkanavan sisällä olevasta kystasta ja selkäydinkompressiosta.
Koronaalinen magneettikuva kystan sijainnista suhteessa proksimaalisen koukun aiheuttamaan signaalityhjiöön.
Koronaalinen tietokonetomografiakuva proksimaalisesta koukusta ja proksimaalisesta pseudartroosista. Kun tätä kuvaa verrataan kuvaan3, pseudartroosin ja kystan nähdään olevan samalla tasolla selkärangan sisällä.
Potilaalle tehtiin kiireellinen leikkaus selkärangan dekompressiota varten. Nykyaikaista pedikkeliruuvijärjestelmää käyttävä instrumentointi asetettiin proksimaalisen pseudartroosin tason silloittamiseksi vakauden aikaansaamiseksi. Selkäytimen puristustason kohdalla fuusiomassa ja pseudartroosi purettiin sitten pois selkäydinkanavan ja kystan paljastamiseksi, joista jälkimmäinen poistettiin ja lähetettiin histologista tutkimusta varten. Pseudartroosi korjattiin käyttämällä vasemmanpuoleisesta posteriorisesta ylemmästä suoliluun selkärangasta (indeksileikkauksen vastakkaiselta puolelta) peräisin olevaa suoliluun harjanteen luusiirrettä. Leikkauksen jälkeen haava hajosi ja siihen liittyi infektio. Tämä hoidettiin useilla puhdistushoidoilla ja tyhjiöavusteisella sulkuhoidolla, minkä jälkeen vika suljettiin lihaskudosläpällä, jonka tulos oli hyvä. Kystan histologisessa tutkimuksessa paljastui degeneratiivinen kysta, jossa ei ollut merkkejä pahanlaatuisuudesta tai infektiosta.
Viimeisessä seurannassa kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaan neurologinen toimintakyky oli täysin palautunut, eikä hänellä ollut motorista heikkoutta tai tuntohäiriöitä, ja hän oli palaamassa aktiivisempaan elämään. Dekompression jälkeiset magneettikuvaukset ovat lukukelvottomia, koska Harringtonin sauvan ja pedikkeliruuvi-instrumentoinnin metalliartefakti on kyseisellä alueella (kuva5). TT-kuvaus osoittaa, että ylempi pseudartroosi on fuusioitunut (kuva6). Alempi pseudartroosi Harrington-sauvan distaalisen koukun tasolla on edelleen olemassa, mutta se on tällä hetkellä oireeton. Leikkauksen jälkeinen magneettikuvaus ei osoita muutosta ennen leikkausta havaitussa kaularangan syrinxissä.
Leikkauksen jälkeinen aksiaalinen magneettikuva. Teräs- ja titaaniimplanttien aiheuttama signaalityhjiö peittää kaikki selkäytimen tai dekompression yksityiskohdat.
Postoperatiivinen koronaalinen tietokonetomografiakuva fuusion poikki proksimaalisen pseudoartroosin ja fuusiomassan defektistä, jonka kautta selkäydin dekompressoitiin.