Keskustelu
Kuten tämä tapaus osoittaa, kondrosarkooma on histopatologisesti vaikea erottaa hyvänlaatuisista rustoperäisistä kasvaimista, kuten enkondroomasta, osteokondroomasta ja synoviaalisesta kondromatoosista . Korkea-asteisen kondrosarkooman varteenotettavia erotusdiagnooseja ovat kondroblastinen osteosarkooma, fibrosarkooma ja pahanlaatuinen fibroosinen histiosytooma .
Kirurginen resektio on kondrosarkoomien ensisijainen hoitomuoto . Systemaattisessa katsauksessa, johon osallistui 161 sinonasaalista kondrosarkoomaa sairastavaa potilasta, todettiin, että pelkkä leikkaus tehtiin 72 %:ssa tapauksista ja leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmä 21,7 %:ssa tapauksista . Avointa kirurgista lähestymistapaa käytettiin 89 potilaalla ja endoskooppista tekniikkaa 10 potilaalla . Tässä tapauksessa kasvain oli helposti saavutettavissa ulkoisen nenäleikkauksen kautta. Sädehoitoa voidaan harkita pitkälle edenneessä taudissa, kirurgisesti leikkauskelvottomissa tapauksissa tai tapauksissa, joissa leikkausmarginaalit ovat positiiviset, mutta ei ole olemassa prospektiivisia tutkimuksia siitä, mitkä potilaat hyötyisivät . Myös leikkausta edeltävää sädehoitoa kasvaimen massan pienentämiseksi on kuvattu . Kemoterapiaa ei tueta nykyisillä todisteilla .
Ensisijainen rekonstruktio resektion yhteydessä oli sekä ihanteellinen että kätevä, ja siihen käytettiin natiivia väliseinän rustoa, joka kerättiin viereisestä leikkausalueesta. Ylimääräistä SSTE:tä päätettiin olla resekoimatta haavan hajoamisriskin minimoimiseksi, erityisesti kun otetaan huomioon hänen jatkuva tupakointihistoriansa.
Koska tila on harvinainen, olemassa oleva kirjallisuus on luonteeltaan retrospektiivistä, ja siksi hoitoa, lopputulosta ja ennustetta koskevat tiedot ovat vaihtelevia. Viiden vuoden elossaololuvut ovat vaihdelleet suuresti ja vaihtelevat 44 prosentista 88 prosenttiin. Imusolmuke- (5,6 %) ja etämetastaasien (6,7 %) määrä on alhainen. Paikallisesta uusiutumisesta johtuva invasiivinen tauti on raportoitu yleisimmäksi kuolinsyyksi. Systemaattisessa katsauksessa, johon osallistui 161 sinonasaalista kondrosarkoomapotilasta, pelkkää leikkausta saaneiden potilaiden uusiutumisaste oli 32,8 % verrattuna 29,4 %:iin yhdistelmäkirurgiaa ja sädehoitoa saaneiden potilaiden uusiutumisasteeseen . Koska adjuvantti sädehoitoa koskevia kliinisiä ohjeita ei ole, on olemassa merkittävä mahdollisuus valinnan harhaanjohtavuuteen ja siten eroihin uusiutumisasteissa. Kasvaimen suuri koko, korkea patologinen aste ja subtotaalinen resektio ovat ominaisuuksia, jotka liittyvät päätökseen valita leikkaus ja sädehoito verrattuna pelkkään leikkaukseen . Khanin ja muiden systemaattisessa katsauksessa kasvaimen kokoa ja vaiheistusta ei kuitenkaan raportoitu riittävästi mukana olleissa tutkimuksissa. Leikkaus- ja sädehoitoryhmän potilaiden keski-ikä oli nuorempi verrattuna pelkkään leikkaukseen, mutta tätä vääristää se, että mukaan oli otettu tutkimukseen lapsipotilaita.
Tuoreessa retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 47 potilasta, joilla oli I- ja II-luokan kallonpohjan kondrosarkooma, todettiin, että pelkkää leikkausta saaneilla potilailla oli 33 %:lla potilaista paikallinen uusiutuminen verrattuna leikkaukseen, johon oli annettu liitännäisvalmisteinen protonihoito (11 %), mutta tautispesifisessä elossaoloajassa (eloonjäämisessä) ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä 10 vuoden ajalta. Ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa potilaiden sukupuolen, iän ja kasvaimen koon suhteen. Leikkaus- ja protonihoitoryhmässä suuremmalla osalla tapauksista oli petrokliivinen kasvain kuin pelkän leikkauksen ryhmässä. Lisäksi sisäisen kaulavaltimon kiinnityskohdan esiintyminen oli merkitsevästi suurempi leikkaus- ja protonihoitoryhmässä, mikä viittaa siihen, että kasvaimen sijainti ja läheisyys tiettyihin anatomisiin rakenteisiin vaikuttaa päätökseen adjuvanttisesta sädehoidosta.