Tietzen oireyhtymä määritellään ei-kiroilevaksi, lievästi itsestään rajoittuvaksi niveltulehdukseksi, jolle on ominaista arkuus, kipu ja turvotus (70-80 %), ja joka koskee niveliä: sternokostaalinen ja/tai sternoklavikulaarinen toisella puolella, ilman muita oireita . Tämä kliinisesti yksilöllinen tautikokonaisuus sekoitetaan usein muihin rintakehän luustorakenteiden kiputiloihin, kuten kustannokondriittiin, johon ei liity kudosturvotusta sternokostinivelen sisällä .
Tämän kliinisten oireiden oireyhtymän kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1921 saksalainen kirurgian professori Alexander Tietze, joka oli Jan Mikulicz-Radeckin assistentti . Tiedzen oireyhtymän etiopatogeneesi tunnetaan edelleen huonosti. Yleisimmin sen uskotaan johtuvan hengitysteiden mikrovammoista ja/tai infektiosta .
Tietzen oireyhtymän oireet eivät ole tyypillisiä, ja niihin kuuluu pistemäinen kipu rintakehän etuseinän etupuoliskolla, joka säteilee olkapäähän ja käsivarteen ja jota pahentavat aivastelu, syvä hengitys ja vartalon vääntöliikkeet. Tietzen oireyhtymän oireiden pahenemisen aikana havaittiin lisäksi lisääntynyttä tunnusteluarkuutta miehitetyssä rintalastanivelessä, leukosytoosia, C-reaktiivista proteiinia (CRP), erytrosyyttien laskeutumisnopeutta (ESR) ja ruumiinlämpöä 38 °C:ssa. Tiedzen oireyhtymään voi lisäksi liittyä dermatologisia oireita, kuten kämmenen ja jalkapohjan pustuloosia ja psoriaasia .
Kuntotutkimuksessa yli 70 %:lla potilaista rintakehän toinen puoli on turvonnut ja rintalastanivelessä, useimmiten toisella ja/tai kolmannella kylkiluulla, on todettu palpoitavaa arkuutta. On suositeltavaa, että fyysisen tutkimuksen aikana painetaan yhdellä sormella kevyesti rintakehän etu-, sivu- ja takaseinämää, jotta epämukavuus voidaan paikantaa tarkasti .
Tietzen oireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisiin perustutkimuksiin, joilla suljetaan pois muut sairaudet, erityisesti kylkiluuruston tulehdus (costokondriitti), sepelvaltimo-oireyhtymät ja keuhkojen ja keuhkopussin tulehdukselliset muutokset . Costochondritis, joka tunnetaan myös nimellä sternocostal-oireyhtymä, chondrodynia tai rintakehän etuseinän oireyhtymä, sekoitetaan usein Tiedzen oireyhtymään. Näiden kahden tautikokonaisuuden väliset merkittävät erot on esitetty taulukossa I .
Taulukko I
Kostokondriitin ja Tiedzen oireyhtymän vertailu
| Ominaispiirteet | Kostokondriitti | Tietzen oireyhtymä |
|---|---|---|
| Oireet. tulehduksesta | Ei ole | Esiintyy |
| Turvotusta | Ei esiinny | Esiintyminen tai puuttuminen ilmaisee ongelman vaikeusasteen |
| Vaikuttavat kohdat | Monitahoinen ja yksipuoleinen > > 90 %:sti. Yleensä toinen-viides costokondraalinen liitoskohta mukana | Yleensä yksittäinen ja yksipuolinen. Yleensä toinen ja kolmas costokondraalinen liitos osallisena |
| Esiintyvyys | Suhteellisen yleinen | Ehkä yleinen |
| Aikäryhmä, johon vaikuttaa | Kaikki ikäryhmät, myös nuoret ja vanhukset | Yleinen nuoremmassa ikäryhmässä |
| Kivun luonne | Särkevä, terävä, paineen kaltainen | Särkevä, terävä, pistävä aluksi, myöhemmin jatkuu tylsänä särkynä |
| Kivun alkaminen | Toistuva fyysinen toiminta aiheuttaa kipua, esiintyy harvoin levossa | Uusi voimakas fyysinen toiminta, kuten liiallinen yskä tai oksentelu, rintaan kohdistuva isku |
| Kivun paheneminen | Ylävartalon liikkeet, syvä hengitys, rasittava toiminta | Liikkeet |
| Yhteys muihin sairauksiin | Seronegatiiviset nivelsairaudet, anginaalinen kipu | Ei tunnettua yhteyttä |
| Diagnostiikka | Kukkojen manööveri ja muut fysikaalisen tutkimuksen löydökset | Fysikaalinen tutkimus, sulje pois nivelreuma, pyogeeninen niveltulehdus |
