Discussion
Englanninkielinen käännös Heringin klassisesta artikkelista, joka käsitteli karotis-sinushermoa
Oheinen suomennos on Heringin artikkelista vuodelta 1924, ”Ueber die Wand des Sinus caroticus als Reizempfänger und den Sinusnerv als zentripetale Bahn für die Sinusreflexe”, joka on suomennettu muotoon ”Karotis-sinuksen seinämästä ärsykkeen vastaanottajana ja sinushermosta sinusrefleksien sentripetaalisena ratana”, ja siinä Hering raportoi löydöksistään koskien sinushermoa.
Käyttämällä niin sanottua Czermakin vaguspaine-testiä havaitsin, että sen vaikutukset eivät ole seurausta vagushermoon kohdistuvasta paineesta ja sen sydäntä estävien kuitujen mekaanisesta ärsytyksestä, vaan johtuvat sisäisen kaulavaltimon alkulähteessä sijaitsevan kaulavaltimon sinus carotiksen aiheuttamasta refleksistä. Löysin myös toisen kaulavaltimon sinuksesta lähtevän refleksin, jolla on varsin voimakas verenpainetta alentava vaikutus. Molemmat refleksit, sydäntä estävä ja verisuonia laajentava, hävisivät karotis-sinuksen denervoinnin jälkeen. Denervaatio toteutettiin leikkaamalla ja poistamalla kaulavaltimon haarautumiskohdassa sijaitsevat kudokset. Lisäksi totesin, että ylemmällä kurkunpäähermolla ei ollut merkitystä sinusrefleksien tai kaulavaltimon puristustestin yhteydessä. Mainitsin eräässä muistiinpanossa: ”Hermot, jotka menettivät toimintakykynsä sinusrefleksien denervoitumisen myötä, ovat peräisin sympaattisen hermoston ylemmästä kaularangan gangliosta. Tein tämän havainnon suuremmalla koiralla.” Näiden puhtaasti anatomisten löydösten perusteella ei voida selvästi rajata, ovatko nämä sentripetaaliset sinushermot peräisin sympaattisesta gangliosta vai viereisestä vagushermosta; siksi päätin tutkia tarkemmin sinushermon kulkua.
Poikkesin kaniinien ylemmän kaularanglion, joka on yksinkertaisempi kuin koirilla, ja havaitsin, että sinusrefleksit säilyivät sympaattisen hermoston ylemmän kaularanglion poistamisen jälkeen.
Oli hyvin epätodennäköistä, että tällainen havainto olisi erilainen koirilla. Mutta ennen kuin suoritin saman kokeen koirilla, muistin entisen opettajani Ph. Knollin vuonna 1885 tekemän huomautuksen siitä, että glossofaryngeaalihermo oli depressorihermo. Tämä tieto innoitti minua paljastamaan glossofaryngeaalihermon heti sen kallonpohjan ulostulon jälkeen koirilla. Tämän jälkeen sekä koirilla että kaneilla tehdyissä kokeissa glossofaryngeaalihermon haaran jakaminen johti edellä mainittujen refleksien katoamiseen. Se on ensimmäinen glossofaryngeaalihermon haara, joka näkyy sen kallonpohjasta lähtevän ulostulon jälkeen, ja viittaan tähän hermoon nimellä sinushermo.
Sinushermojen läpileikkauksen myötä kaulavaltimon sivuontelon hermotus denervoituu, verenpaine nousee ja puristusreaktio häviää. Tämä tarkoittaa, että syke ja valtimoverenpaine eivät laske, kun sinuspuristinta käytetään. Samoin valtimoverenpaine ja syke eivät enää nouse yhteisen kaulavaltimon tukkeutumisen jälkeen.
Siten sinushermo edustaa analogia depressorihermolle, joka kaneilla kulkee eristettynä samaa rataa pitkin kuin sinushermo.
Koska sinushermon läpileikkaus kumoaa sinusrefleksit, hermon ärsytys voi herättää nämä refleksit. Läpileikatun sinushermon keskeisen tyngän sähköinen stimulaatio laukaisee saman vasteen kuin kaulavaltimon sinuksen stimulaatio. Sinushermon stimulaation vaikutukset ovat voimakkaampia kuin depressorihermon stimulaation. Historiallisesti depressorihermon kuvaus on päinvastainen kuin sinushermojen kuvaus. Depressorihermo tunnistettiin ensin, ja paljon myöhemmin sen lähtökohdaksi tunnustettiin aortan juuri. Sinushermo tunnistettiin puoli vuotta sen jälkeen, kun refleksien alkulähde, kaulavaltimon sinus, oli löydetty.
