Plexus lumbosacralis: Anatomia ja hermot

Kuva : ”Spinal Cord 7” by GreenFlames09
. Lisenssi: CC BY-SA 2.0

Lumbosakraalinen pleksus

Lumbosakraalisen pleksuksen muodostavat alaraajoja syöttävät hermojen (selkärangan segmentit T12-S4) etummaiset ramit. Plexus lumbosacralis voidaan jakaa plexus lumbaariseen, joka innervoi ventraalista yläpuoliskoa, ja plexus sacraliseen, joka innervoi pääasiassa dorsaalipuolta.

Kuva: Plexus lumbaris ja sen haarat. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Lumbar Plexus

Kuva: Vagusryhmä. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Lannerangan plexus koostuu segmenteistä Th12-L4 ja sijaitsee lannerangan vieressä psoas major -lihaksen takana. Lannerangan plexus sisältää lonkkalihaksiin johtavien lyhyiden hermojen lisäksi seuraavat suuret hermot:

• Iliohypogastrinen hermo: Th12-L1
• Ilioinguinushermo: Th12-L1
• Genitofemoraalinen hermo: L1-L2
• Reiden lateraalinen ihonalainen hermo: L2-L4
• Femoraalihermo: L1-L4
• Obturator-hermo: L2-L4

Kuva: Lannerangan plexuksen syvä ja pinnallinen dissektio. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Iliohypogastrinen hermo

Iliohypogastrinen hermo etenee vinosti lateraalisesti quadratus lumborum -lihakseen ja kulkee ventriaalisesti. Se syöttää motorista innervaatiota poikittaisen vatsalihaksen (transversus abdominis) kaudaalisiin osiin ja vatsan sisäisiin vinoihin lihaksiin. Se jakautuu edelleen anterioriseen ja lateraaliseen ihohaaraan, jotka hermottavat ihoa nivusnivelsiteen yläpuolella ja sen sivussa.

Liioinguinaalihermo

Tämä hermo kulkee iliohypogastrisen hermon alapuolella; se nojaa vatsaseinää vasten ja lävistää sen vaihtelevasta kohdasta kulkeutuakseen lopulta mediaalisesti nivelsiteen tasolla ja kulkeutuakseen ulkoisen nivelsiderenkaan kautta häpyluun symphyysiin ja kivespusseihin tai häpyhuuliin.

Hermo ilioinguinalis antaa motorista innervaatiota myös vatsan poikittaisen vatsalihaksen (transverse abdominis) ja vatsan sisäisen vinon lihaksen (internal oblique) kaudaalisille osille, ja sensorisina haaroina sillä on reisilihaksen femoraalinen haara (femoraalinen haara), joka syöttää reiden etupuolen ylä- ja sisäosia, ja kivespussin etupuolinen hermo (anterior scrotal nerve), joka syöttää kivespussin etupuolisen osan (scrotum anterior partion) tai isohuulet.

Hermo genitofemoraalinen

Hermo genitofemoraalinen jakautuu psoas major -lihaksen lävistettyään genitaalihaaraan ja femoraalihaaraan.

Puhtaasti sensorinen femoraalinen haara kulkee vaskulaarisen aukon alueella olevan verisuonilakanavan läpi ja ruokkii nivelsiteen alapuolella olevaa ihoa, kun taas genitaalihaaran mukana kulkeva siemenjohtimen tai kohdun pyöreän nivelsiteen mukana kulkeva genitaalihaarakin kulkee nivelsidekanavan läpi kohti kivespusseja tai häpyhuulia (labia majora), joita se ruokkii sensorisella sisäsyntyisellä hermotuksella, samoin kuin se ruokkii myös keskimmäisen reiden aluetta. Se antaa motorista innervaatiota cremaster-lihakselle.

Reiden lateraalinen cutaneushermo

Puhtaasti sensorinen lateraalinen femoraalinen cutaneushermo syöttää reiden lateraalista ihoa. Se kulkee psoas major -lihaksen ja sen jälkeen lihaskudoksen ohi murtautuakseen lopulta fascia lata:n läpi.

Femoraalihermo

Femoraalihermo on lannerangan plexuksen pisin hermo. Se kulkee psoas major -lihaksen ja iliacus -lihaksen välissä ja saavuttaa lihaslakanan reisivaltimon ja -laskimon lateraalisella puolella.