| Kuvantamistutkimukset | Rintakehän röntgenkuva, tietokonetomografia tai luun ydintutkimus infektioiden tai kasvainten poissulkemiseksi, jos kliinisesti epäillään | Luustosintigrafiaa ja ultraäänitutkimusta voidaan käyttää muiden sairauksien seulontaan |
| Hoito | Vahvistus, kivunlievitys, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, paikallisen lämpö- ja jääkompressin laittaminen, manuaalinen terapia venyttelytreenien kanssa. Kortikosteroidi- tai sulfasalatsiinipistokset refraktäärisillä potilailla | Vakuutus, kivunhallinta ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja paikallisen lämmön käyttö. Kortikosteroidi- ja lidokaiinipistokset rustoon tai interkostaalihermon salpaaminen refraktäärisillä potilailla |
Tietzen oireyhtymä on suhteellisen harvinainen sairaus, ja sen oikean diagnoosin tekemiseksi on suositeltavaa tehdä lisäkuvantamistutkimuksia. Ultraäänikuvantaminen on yleisin menetelmä, joka osoittaa pehmytkudosten turvotuksen meneillään olevan tulehdusprosessin kohdalla. Ydinmagneettikuvaus (NMR) puolestaan osoittaa hyvin tarkasti ympäröivän rasvakudoksen tulehdukselliset muutokset yhdessä luuytimen turvotuksen kanssa, joka aiheuttaa nivelen muodostavien nivelpintojen puristumista ja tiivistä tarttumista. Rustossa ja luussa ei ole tuhoavia muutoksia. Toinen suositeltava menetelmä on luuston skintigrafia, jossa käytetään teknetium-99:ää tai radioaktiivista galliumia. Edellä mainitut tutkimukset mahdollistavat Tiedzen oireyhtymän erottamisen kustannokondriitista, jossa kylkiluiden rakenteessa ilmenee merkittäviä tulehduksellisia muutoksia.
Kirjallisuudessa ei toistaiseksi ole kliinisiä tutkimuksia, joissa käsiteltäisiin Tiedzen oireyhtymän hoitomenetelmiä. Erityisesti käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä, joihin kuuluu kivunhoito analgeetteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käyttäen. Harvinaisissa tapauksissa, jotka ovat resistenttejä edellä mainituille farmakologisille menetelmille, kipukohtaan voidaan ruiskuttaa lignokaiiniliuosta yhdessä steroidin kanssa. Myös kipukohdan lämmittäviä kääreitä suositellaan. Yksittäistapauksissa on kuvattu ruston resektio. Myös muutaman viikon mittaista liikunnan rajoittamista suositellaan. Hoitoa edellä mainituilla menetelmillä on jatkettava, kunnes kipu on täysin hävinnyt. Keskimäärin oireet häviävät 1-2 viikon kuluttua tällaisesta hoidosta. Harvoissa tapauksissa kipu voi jäädä krooniseksi.
Johtopäätöksenä on korostettava, että Tiedzen oireyhtymä on suhteellisen harvinainen sairaus, jota esiintyy tavallisimmin nuorilla (enintään 35-vuotiailla). Tyypillisesti noin 70 prosentissa tapauksista se ilmenee vain toisella puolella rintakehää ja vaikuttaa useimmiten 2 ja/tai 3 kylkiluun kiinnitykseen rintalastaan. Tiedzen oireyhtymässä havaitaan aina kivuliasta turvotusta tällä alueella, mikä mahdollistaa tämän tautimuodon erottamisen kustannokondriitista. Taulukossa II esitetään yleisimmin raportoidut erot.
Taulukko II
Kostokondriitin ja Tiedzen oireyhtymän yhteenveto
| Luonnekuvaus | Kostokondriitti | Tietzen oireyhtymä |
|---|---|---|
| Esiintyvyys | Yleisempi | Harvinaisempi |
| Eläikä | Iäkkäämpi kuin 40-vuotias | Nuorempi kuin 40-vuotias |
| Luku Vaurioituneiden kohtien lukumäärä | Myös yksi (90 %:lla potilaista) | Yksi (70 %:lla potilaista) |
| Kostokondraaliset liitoskohdat yleisimmin vaurioituneita | Toiseksi eniten vaurioituneita viides | Toinen ja kolmas |
| Paikallinen turvotus | Ei esiinny | Esiintyy |
Rintakivusta raportoivilla yli 35-vuotiailla potilailla, anamneesissa sepelvaltimotauti ja/tai sydän- ja hengityselinsairaus ennen Tiedzen oireyhtymän diagnosointia, on tavallista suorittaa EKG ja rintakehän röntgenkuvaus niiden poissulkemiseksi .