Tietääkseni ei ole olemassa mitään määriteltyä termiä, joka kuvaisi sinushermoa, vaikka se on kuvattu anatomisessa oppikirjassa, jossa se esiintyi Spalteholzin käsikirjan kuvassa 776 glossofaryngeaalihermon haarana, joka ulottuu sisäisen kaulavaltimon sinusalueelle ja jolla on yhteys vagusgangliooniin.On joitakin lisähavaintoja, jotka on syytä mainita.
Lämpimän Ringerin liuoksen, normaalin keittosuolaliuoksen tai tislatun veden ruiskuttamisen yhteydessä kaulavaltimon haarautumiskohdan periferiaan verenpaine laskee nesteen määrästä ja ruiskutusnopeudesta riippuen. Jokaisen injektion yhteydessä eläin nykii. Verenpaine laskee, vaikka adrenaliinia ruiskutettaisiinkin, koska nesteen laadulla ei ole väliä.
Tämä selittää Biedlin ja Reinerin havainnoiman kaksinkertaisen, ajallisesti tilapäisen vagaalisen vaikutuksen, joka syntyi, kun koiraan ruiskutettiin adrenaliiniuutetta kaulavaltimoiden haarautumiskohdan periferiaan; alkuvaikutus laukaisee sinusrefleksit, jotka häviävät denervaation myötä.
Joissain tapauksissa havaitsin lisääntynyttä herätettävyyttä kaulavaltimon sinusissa. Kani (koe 128), jolla neljätoista päivää aikaisemmin molemmat yhteiset kaulavaltimot oli ligattu proksimaalisesti kilpirauhasvaltimosta ja molemmat depressorihermot oli leikattu kuusi päivää sen jälkeen, osoitti lisääntynyttä herkkyyttä kaulavaltimon sinuksessa. Puristustestin aikana verenpaine pysyi pitkään, esimerkiksi 12 minuuttia, alhaalla ja nousi uudelleen puristimen uudelleen avaamisen jälkeen, kun taas muuten puristimen läsnä ollessa paineen nousu tapahtuu nopeammin. Vetovoima kaulavaltimon haarautumiskohdassa voi myös pitää paineen matalana jonkin aikaa.
Aiemmin mainitussa kanissa (koe 128) molemmat nikamavaltimot olivat hyvin mutkaisia. Ristipuristus johti merkittävään paineen nousuun, joka vähitellen laski aaltomaisesti. Hengityskuvio vastasi aaltoja. Huippuhengitystä esiintyi useammin ja suuremmalla amplitudilla, kun taas aallonpohjan hengitys oli harvinaisempaa ja pienemmällä amplitudilla.
Havaitsin myös herkkyyden lisääntymisen sen jälkeen, kun 5 % normaalia suolaliuosta oli ruiskutettu kaulavaltimon haarautumiskohdan periferiaan. Näytti siltä, että paineen aleneminen injektion aikana oli suurempaa peräkkäisillä injektioilla tietyin aikavälein, ja puristustestissä paine aleni merkitsevämmin.
Havaitsin eräällä kanilla keskimääräisen verenpaineen olevan 125 mmHg 14 päivää molempien sivuontelohermojen ja depressorihermojen denervaation jälkeen, mikä oli selvästi tavanomaista korkeampi verenpaine (tavallisesti noin 90 mmHg).
Kaniineilla pystyin selvästi erottamaan kurkunpään painekokeen ja sinuspainekokeen vaikutukset molempien ylempien kurkunpäänhermojen transeptoinnilla.
Tässä vaiheessa haluaisin korostaa depressorihermon mekaanista herkkyyttä kaneilla. Jopa leikkaushermon varovainen nostaminen haavasta, elektrodien päälle asettaminen jne. johti paineen alenemiseen. Jopa leikkaamattoman hermon hienovarainen venytys johtaa usein hyvin voimakkaisiin vaikutuksiin.