Kuva: Nervus femoralis. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi:

Kuva: Nervus femoralis. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Heti nivelsiteen alapuolella hermot jakaantuvat sensorisiin anterior femoralis cutaneous hermoihin, jotka syöttävät reiden etuosan ihoa, ja motorisiin haaroihin, jotka syöttävät seuraavia lihaksia:

• Iliopsoas-lihas
• Pectineus-lihas
• Sartorius-lihas
• Quadriceps femoris -lihas

Hermo saphenus on reisilihashermon sensorinen päätehaara, joka kulkee reisilihaksen valtimoa ja laskimoa pitkin ja siirtyy lisäkanavaan. Lopuksi se seuraa isoa vena sapenosaa säären mediaalipuolelle. Siten se hermottaa polven ja jalkaterän välistä ihoa mediaalipuolella.

Hermo obturator

Hermo obturator liikkuu psoas major -lihaksen takana distaalisesti ja nojaa lantion seinämää vasten; yhdessä arteria obturatorin kanssa se tulee kanavan obturatorin kautta siirtyäkseen reiden sisäosaan.

Ennen kuin hermo obturator jakautuu anterioriseen ja posterioriseen haaraan, jotka kulkevat distaalisesti adductor brevis -lihaksen edessä tai takana ja innervoivat adduktiolihaksia (adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus ja adductor magnus -lihakset), se vapauttaa haaran obturator externus -lihaksen innervointia varten.

Anteriorinen haara päättyy sensoriseen ihonhaaraan, joka innervoi kämmenen kokoista aluetta reiden sisäosan distaalisessa päässä.

Kuva: Oikeaa lonkkaniveltä ympäröivät rakenteet. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Sacral Plexus

Kuva: Plexus sacralis ja pudendal plexus. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

Sakraaliplexus koostuu segmenteistä L4-S4 ja istuu piriformis-lihaksen päällä. Se tarjoaa lyhyitä motorisia haaroja lonkan lihasten syöttämiseksi, ja lisäksi se koostuu seuraavista hermoista, joista tärkeimmät on kuvattu alla:

• Nervus gluteus superior: L4-S1
• Inferior gluteushermo: L5-S2
• Nervus femoralis cutaneus posterior: S1-S3
• Iskiashermo: L4-S3
  • Peroneushermo: L4-S3
    • Peroneushermo: L4-S2
    • Sääriluun hermo: L4-S3
  • Pudendaalihermo: S1-S4

  Ylempi pakarahermo

  Puhtaasti motorinen ylempi pakarahermo seuraa ylempiä pakaralaskimoverisuonia ja kulkee suprapiriformisen foramenin läpi syöttääkseen keskimmäistä pakaralihasta (gluteus medius), pientä pakaralihasta (gluteus minimus) ja raskauslihasta (tensor fascia lata).

  Koska nämä kolme lihasta ovat ensisijaisesti vastuussa lonkkanivelen abduktiosta ja lantion stabiloinnista frontaalitasossa, hermon vaurio (esim, virheellisesti tehdyn lihaksensisäisen injektion yhteydessä) aiheuttaa niin sanotun Trendelenburgin merkin. Käveltäessä tai seistessä yhdellä jalalla lantio kallistuu kohti tervettä puolta, jolloin syntyy Trendelenburgin kävelyksi tai gluteaaliseksi kävelyksi kutsuttu vaappuva kävely.”

  

  Kuva: Trendelenburgin merkin demonstrointi. Kuvaaja: Mikael Häggström. Lisenssi: Public domain.

  Inferiorinen pakarahermo

  Puhtaasti motorinen inferiorinen pakarahermo liikkuu yhdessä inferioristen pakaralaskimoiden, iskiashermon, posteriorisen femoraalisen cutanushermon ja häpyluuhermojen sekä häpyluuhermon verisuonten kanssa infrapiriformisen haarautumiskohdan (foramen infrapiriformis) läpi ja innervoi lihasta (muscle musculus gluteus maximus). Tämän hermon vaurioituminen on harvinaisempaa kuin ylemmän pakarahermon vaurioituminen, mutta tämä vaurio johtaa vakaviin rajoituksiin seisomaan noustessa, portaita noustessa ja hyppiessä.

  Kokkihermo

  • Hermot levator ani ja coccygeus (Sr, S4) >> lantionpohjan lihakset
  • Anococcygeushermo >> iho coccyxin ja peräaukon välissä

  Posterior femoraalinen cutanushermo

  Puhtaasti tuntoaistimuksia tuottava posteriorinen femoraalinen cutanushermo kulkee foramen infrapiriformin läpi ja innervoi reiden selkäpuolta. Hoitaakseen pakaralihaksen poimun se vapauttaa inferior cluneal nerves.

  Sciatic nervus

  

  Kuva: Nervus ischiadicus. Kuvaaja: Uwe Gile. Lisenssi: Public domain.

