KESKUSTELU
FCOD on ei-neoplastinen, reaktiivinen fibro-kovettumainen leesio, joka rajoittuu leukojen alveolaarisille alueille, ja sillä on tyypillinen naissukupuoleen liittyvä predilektionsa, joka vaikuttaa mustiin naisiin 4.-5. vuosikymmenellä, ja sen keski-ikä on 42 vuotta. Samankaltaisia leesioita on löydetty itämaisella väestöllä ja kaukasialaisilla naisilla identtisissä ikäryhmissä, mutta tilan selkeää naispuolista predilektoitumista ei ole selitetty.
Tilan patogeneesi on edelleen suurelta osin hämärän peitossa. Jotkut kirjoittajat syyttävät fibroblastisten mesenkymaalisten kantasolujen proliferaatiota apikaalisessa parodontaaliligamentissa, jotka ovat sementoblastien esiasteiden kantasoluja, kun taas toiset ovat sitä mieltä, että se voi syntyä hampaan poiston jälkeen jäljelle jääneistä sementin jäänteistä. Waldron ehdotti, että PDL:n reaktiiviset tai dysplastiset muutokset voisivat olla syynä. Jotkut kirjoittajat katsovat, että syvän purennan tai voimakkaan purennan aiheuttama trauma aiheuttaa hampaiden hiertymiä, jotka voivat aktivoida ja aiheuttaa PDL:n fibroblastien proliferaatiota ja aiheuttaa FCOD:n. Meillä on kuitenkin taipumus olla eri mieltä siitä, että syvä purenta tai okklusaalinen trauma ovat FCOD:n syntyyn vaikuttavia tekijöitä, koska näitä tiloja esiintyy harvoin miehillä, joiden purentavoima on suurempi kuin naisilla.
FCOD:lla voi olla tiettyjä leukaluumuutoksia, jotka muistuttavat familiaalista giganttiformista sementoomaa (Familial gigantiform cementoma (FGC)), joka on toista tyyppiä fibroosaalisia leesioita, ja näin ollen ne aiheuttavat suurta sekaannusta erotusdiagnostiikassa. FGC on kuitenkin autosomaalisesti periytyvä geneettinen sairaus, ja se vaikuttaa enimmäkseen lapsiin. Vauriolle on tyypillistä, että se on monikvadranttiinen, laajeneva ja vaikuttaa molempiin leukoihin; se ylittää usein keskilinjan, mikä aiheuttaa epäsymmetriaa ja kasvojen epämuodostumia, eikä sillä ole sukupuolisidonnaista taipumusta. FGC:n kokonaiskäyttäytyminen muistuttaa enemmänkin hyvänlaatuista kasvainta, joka edellyttää kirurgista toimenpidettä, joka on muuten vasta-aiheinen oireettomalle FCOD:lle.
Enostoosin tai eksostoosin radiologiset piirteet voivat joskus aiheuttaa diagnostista sekaannusta FCOD:n suhteen. Kuitenkin niiden suuri tiheä röntgensäteily ja yhteinen sijainti takimmaisten leukahampaiden bukkaalipinnalla, joka esiintyy nodulaarisena kasvuna, jonka yläpuolella oleva limakalvo on häivytetty, erottaa eksostoosin FCOD:sta. Toisaalta enostoosi ei rajoitu pelkästään leukaluihin, vaan sitä voi esiintyä myös muissa luissa ilman röntgensäteistä aluetta ympäröivää läpikuultavaa reunaa, toisin kuin FCOD:ssa.
Edifferentiaalidiagnostiikassa on raportoitu eräitä muita leesioita, joilla on samanlaisia piirteitä kuin FCOD:lla, mukaan lukien Gardenerin oireyhtymä, Paget’n tauti, krooninen diffuusi sklerosoiva osteomyeliitti ja semento-sementoossifioiva fibrooma. Semento-ossifioiva fibrooma laajenee enemmän buccolinguaalisesti kuin FCOD, kun taas krooninen diffuusi sklerosoiva osteomyeliitti on yleensä yksipuolinen, ja siihen liittyy pehmytkudosturvotusta, kuumetta ja lymfadenopatiaa, joka vaikuttaa pääasiassa alaleukaan, ja siihen liittyy jaksoittaisia kipujaksoja, eikä se aina rajoitu hampaita kantaville alueille. Joskus se voi olla FCOD:n komplikaatio. Toisin kuin Gardenerin oireyhtymässä, FCOD:ssa ei esiinny muita luustomuutoksia, ihokasvaimia tai hammaspoikkeavuuksia, kun taas Paget’n tauti vaikuttaa enimmäkseen valkoihoisiin miehiin, ja se on pikemminkin polyostoottinen, ja seerumin alkalisen fosfataasin pitoisuus on patognomonisesti kohonnut. Osteoblastooma aiheuttaa enemmän luulevyjen laajenemista, ja sillä on röntgensäteilyä aiheuttava reunus.
FCOD:n diagnoosi perustuu pääasiassa kliinisiin löydöksiin, leesion paikallistamiseen, potilaan ikään, sukupuoleen ja etniseen alkuperään sekä radiologisiin ominaisuuksiin. Potilaat pysyvät yleensä oireettomina paitsi silloin, kun tautia komplisoi krooninen osteomyeliitti.
Tapauksessamme diagnosoimme tilan FCOD:ksi tyypillisten kliinis-radiologisten piirteiden perusteella yhdistettynä ikään ja sukupuoleen liittyvään mieltymykseen sekä kahdenväliseen sijaintiin alaleuassa. Emme suorittaneet biopsiaa paitsi tarkkaan diagnoosiin johtavien tyypillisten piirteiden ilmentymisen vuoksi myös välttääksemme leukaluiden murtumien ja sitkeän infektion riskin. Useat kirjoittajat ovat raportoineet, että FCOD-hampaan poiston jälkeen potilailla esiintyi huonoa hampaanpohjan paranemista ja jopa sekvenssin muodostumista, mikä vaikeutti tilannetta. Antibiootit eivät yleensä tehoa huonon kudosdiffuusion vuoksi. Oireettomat FCOD-potilaat eivät yleensä tarvitse hoitoa, ja heitä on seurattava ja heidän on oltava säännöllisessä radiologisessa seurannassa. Siksi päätimme pidättäytyä kirurgisista toimenpiteistä ja olemme pitäneet potilaan säännöllisessä kliinis-radiologisessa seurannassa.