Keskustelu
Mucoceleet ovat limaa sisältäviä pienten sylkirauhasvaurioiden kystisiä leesioita; ne ovat 15:nneksi yleisin suun limakalvovaurio, ja niiden esiintyvyys on 2,4 tapausta 1 000:aa ihmistä kohti. Mukokeleita esiintyy nuorilla henkilöillä, joista 70 prosenttia on alle 20-vuotiaita. Pinnallisia limakalvoja esiintyy yleensä yli 30-vuotiailla, ja ranuloita esiintyy lapsilla ja nuorilla aikuisilla, ja niiden esiintyvyys on suurimmillaan toisella vuosikymmenellä. Limanpidätyskystia esiintyy vanhemmilla henkilöillä; suurin esiintyvyys on 50-60-vuotiailla henkilöillä. Alahuuli on yleisin esiintymispaikka, jonka jälkeen tulevat kieli, suun pohja (ranula) ja suun limakalvo.
Limakystan kliininen ulkonäkö on selvä, vaihteleva, kivuton limakalvon turvotus. Noin 75 % vaurioista on halkaisijaltaan alle 1 cm, mutta harvoin koko voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Pinnalliset vauriot ovat sinertävän tai läpikuultavan värisiä, kun taas syvät vauriot ovat normaalin limakalvon värisiä, ja verenvuoto turvotukseen voi antaa kirkkaan punaisen ja verisuonimaisen ulkonäön. Potilas voi kertoa, että hänellä on ollut äskettäin tai aiemmin suuhun tai kasvoihin kohdistuneita vammoja, tai hänellä voi olla tapana purra huultaan. Erilaisia erotusdiagnooseja ovat Blandinin ja Nuhnin mukokeeli, suun hemangiooma, suun lymfangiooma, lipooma ja pehmytkudosabskessi.
Anamneesi ja kliiniset löydökset johtavat pinnallisen mukokeelin diagnoosiin. Röntgenologista arviointia harkitaan, jos sialoliittia pidetään myötävaikuttavana tekijänä suun ja kaulan alueen ranuloiden muodostumisessa. Ultraäänitutkimusta on käytetty vaurioiden arviointiin, ja korkeataajuusmuuttajien avulla ultraääni osoittaa sisäiset rakenteet selvemmin kuin tietokonetomografia (CT). Näin ollen sylkirauhasten synnynnäiset ja hankitut kystat ovat tavallisesti läpinäkyvän nesteen täyttämiä; tämän vuoksi kystisten rakenteiden tyypilliset sonografiset kriteerit ovat tunnistettavissa: Kaikuuntumaton kasvain, joka on terävästi rajattu ja jolla on distaalinen akustinen tehostuma.
Lymphangioomalla ja hemangioomalla on samanlaiset sonomorfologiset ominaisuudet. Tutkimuksessa voidaan havaita löyhästi toisiinsa kytkeytyneitä alveolaarisia, rakenteellisia kuvioita, jotka koostuvat osittain hypoekogeenisistä ja hypereekogeenisistä alueista.
Intra- ja ekstraglandulaariset lipoomat esiintyvät terävästi rajattuina, soikeina massoina, joilla on hypoekogeeniset, homogeeniset heijastuskuviot. Lipoomassa on hypoechogeenisempi heijastuskuvio kuin sylkirauhasen muussa parenkyymissä, mutta sen kaikukuva on hyperechogeenisempi kuin muun tyyppisissä intraglandulaarisissa kasvaimissa, ja siinä on lineaarinen, hyperechogeeninen sulkamainen rakenne.
Pehmytkudosabskessit näyttävät hypoekogeenisilta tai kaikuuntumattomilta, joilla on hyperechogeeninen raja, ja selvä distaalinen akustinen tehostuma ja karkeakuvioinen hyperechogeeninen kaiku nesteytyspesäkkeiden keskellä voivat vastata nekroottisia kudostekijöitä. Ultraäänellä voidaan siis sulkea pois vaurion tyyppi ennen kuin voidaan yrittää kirurgisia toimenpiteitä. Liman retentioilmiön ja tulehdussolujen osoittaminen voidaan tehdä hienoneulanäytteellä, ja korkea amylaasi- ja proteiinipitoisuus voidaan paljastaa kemiallisessa analyysissä. Vaurion paikallistaminen ja alkuperän määrittäminen voidaan tehdä tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella.
Hoidoksi on ehdotettu kirurgista poistoa, johon liittyy ylimääräisten sylkirauhasten poisto. Marsupialisaatio johtaa vain uusiutumiseen, mutta suuret leesiot hoidetaan parhaiten kattoa poistavilla toimenpiteillä (marsupialisaatio). Se tehdään, jotta estetään merkittävä kudosmenetys tai vähennetään riskiä, että mentaalihermon labiaalinen haara traumatisoituu merkittävästi. Jos kuituseinä on paksu, keskikokoiset leesiot voidaan hoitaa dissekoimalla. Jos tätä lähestymistapaa käytetään, viereiset pienet sylkirauhaset on poistettava varovasti, jotta vältetään marginaalisten rauhasten ja kanavien vahingoittuminen, mikä voi johtaa vaurion uusiutumiseen. Poistettu kudos on tutkittava patologisesti diagnoosin varmistamiseksi. Laserablaatio, kryokirurgia ja sähkökauterointi ovat lähestymistapoja, joita on myös käytetty tavanomaisten limakalvojen hoitoon vaihtelevalla menestyksellä.