  Iskiashermo on ihmiskehon suurin hermo, joka yhdessä vatsahermon kanssa syöttää säären ihon. Kuljettuaan isomman iskiashermon foramenin läpi piriformis-lihaksen alapuolella se kulkee reiden takaosaa pitkin popliteal fossaan. Popliteal fossan yläpuolella se jakautuu tavallisesti säärihermoksi ja yhteiseksi säärihermoksi (tai peroneushermoksi).

  Jopa ennen iskiashermon jakautumista voidaan erottaa säärihermon osa (F) säärihermon osasta (T). Kumpikin niistä muodostaa haaroja seuraaville lihaksille:

  • Semitendinosus-lihas (T)
  • Semimembranosus-lihas (T)
  • Biceps femoris-lihas
    • Pitkä pää (T)
    • Lyhyt. pää (F)
  • Adductor magnus -lihas (T) (pinnallinen osa)

  Sen jälkeen, kun se on erkaantunut iskiashermosta poplitean tasolla, yhteinen säärihermo erkanee kahdeksi haaraksi, joita käytetään säären lateraalisen ja posteriorisen alaosan sensoriseen innervaatioon: Ne yhdistyvät säärihermon erään haaran kanssa muodostaen suraalihermon, jotta takimmaisen säären tuntoaistin saanti voidaan varmistaa.

  Hermo fibularis communis kulkee sääriluun pään ympäri sääriluun etupuolelle, ja päästyään peroneus longus -lihakseen (fibularis longus) se jakautuu päätehaaroihinsa, jotka ovat pinnallinen hermo fibularis (peroneus) ja syvä hermo fibularis (peroneus). (Motorinen innervaatio, ks. alla oleva taulukko.)

  

  Kuva: Säären etuosan syvät hermot. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

  Pinnallinen pohjelihashermo kulkee kahden pohjelihaksen välistä selkälihakseen, jossa se päättyy sensorisiin mediaalisiin ja intermediaalisiin ihonalaisiin hermoihin, jotka hermottavat jalkaterän selkälihasta ja mediaalireunaa.

  Syvä fibulaarihermo saavuttaa ojentajahermon murrettuaan jalkaterän etummaisen intermuskulaarisen väliseinän ja kulkee tibialis anterior- ja extensor hallucis longus -lihasten välistä jalkaterän dorsaalipuolelle. Sensorinen päätehaara syöttää ensimmäisen interdigitaalivälin ihoa (autonominen vyöhyke).

  Huomautus: Jos fibulaarihermon toimintahäiriö on häiriintynyt, kantapään lyöminen ei ole enää mahdollista. Tästä johtuvan ojentajalihasten heikkouden vuoksi voidaan havaita tyypillinen ”jalkaterän pudotus”.

  Säärihermo vapauttaa mediaalisen suraalisen cutaanihermon, joka yhdistyy kommunikoivien fibulaaristen hermojen kanssa muodostaen suraalisen hermon, joka kulkee pientä vena saphena saphenea pitkin ja liikkuu kaudaalisesti popliteaaliseen tilaan gastrocnemius-lihaksen päitten välissä pystysuuntaisesti alaspäin.

  Lisäksi säärihermo kulkee radallaan soleus-lihaksen ja säären alaraajojen fleksoreiden välissä, joita se myös hermottaa. Mediaalista malleolusta pitkin se saavuttaa jalkaterän plantaarisen puolen, jossa se jakautuu jalkapohjan motoriseen ja sensoriseen innervointiin tarkoitettuihin päätehaaroihinsa: mediaaliseen plantaarihermoon ja lateraaliseen plantaarihermoon.

  

  Kuva: Kaavio jalkapohjan ihonalaisten hermojen segmentaalisesta jakautumisesta. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

  Huomautus: Säärihermon toimintahäiriöissä seisominen varpaillaan ei ole mahdollista.

  Hermo	Motorinen innervaatio
  Superficial fibularis (peroneaalinen) hermo	Musculus fibularis longus, musculus fibularis brevis
  Syvä reisiluun (peroneus) hermo	Musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum brevis, musculus extensor hallucis brevis
  Tibiaalihermo	Musculus gastrocnemius, musculus soleus, musculus plantaris, musculus tibialis posterior, musculus flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis longus

  Yleiskatsaus alaraajan sensoriseen innervaatioon on esitetty seuraavassa kuvassa:

  

  Kuva: Alaraajojen aistinsyöttö. Kirjoittanut Henry Gray. Lisenssi: Public domain.

  Oppi. Apply. Retain.

  Polkusi lääketieteellisen huippuosaamisen saavuttamiseen.
  Opiskele lääketieteelliseen kouluun ja lautakuntiin Lecturion avulla.

  • USMLE Step 1
  • USMLE Step 2
  • COMLEX Level 1
  • COMLEX Level 2
  • ENARM
  • NEET