Keskustelu
Ensisairaala- ja kuljetustietojen analyysi on tehty jo aiemmin, ja se antaa käsityksen tiettyjen maiden demografisista tiedoista ja matkustustottumuksista. Intian lääketieteellisen ilmakuljetusskenaarion ainutlaatuisuudesta on esitetty muutamia kommentteja.
Sydän- ja verisuonitaudit ovat edelleen yleisin syy siihen, että potilas on siirrettävä tertiäärikeskukseen. Tämä saattaa osittain johtua sydänsairauksien tertiäärikeskusten epätasaisesta jakautumisesta Intiassa ja pääasiassa sydänsairauksien ilmaantuvuuden lisääntymisestä sekä iän vähenemisestä Intiassa. Essebag ja Halabi havaitsivat myös, että sydänpotilaiden sairaankuljetukset ovat lisääntyneet Kanadassa lääketieteellisten, taloudellisten ja sosiaalisten mallien vuoksi. Sama pätee myös Intiaan.
Miehiä kuljetetaan enemmän hoitoon toiseen laitokseen. Tämä voi johtua miesten kulttuurisesta, sosiaalisesta ja taloudellisesta ylivallasta Intian yhteiskunnassa. Khera et al. huomauttivat, että Intiassa lääketieteellisessä hoidossa on sukupuoleen perustuvaa ennakkoluuloa.
Kriittisen potilaan lentokuljetuksessa tärkeimpiä potilaisiin liittyviä huolenaiheita ovat matala ilmanpaine ja korkeuden aiheuttamat kaasujen laajenemisvaikutukset, potilaan ja omaisten ahdistus sekä liikkumiseen liittyvät komplikaatiot. Kiinteäsiipiset potkurilentokoneet lentävät 15 000-30 000 jalan korkeudessa. Barometrinen paine laskee 760 mm Hg:stä merenpinnan tasolla 226 mm Hg:iin 30 000 jalan korkeudessa. Lentokoneen matkustamo on paineistettu 5000-8000 jalan korkeuteen, mikä vastaa 107 mmHg:n PO2-arvoa (hengitettynä). Normaalit ihmiset sietävät tämän PiO2:n helposti, mutta kriittisessä tilassa olevilla potilailla, joilla on rajalliset varavoimavarat, se aiheuttaa hyperventilaatiota ja takykardiaa, jolloin sydämen teho kasvaa. Tämä voi myös muuttaa vasopressorien ja inotrooppien tarvetta, ja se voi olla erityisen haitallista potilaille, joilla on hengitys- tai sydänperäisiä sairauksia. Kokemuksemme mukaan 4 potilasta tarvitsi elvytystä ja 2 potilasta kuoli sydänpysähdyksen vuoksi. On tärkeää huomata, että nämä kaikki olivat aiemmin sairaita potilaita, jotka tarvitsivat jatkohoitoa. Ympäristön muutoksia, vaikka ne olisivat kuinka pieniä, ei voitu jättää huomiotta, ja ne vaativat lisätutkimuksia.
Toinen ilmakehän paineen laskun vaikutus on kaasujen laajeneminen. Kaikki mahdolliset kehon tilat, erityisesti välikorva, suolisto ja patologiset kehon tilat, kuten pneumoperitoneum, pneumocranium, pneumothorax, ovat vaarassa laajentua suurissa korkeuksissa ja erityisesti nopeiden muutosten aikana nopean nousun ja laskun aikana. Vaikka emme havainneet komplikaatioita missään ruumiinontelossa, endotrakeaaliputken mansetti repeytyi, minkä vuoksi mukana ollut anestesialääkäri joutui vaihtamaan putken. Tästä raportoitiin heti lentoonlähdön jälkeen, ja se saattoi johtua kaasun laajenemisesta mansetissa.
Kuusi endotrakeaaliputken säätöä ventilaation optimoimiseksi tarvittiin putken siirtymisen vuoksi todennäköisesti potilaan siirtyessä vuoteesta toiseen. Tämä tapahtui huolimatta varotoimenpiteistä, joihin kuuluivat pään stabilointilaitteet ja tyhjiövartaloa stabiloivat paarit.
