Perikardiitin empiirinen hoito

Seuraavassa esitetään infektiivisen perikardiitin empiiriset hoito-ohjelmat, mukaan lukien bakteeri-infektioiden, virusinfektioiden, sieni-infektioiden ja mykobakteeri-infektioiden hoito-ohjelmat.

Bakteeriperikardiitti

Kun bakteeriperikardiittia epäillään, empiirinen parenteraalinen antibakteerinen hoito on aloitettava välittömästi.

Immunokompetenteilla potilailla antibioottihoito on vankomysiini 15 mg/kg IV q12h sekä keftriaksoni 1-2 g IV q12h.

Immunologisesti heikentyneillä potilailla, potilailla, joilla on nosokomiaalisia infektioita, ja kriittisesti sairailla potilailla (mukaan lukien potilaat, joilla on septinen, märkivä perikardiitti ), antibioottihoitoihin kuuluu vankomysiini (15-20 mg/kg/annos 8-12 tunnin välein, enintään 2 g annosta kohti) PLUS jokin seuraavista:

• keftriaksoni (2 g IV kerran vuorokaudessa), kefotaksiimi (2 g 8 tunnin välein), tai gentamysiini (3 mg/kg/vrk jaettuna tasaisesti kahteen tai kolmeen annokseen) TAI
• Kefepiimi (2 g IV q12h) TAI
• Beetalaktaami plus beetalaktaamaasi-inhibiittori, kuten tikarsilliini-klavulanaatti (3.1 g IV q4h), piperasilliini-tatsobaktaami (4.5 g q6h) tai ampisilliini-sulbaktaami (3 g IV q6h) TAI
• Karbapeneemi, kuten imipeneemi (500 mg IV q6h) tai meropeneemi (1 g IV q8h)

Hoidon kesto

Hoidon optimaalista kestoa ei ole tutkittu hyvin, ja se on potilaskohtaista; Odotetaan oireiden ja elektrokardiografisen/ekokardiografisen tilan paranemista.

Bakteeriperikardiitin antibioottihoito on pitkäkestoista, yleensä 4 viikkoa. Empiirinen antibakteerinen hoito on räätälöitävä aiheuttavan bakteeripatogeenin mukaan.

Viiriperikardiitti

Ensisijainen hoito koostuu ibuprofeenista 300-800 mg PO q8h sekä kolkisiinista 0,6 mg PO BID

Hoidon kesto: Tulehduskipulääkkeitä käytetään yleensä 1-2 viikkoa, ja kolkisiinia jatketaan jopa 3 kuukautta uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Viruksen aiheuttama sydänpussitulehdus on usein itsestään paraneva, ja useimmat potilaat toipuvat ilman komplikaatioita.

Hoitoon kuuluu lyhyt NSAID-hoito, jonka lisänä käytetään kolkisiinia erityisesti uusiutumisen estämiseksi.

Taulukko 1. Hoito. Yleisimmin määrättyjen antibioottien annostelu.Tulehduskipulääkkeet akuutissa perikardiitissa (Avaa taulukko uudessa ikkunassa)

Toisen linjan hoito (refraktoriset tapaukset tai NSAID-intoleranssi) koostuu prednisonista 0,25-1 mg/kg PO vuorokaudessa sekä kolkisiinista 0,6 mg PO BID.

Hoidon kesto

Optimaalista hoidon kestoa ei ole tutkittu hyvin ja se vaihtelee potilaskohtaisesti; prednisonia voidaan vähentää 2-4 viikon kuluttua, jos potilaat ovat oireettomia, ja kolkisiinia voidaan jatkaa enintään 3 kuukautta uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Sieniperikardiitti

Ensisijainen hoito on seuraava:

• Mikafungiini 100 mg IV q24h tai
• Anidulafungiini 200 mg:n latausannos, sitten 100 mg IV q24h tai
• Kaspofungiini 70 mg:n latausannos, sitten 50 mg IV q24h tai
• Flukonatsoli 400 mg IV q24h (voidaan harkita viljelytulosten odotusaikana)
• Hoidon kesto:

Toisen linjan hoito (tai jos potilas on kriittisesti sairas):

• Liposomaalinen amfoterisiini B IV 3-5 mg/kg vuorokaudessa
• Hoidon kesto: Liposomaalinen amfoterisiini B IV 3-5 mg/kg vuorokaudessa
• Hoidon kesto:

Kirurginen dekompressio voi olla tarpeen spesifisen sienilääkehoidon lisäksi, kun viljelytulokset ovat saatavilla.

Kortikosteroidihoitoa voidaan harkita, koska sen anti-inflammatorisista vaikutuksista on ollut hyötyä muissa perikardiittityypeissä.

Mykobakteeriperikardiitti

Mykobakteeriperikardiitin neljän lääkkeen hoito on seuraava:

• Isoniatsidi 300 mg PO q24h sekä
• Rifampiini 600 mg PO q24h tai 10 mg/kg/vrk sekä
• Pyratsiiniamidi 15-…30 mg/kg PO päivittäin (enintään 2 g/vrk) kerta-annoksena sekä
• etambutoli 15-25 mg/kg PO q24h

Hoidon kesto:

Lisäkortikosteroidihoito, vaikka se on kiistanalainen, voi olla hyödyllistä. Prednisonia (tai prednisolonia) ehdotetaan 1 mg/kg/vrk 4 viikon ajan, sitten 0,5 mg/kg/vrk 4 viikon ajan, sitten 0,25 mg/kg/vrk 2 viikon ajan, sitten 0,125 mg/kg/vrk 2 viikon ajan.

American Thoracic Societyn (ATS)/Centers for Disease Control and Prevention (CDC)/Infectious Diseases Society of American (IDSA) uusimmissa ohjeissa, jotka koskevat opportunististen infektioiden ehkäisyä ja hoitoa HIV-infektiota sairastavilla aikuisilla ja nuorilla, ei suositella kortikosteroideja tuberkuloottisen perikardiitin hoidossa, koska satunnaistetut tutkimustiedot eivät osoittaneet merkitsevää vähenemistä yhdistetyssä päätetapahtumakohteessa eli kuolleisuudessa, sydäntamponaadissa tai ahtauttavassa perikardiitissa. Lisäksi kortikosteroidien käyttöön liittyi joidenkin syöpien suurempi esiintyvyys. Cochrane-katsaus ei osoittanut, että lisäkortikosteroidien käytöstä olisi ollut hyötyä kuolleisuuteen, ja se osoitti vain supistavan perikardiitin vähenemisen olevan merkityksetöntä. Alle 20 prosenttia analyysissä mukana olleista HIV-infektiopotilaista sai kuitenkin antiretroviraalista hoitoa.

Sen sijaan lääkkeille herkän tuberkuloosin hoitoa koskevissa virallisissa ATS/CDC/IDSA:n kliinisen käytännön ohjeissa suositellaan, ettei lisäkortikosteroideja tulisi käyttää rutiininomaisesti sydänpussituberkuloosin hoidossa. Suuntaviivoissa todetaan, että kortikosteroideja olisi harkittava valikoiduilla potilailla, joilla on suurin riski tulehduskomplikaatioihin, kuten potilailla, joilla on suuri sydänpussineste, suuri määrä tulehdussoluja tai -merkkiaineita sydänpussinesteessä tai varhaisia merkkejä ahtaumasta.