Diagnoosi
Kun anamneesi on epätäydellinen, leesiot ovat epätyypillisiä tai nopea diagnoosi on tarpeen, koska potilas on immuunipuutteinen, hänellä on vakava tai levinnyt tauti tai hänellä on ollut vakavia seurauksia aiemmasta virheellisestä diagnoosista tai hoidosta, on tilattava lisäkokeita, jotta voidaan varmistua herpesvirusdiagnoosista (taulukko 1).
TAULUKKO 1.
Herpesvirusinfektioiden diagnosointiin käytettävissä olevat laboratoriotestit
| TESTI | TULOKSELLISUUS |
|---|---|
| Histologinen tai Tzanckin testi | Herpesviruksen osoittaminen yleisesti, mutta ei ole käyttökelpoinen eri virustyyppien erottamisessa toisistaan |
| Vasta-ainetutkimus | Hyödyllinen primaaristen mutta ei toistuvien herpesinfektioiden diagnosoinnissa |
| Kudosviljely | Spesifisin diagnoositesti; ei kuitenkaan ole herkin ja kestää usein liian kauan |
| Immunofluoresenssi | Nopea, herkkä ja taloudellinen; sillä voidaan erottaa HSV-tyypit 1 ja 2 toisistaan |
| PCR | Nopea, herkkä ja kallis; sillä voidaan erottaa HSV-tyypit 1 ja 2, mutta se on harvoin tarpeen rutiinikäytännössä |
HSV-herpes simplex virus, PCR-polymeraasiketjureaktio.
HSV:tä sairastavilla potilailla histologiassa havaitaan keratinosyyttien nekroosin aiheuttama epidermaalinen rakkulanmuodostus ja harmaasävyiset, hiomalasimaiset ydinsulkeumat sekä kromatiinin marginaatio. Monitumaiset jättiläissolut ja epiteelisolut, jotka sisältävät eosinofiilisiä intranukleaarisia sulkeumia, voidaan tunnistaa Tzanckin testillä. Kummastakaan testistä ei ole hyötyä HSV-1:n ja HSV-2:n aiheuttamien vaurioiden erottamisessa toisistaan. Verikokeet (eli vasta-ainetestit) ovat käyttökelpoisia vain primaaristen mutta ei toistuvien herpesinfektioiden diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa potilaan HSV-2-immunoglobuliini M oli positiivinen, mikä vahvisti primaarisen infektion diagnoosin.
HSV-infektion diagnosoinnin kriteeristandardi on viruksen eristäminen kudosviljelyssä; tällä menetelmällä voidaan saada positiivisia tuloksia 48 tunnin kuluessa inokulaatiosta. Havaitaan tyypillisiä sytopatiaa aiheuttavia vaikutuksia, joihin liittyy solujen palloutumista ja solukuolemaa; kudosviljelysolujen immunofluoresenssivärjäyksellä voidaan nopeasti tunnistaa HSV ja auttaa erottamaan tyypit 1 ja 2 toisistaan. Virusantigeenin osoittaminen suoralla immunofluoresenssilla tuoreesta vesikulaarisesta leesiosta otetusta näytteestä on edullinen, nopea ja herkkä diagnostinen väline. Muissa testeissä tutkitaan viruksen geneettistä materiaalia in situ -hybridisaation tai polymeraasiketjureaktion avulla. Nämä testit ovat nopeita ja herkkiä, mutta niitä tarvitaan harvoin rutiinikäytännössä.
Genitaaliherpeksen erotusdiagnostiikkaan kuuluvat kuppa, kandidiaasi, herpes zoster, käsi-, jalka- ja suu- ja sorkkatauti, chancroid ja granuloma inguinale. Primaariselle syfilikselle on ominaista yksi tai useampi kivuton, kovettunut haavauma, joka esiintyy inokulaatiokohdassa; Hemophilus ducreyi -bakteerin aiheuttamat chancroid-haavaumat ovat tyypillisesti kivuliaita, arkoja, kovettumattomia leesioita, joita peittää harmaa tai keltainen nekroottinen märkivä erite. Ei-infektiivisiä tiloja, jotka voivat jäljitellä sukupuolielinten herpestä, ovat Reiterin oireyhtymä, kosketusihottuma, Crohnin tauti, Behçetin oireyhtymä, trauma, erythema multiforme ja lichen planus.