Kokonaiskomplikaatioiden osuus 5,3 % tutkimuksessamme on samankaltainen kuin Szemin ym. vuonna 1994 raportoimat 5-6 %. Tässä tutkimuksessa arvioitiin kuitenkin potilaiden sairaaloiden välistä maantiekuljetusta. Waydhasin katsausartikkelissa raportoitiin, että komplikaatioiden määrä oli 6-70 prosenttia pikemminkin siirtojen kuin varsinaisen kuljetuksen aikana. Yleisimpiä komplikaatioita olivat johtojen, suonensisäisten letkujen ja hengityskonepiirien katkeamiset. Voimme varmasti sanoa, että lentokuljetukseen ei liity enempää riskejä kuin maakuljetukseen.
Maankuljetus voi vaikuttaa halvemmalta kuin lentokuljetus. Jotkin hätätilanteet ovat mahdollisesti henkeä tai raajoja uhkaavia ja vaativat kiireellistä hoitoa ja nopeaa kuljetusta kehittyneeseen hoitokeskukseen. Tämän on mahdollistanut vain lääketieteellinen ilmakuljetus, josta on todistetusti hyötyä eloonjäämiselle. Bruhn et al. loivat taloudellisen mallin vertaillakseen lentokuljetuspalvelujen ja maalla tapahtuvan sairaankuljetuksen kustannuksia. Maaverkon vuosittaisiksi budjettikustannuksiksi arvioitiin 3 804 000 dollaria ja helikopteriambulanssin kustannuksiksi 16 865 000 dollaria. Potilaskohtaiset kustannukset olivat vastaavasti 4 475 dollaria ja 2 811 dollaria. He päättelivät, että yleisesti vallalla oleva käsitys, jonka mukaan helikopterit ovat liian kallista teknologiaa, on virheellinen. Vain kahdessa kliinisessä tilanteessa on perusteltua valita sairaiden potilaiden sairaaloiden välinen ilmakuljetus maanpäällisen sijaan. Ensimmäinen on se, että tarvittavia diagnostisia ja terapeuttisia mahdollisuuksia ei ole saatavilla nykyisessä laitoksessa, ja toinen on se, että maanpäällinen kuljetus ei ole mahdollista esimerkiksi ajan ja etäisyyden vuoksi.
Viime vuosikymmenen aikana monet tekijät ovat vaikuttaneet siihen, että sairaaloiden välinen lääketieteellinen ilmakuljetus on lisääntynyt Intiassa. Siviilikäyttöön tarkoitettuja pieniä lentokoneita, jotka voidaan räätälöidä ambulansseiksi, on helpommin saatavilla. Lähes kaikilla Intian piirikunnilla on käytössään joko siviili- tai sotilaskiitorata, jota voidaan käyttää ilma-ambulanssipalveluihin toimivaltaisille viranomaisille esitetyn pyynnön perusteella. Perusterveydenhuollon sairaalat ovat jakautuneet epätasaisesti Intiassa. Lisäksi Internetin käyttömahdollisuus on helpottanut erikoiskeskusten paikantamista ja yhteydenpitoa maailmanlaajuisesti.
Kriittisten potilaiden nopean ilmakuljetuksen rajoittavina tekijöinä ovat kaikkien edellä mainittujen katalysaattoreiden jälkeenkin olleet lentokoneen räätälöintiin tarvittava aika ja erikoislaitteiden, kuten IABP:n ja ekstrakorporaalisen membraanihapenoton, sekä koulutetun henkilökunnan puute.
Lentokuljetuspotilaiden tila on sama kuin missä tahansa muussa sairaalan kriittisessä tilassa, joten se edellyttää samaa seurantaa ja toimenpiteitä täysin erilaisessa ympäristössä. Tämä edellyttää erikoislaitteita ja koulutettua henkilökuntaa. Tällä hetkellä Intiassa ei ole siviileille suunnattua lentolääketieteen koulutuslaitosta. Norton huomautti, että ensihoidon erikoislääkäreitä varten tarvitaan ilmalääkintäkuljetuksia koskeva opetussuunnitelma. Mielestämme tarvitaan jäsenneltyä akkreditointipolitiikkaa ja koulutusohjelmaa, jotta voidaan tuoda vastuullisuutta Intian kasvavaan lentoambulanssiliiketoimintaan. Tarvitaan koulutettua lääkintähenkilökuntaa, laitteita ja erityisiä lentokoneita, jotta voidaan täyttää sairaaloiden epätasa-arvoisen jakautumisen aiheuttama aukko Intiassa.