Keskustelu
Sigmoidipaksusuoli (sigmoid Colon) on paksusuolen osa, jossa on eniten vaihtelua pituuden ja sijainnin suhteen. Sen sijaan laskevan paksusuolen sijaintipoikkeavuudet ovat paljon harvinaisempia.
Salkion suolisto koostuu kolmesta osasta: etu-, keski- ja takasuolesta. Takasuoli käsittää distaalisen 1/3 poikittaisen paksusuolen, laskevan paksusuolen, sigmasuolen, peräsuolen ja proksimaalisen hammaslinjan. Tämä kehitys jakautuu kolmeen vaiheeseen. Paksusuolen kiinnittyminen peritoneumin takaosaan tapahtuu kolmannessa vaiheessa. Tässä vaiheessa kehittyy kiinnittymispoikkeavuuksia .
Laskevaa paksusuolta ympäröi vatsakalvo sekä anteriorisesti että lateraalisesti. Se on noin 30 cm pitkä ja etenee psoas- ja quadratus lumborum -lihasten välisestä kaukalosta hieman keskiviivaan ja pystysuunnassa alemmas. Laskeva paksusuoli on pääosin kiinnittynyt retroperitoneumiin, eikä sillä ole varsinaista suoliluuta.
Shrivastava ym. kuvasivat ensimmäisenä tämän anomalian ja jakoivat sen neljään pääosaan ruumiintutkimuksessaan. Ensimmäinen osa ulottui viistosti pernan fleksiosta oikealle puolelle suoliliepeen juurta pitkin ja kulki napanuoran kvadrantin poikki 3,5 cm keskiviivasta oikealle L5:n tasolla. Toinen osa kääntyi ylöspäin ja oikealle ja nousi L2-tasolle asti. Kolmas osa laskeutui vinosti nousevan raajan oikealla puolella lantion reunaan asti. Neljäs osa oli lantion alaosassa ulottuen oikeasta ristiluunivelestä kolmanteen ristiluunrunkoon . Meidän tapauksessamme poikittaisissa tietokonetomografiakuvissa laskeva paksusuoli vuorasi retroperitoneumia viistosti. Se suuntautui aluksi vasemmalle puolelle vasemman munuaisen alapään ja vasemman virtsanjohtimen eteen. Laskeva paksusuoli kulki sitten aortan ohi alemman suoliliepeenvaltimon alkuperän tason yläpuolella. Se ylitti keskiviivan lannerangan nikamavälilevyn 2-3 tasolla. L5-nikaman tasolla laskeva paksusuoli oli 2 cm keskiviivasta oikealle. Myös suoliliepeen alaosan laskimo ylitti keskiviivan oikealle puolelle laskevan paksusuolen kanssa. Paksusuoli sigmasuoli sijaitsi kokonaan oikeassa alemmassa kvadrantissa. Laskeva paksusuoli kääntyi etupuolelle L4-5-nikaman tasolla, jossa se tuli vatsaonteloon muodostaen sigmoidipaksusuolen. Tämä taso oli 4 cm aortan haarautumiskohdasta alempana ja siellä, missä oikea psoas-lihas ja oikea virtsajohdin sijaitsivat posteriorisesti (kuva 2) (kuva 2).
Kasvaimen paksuuntuminen havaitaan pernan fleksuuren seinämässä (valkoiset nuolet) aksiaalisessa tietokonetomografiassa, jossa on käytetty laskimonsisäistä kontrastisäteilyn antoa (a). Laskeva paksusuoli vuoraa retroperitoneumissa vinossa muodossa vasemmalta oikealle (nuolenkärjet). t poikittainen paksusuoli (b) s sigmoidaalinen paksusuoli (e, f), joka sijaitsee oikeassa alakvadrantissa. Obstruktiivinen laajentuma havaitaan ohutsuolen ja paksusuolen silmukoissa kasvaimen tasolle asti kaikissa leikkeissä
Anomalian sisältävän paksusuolisegmentin dissektio laparotomialla oli mahdollista mobilisoimalla laskeva paksusuoli proksimaalisesta sen jälkeen, kun tarjottiin anatominen adaptaatio.
Johtopäätöksinä kerromme harvinaisesta poikkeavasta anomaliasta, joka voidaan havaita huolellisella tutkimuksella preoperatiivisten poikkileikkauskuvantamismenetelmien avulla. Kyseessä on merkittävä synnynnäinen paksusuolen anomalia, joka tulisi ottaa huomioon preoperatiivisesti komplikaatioiden ehkäisemiseksi, erityisesti potilailla, joilla tarvitaan hätäleikkaus.