Patologisen rahapelaamisen ja muiden psykiatristen häiriöiden yhteinen geneettinen haavoittuvuus
Kaikki kliiniset ja epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että patologisen rahapelaamisen ja muiden psykiatristen häiriöiden samanaikaisen esiintyvyyden osuus on kohonnut (Lorainsin, Cowlishawin & Thomasin & 2011; Petryn, Stinsonin & Grantin, 2005). Tuoreimman tutkimuksen mukaan yleisimmät liitännäissairaudet ovat alkoholin ja päihteiden käytön häiriöt, nikotiiniriippuvuus sekä mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt (Lorains ym., 2011). Patologisen pelaamisen ja patologisen pelaamisen ja alkoholiriippuvuuden (AD) väliseen komorbiditeettiin vaikuttavia geneettisiä tekijöitä tutkittiin kahdessa kaksosnäytteessä. Pelkästään miehistä koostuvassa VET-näytteessä kaikki patologisen rahapelaamisen tasot (yhdestä kolmeen ja neljästä tai useammasta DSM-III-R-oireesta) ja itse patologisen rahapelaamisen diagnoosi liittyivät merkittävästi AD:hen (Slutske ym., 2000). Lisäksi tässä tutkimuksessa raportoitiin, että geneettiset tekijät selittävät 64 prosenttia patologisen uhkapelidiagnoosin ja AD:n välisen komorbiditeetin varianssista. Mielenkiintoista on, että geneettiset tekijät selittävät 75 prosenttia subkliinisen patologisen rahapelaamisen ja Alzheimerin taudin välisessä komorbiditeetissa esiintyvästä varianssista. Australialaisessa kaksosrekisterin näytteessä Slutske et al. (2013) vahvistivat, että patologisella rahapelaamisella (mukaan lukien subkliininen patologinen rahapelaaminen) on yhteisiä geneettisiä haavoittuvuustekijöitä Alzheimerin taudin kanssa (50-75 %), ja miehillä patologisen rahapelaamisen ja Alzheimerin taudin välinen geneettinen korrelaatio on huomattavasti suurempi kuin naisilla. Toisessa tutkimuksessa samassa näytteessä havaittiin myös, että geneettiset ja ainutlaatuiset ympäristötekijät vaikuttavat ensimmäisen juomisen ikään ja ensimmäisen pelaamisen ikään, ja miesten ja naisten välillä on merkittäviä eroja (Richmond-Rakerd et ai., 2014).
Yhteenvetona nämä tulokset osoittavat, että minkä tahansa patologisen uhkapelidiagnoosin (DSM-III-R- ja DSM-IV-patologinen uhkapelaaminen, monikynnyksinen patologinen uhkapelaaminen, monikynnyksinen patologinen uhkapelaaminen) ja AD: n väliseen komorbiditeetista riippuviin geneettisiin tekijöihin on merkittävä vaikutus. Tämä havainto vahvistaa ajatusta siitä, että riippuvuushäiriöillä on yhteinen taustalla oleva geneettinen haavoittuvuus, mutta osoittaa myös, että on olemassa osa geneettisestä varianssista, joka voi olla spesifinen erityyppisille riippuvuushäiriöille. Lisäksi näiden tutkimusten tulokset korostavat, että erilaiset geneettiset ja ympäristötekijät voivat vaikuttaa patologisen rahapelaamisen ja AD:n komorbiditeettiin miehillä ja naisilla.
Kuten AD:n kohdalla, tutkimukset ovat osoittaneet, että patologisen rahapelaamisen ja persoonallisuushäiriöiden, mukaan lukien epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, välinen komorbiditeetti on odotettua korkeampi kuin odotettu (Crockford & El-Guebaly, 1998; Petry et al., 2005). VET-näytteestä saadut tulokset viittaavat siihen, että patologisen pelaamisen ja epäsosiaalisen käyttäytymisen komorbiditeetti johtuu AD:n tapaan myös yhteisistä geneettisistä vaikutuksista (Slutske ym., 2001). Kirjoittajat päättelevät, että epäsosiaalisen käyttäytymisen ja patologisen rahapelaamisen yhteyden taustalla on kaksi päämekanismia: ”(1) lapsuuden aikana geneettiset haavoittuvuustekijät lisäävät CD:n riskiä ja näin ollen aikuisiän epäsosiaalisen käyttäytymisen ja patologisen rahapelaamisen riskiä; ja (2) patologisen rahapelaamisen ja aikuisiän epäsosiaalisen käyttäytymisen jakamien ainutlaatuisten ympäristötekijöiden osuus” (Slutske et al., 2001). Se, että tässä tutkimuksessa patologisilla pelaajilla esiintyi enemmän aikuisten epäsosiaalista käyttäytymistä kuin käytöshäiriöisillä, viittaa siihen, että patologisella pelaamisella voi olla kausaalinen vaikutus aikuisten epäsosiaalisen käyttäytymisen kehittymiseen.
