Keskustelu
Krooninen ripuli voi johtua lukuisista patologioista. Alkuarviointi alkaa yksityiskohtaisella anamneesilla. Tässä tapauksessa, vaikka potilas uskoi ripulin liittyvän aterioihin, totesimme, että ripulia esiintyi 4-6 tuntia aterioiden jälkeen, ja se itse asiassa korreloi purukumin pureskeluajankohdan kanssa, jonka hän teki useita tunteja aterioidensa jälkeen. Koska hän ei halunnut, että häntä häiritään käymään vessassa yöllä, hänellä oli tapana syödä viimeinen ateriansa klo 18.00 mennessä. Kummallista kyllä, hän päätti myös olla pureskelematta purukumia tuon ajan jälkeen, vaikka hän ei tuntenut, että purukumi olisi vaikuttanut asiaan.
Tässä tapauksessa oli epätavallisen paljon ”punaisia herukoita”. Hän oli matkustanut vähän ennen ripulin alkamista. Blastocystiksen ajatellaan toisinaan olevan patogeeninen ihmisillä, ja sitä hoidetaan ripulitapauksissa, joissa muuta syytä ei löydy. Hänellä oli myös suvussaan sekä Crohnin tautia että paksusuolen syöpää.
Sorbitoli on kuusivetinen sokerialkoholi, jota käytetään yleisesti elintarviketeollisuudessa makeutusaineena ja myös elintarvikkeiden rakenteen ja säilyvyyden parantamiseksi. Sorbitolia on monissa purukumeissa ja muissa makeisissa, joissakin jalostetuissa elintarvikkeissa ja luonnostaan joissakin elintarvikkeissa (omenat, aprikoosit, taatelit, viikunat, nektariinit, persikat, päärynät, luumut, luumut ja rusinat). Sitä lisätään myös joihinkin nestemäisiin lääkkeisiin makeutusaineeksi.
Yksi tikku Trident-purukumia sisältää noin 1,25 g sorbitolia, ja pakkauksessa on 16-18 tikkua (20-22,5 g sorbitolia). Trident-tuotteen mausta ja muodosta riippuen jotkut sisältävät myös maltitolia, ksylitolia tai mannitolia, mutta pienempiä määriä kuin sorbitolia. Sorbitoli voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan oireita (ilmavaivat, kiire, turvotus, vatsakrampit) annoksesta riippuvaisesti (5-20 g päivässä). Yli 20 g:n vuorokausiannokset voivat aiheuttaa ripulia, ja ainakin yhdessä tapauksessa on raportoitu siihen liittyvästä laihtumisesta.1
Nämä vaikutukset vaihtelevat yksilöllisesti. Metabolisessa laboratoriossa osallistujat (N = 18) nauttivat paljon suuremman annoksen kuin potilaamme (40 g sorbitolia päivässä) ja raportoivat suolenliikkeiden koostumuksen muuttuneen ”löysäksi” 1-3 tunnin kuluessa nauttimisesta.2 Sorbitoli lisäsi sekä ulosteen vesipitoisuutta että ulosteen kokonaistulosta vuorokaudessa lumelääkkeeseen verrattuna. Mielenkiintoista on, että osallistujien raportoima löysän ulosteen määrä, joka liittyi sorbitoliin, ei täyttänyt kliinisesti merkityksellisen ripulin määritelmää (ulostetuotos > 250 g vuorokaudessa ja ulostamistiheys > 3 ulostetta vuorokaudessa)3 tutkimusjakson aikana.
On useita tekijöitä, jotka voivat muokata sorbitolin laksatiivisia vaikutuksia. Muiden elintarvikkeiden samanaikainen nauttiminen voi vaikuttaa imeytymiseen. Sorbitolin imeytyminen lisääntyi, kun sitä annettiin riisivelliä (eli ylimääräistä glukoosia), mikä viittaa siihen, että glukoosin samanaikainen nauttiminen saattaa vähentää sorbitolin osmoottista ripulivaikutusta4. Rotilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että sorbitoliin liittyvän ripulin mahdollisia syitä ovat muun muassa nopeampi suoliston läpikulku, ohutsuolen imeytymishäiriöt, sorbitolin epätäydellinen fermentoituminen paksusuolessa lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi (mahdollisesti mikrobiomin vaihteluiden vuoksi) ja hajoamistuotteiden hitaampi imeytyminen paksusuolesta.4
Uusi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus leikkauksen jälkeisillä potilailla (N = 82) osoitti, että purukumin pureskelu lyhensi aikaa ensimmäisen ilmavaivan, ensimmäisen suolen liikkeen ja nälän tunteen kulkuun.5 Potilaat söivät 1 palan purukumia 3 kertaa päivässä. Purukumiryhmässä ei esiintynyt komplikaatioita. Purukumiannos oli paljon pienempi kuin annos, jonka tiedetään aiheuttavan ripulia tai jopa ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia. Spekuloimme, että tässä varhaisessa postoperatiivisessa populaatiossa, joka ei nauttinut mitään muuta, yhdessä nautittujen aineiden vaimentavien vaikutusten puuttuminen saattoi vahvistaa purukumin vaikutuksia jopa tällä pienellä annoksella.