TAPAUSRAPORTTI
73-vuotias mies esitti valituksia oikean yläkvadrantin yläosan epämukavuudesta, rasvaisen ruoan sietämättömyydestä ja turvotuksesta. Hänelle tehtiin lopulta elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia lokakuun 1996 alussa. Leikkauksen aikana asetettiin J-P-tyhjennysputki. Viemäröinti oli aluksi tumman veristä, sitten sappinesteistä, mutta kirkastui vähitellen seuraavien päivien aikana. Potilas pääsi kotiin 1 viikon kuluttua. Seurantatutkimus vatsan tietokonetomografiasta tehtiin toukokuussa 1997, kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen. Sappirakon fossassa tai vatsaontelossa ei ollut nestekertymiä.
Potilas voi hyvin lokakuun 2002 alkuun asti, kuusi vuotta kolekystektomian jälkeen, jolloin hänellä oli kuumetta, vilunväristyksiä ja lievää kipua oikeassa yläneljänneksessä. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti normaalikokoisen maksan, jossa maksansisäiset kanavat ja yhteinen sappitie eivät olleet laajentuneet. Huomattavaa oli, että sappitiehyessä näkyi sappirakon kaltainen rakenne. Vatsan tietokonetomografia vahvisti 4 cm:n kokoisen kapseloidun nestekertymän sappirakon syvennyksessä (kuva (kuva1).1). Myöhemmin tehdyssä HIDA-kuvauksessa todettiin, että radioaktiivinen merkkiaine erittyi nopeasti ohutsuoleen, eikä sappitievuodosta ollut merkkejä. Tämän jälkeen tehtiin CT-ohjattu transhepaattinen vatsaontelon sisäinen aspiraatio (kuva (kuva2).2). Ekstrahepaattisesta nestekeräyksestä imettiin helposti samealta näyttävää nestettä. Aspiroitujen nesteiden gramvärjäys osoitti, että niissä oli paljon valkosoluja. Viljelyt olivat positiivisia kohtalaisen Enterobacter SP:n suhteen aspiraateissa. Jatkuva matala kuume laski pian CT-ohjatun aspiraation jälkeen, ja potilas kotiutettiin ilman vatsavaivoja. Elokuussa 2004 (22 kuukautta aspiraation jälkeen) vatsan TT-kuvaus toistettiin, eikä sappirakon fossan nestekertymää havaittu.
Vatsan tietokonetomografiatutkimus kuusi vuotta laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Havaittiin 4 cm:n kapseloitunut nestekertymä sappirakon fossaan (musta nuoli) ja viereiset ”kystisen kanavan kaltaiset” kerääntymät (valkoinen nuoli).
T CT-ohjatun transhepaattisen perkutaanisen aspiraationeulan (valkoinen nuoli) nähtiin tunkeutuvan ekstrahepaattiseen nestekeräykseen (musta nuoli).
Toukokuussa 2006 potilas otettiin uudelleen hoitoon äkillisesti alkaneen vatsakivun, ikteruksen ja kuumeen vuoksi. TT-kuvaus osoitti laajentuneen yleisen sappitiehyen. MRCP:ssä todettiin sappitiehyen sisäinen ja ekstrahepaattinen laajentuma sekä pyöreä, matalasignaalinen täyttövaurio distaalisessa yleisessä sappitiehyessä. ERCP:n aikana kolangiogrammi paljasti lievästi laajentuneen proksimaalisen yhteisen sappitiehyen, jossa oli kaksi liikkuvaa kiveä (kuva (kuva3A).3A). Sappitiehyessä näkyi myös sappirakon kaltainen rakenne, joka oli yhteydessä yleiseen sappitiehyeeseen (kuva (kuva3B).3B). Sphincterotomia tehtiin, ja lukuisia kivifragmentteja poistettiin CBD:stä. Muovinen sappitieendoproteesi (10F) asetettiin distaaliseen yleiseen sappitiehyeeseen. Potilas kotiutettiin ilman komplikaatioita tai epämukavuutta kaksi päivää ERCP:n jälkeen. Kuukautta myöhemmin stentti poistettiin, ja yhteinen sappitie näytti normaalilta. ”Fantomi”-sappirakon kuva näkyi uudelleen kolangiogrammissa.
ERCP-kuvauksessa havaittiin sappitiehyet (valkoinen nuoli) (A). Lisäksi havaittiin sappirakon kaltainen rakenne (musta nuoli), joka oli yhteydessä yleiseen sappitiehen kystisen kanavan kautta (valkoinen nuoli) (B).