Komorbiditeettitutkimukset ovat johdonmukaisesti raportoineet suuren masennushäiriön (MDD) osuuden patologisen pelaamisen näytteissä (Crockford & El-Guebaly, 1998; Lorains ym. ym., 2011; Petry ym., 2005). VET-näytteessä (Potenza ym., 2005) patologisen pelaamisen ja MDD:n samanaikainen esiintyminen selittyy kokonaan geneettisillä tekijöillä, vaikka sosiodemografiset muuttujat ja muut psykiatriset häiriöt otettiin huomioon. Huomionarvoista on se, että koska tätä näytettä arvioitiin DSM-III-R-kriteerien perusteella, DSM-IV:n kriteeriä 5 (”rahapelaaminen keinona paeta ongelmia tai lievittää dysforista mielialaa”) ei tutkittu.
Blanco ym. (2012) tutkivat myös patologisen rahapelaamisen ja masennuksen välistä yhteyttä. Käyttämällä TIPT-näytteen (Kendler ym., 2009) osajoukkoa he havaitsivat, että patologisen pelaamisen oireet olivat yhteydessä sekä vakavaan masennukseen että alkoholin ja savukkeiden kulutukseen. Tulokset osoittivat, että patologisen pelaamisen oireiden ja vakavan masennuksen välillä oli pieni geneettinen korrelaatio, kun taas alkoholin ja savukkeiden kulutuksen sekä nikotiiniriippuvuuden kanssa havaittiin suurempi geneettinen korrelaatio. On kuitenkin tärkeää huomata, että suurimmalla osalla tutkimukseen osallistuneista henkilöistä esiintyi subkliinistä patologista rahapelaamista, mikä todennäköisesti vaikutti tuloksiin.
Ahdistuneisuushäiriöt ovat myös yleisesti komorbidia patologisen rahapelaamisen kanssa (Lorains ym., 2011). VET-näytettä käytettiin myös sen tutkimiseen, oliko ahdistuneisuushäiriöillä ja patologisella rahapelaamisella yhteisiä geneettisiä haavoittuvuustekijöitä. Giddens et al. (2011) havaitsivat, että sekä geneettiset että ainutlaatuiset ympäristötekijät vaikuttivat patologiseen rahapelaamiseen, paniikkihäiriöön ja yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön. Patologisen pelaamisen ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välinen komorbiditeetti selittyi kuitenkin enimmäkseen yhteisillä geneettisillä tekijöillä. Samoin kuin patologisen rahapelaamisen ja masennuksen yhteisiä geneettisiä tekijöitä tutkivien tutkimusten tulokset, tämä tutkimus viittaa siihen, että stressin ja tunteiden säätelyyn osallistuvat geenit voivat olla mukana patologisen rahapelaamisen etiologiassa.
On huomionarvoista, että patologinen rahapelaaminen osuudet sen geneettisestä riskistä sekä sisäistävät että ulkoistavat häiriöt (MDD ja ahdistuneisuus, AD ja aikuisten epäsosiaalinen käyttäytyminen, vastaavasti), mikä tukee teorioita, joiden mukaan erilaiset haavoittuvuusreitit johtavat patologisen rahapelaamisen kehittymiseen (Blaszczynski & Nower, 2002).
Traumatisoitumisen jälkeisen stressin aiheuttaman stressinhäiriön ja traumaattisten elämäntapahtumien mahdolliseen vaikutukseen patologisen rahapelaamisen kehityksessä yleensä on myös syytä kiinnittää huomiota. VET-näytteessä tehty tutkimus osoittaa, että patologisen pelaamisen vaikeusaste (eli patologisen pelaamisen oireiden määrä) korreloi suoraan traumaattisten elämäntapahtumien määrän kanssa ja siihen vaikuttavat sekä geneettiset että yhteiset ympäristötekijät (Scherrer ym., 2007). Lapsuuden traumaattisista elämäntapahtumista lapsen laiminlyönnillä oli voimakkain yhteys patologiseen rahapelaamiseen, kun taas aikuisiän traumaattisista tapahtumista raiskauksella oli voimakkain yhteys patologiseen rahapelaamiseen.