Samanta ym. kuvaavat kymmenminuuttisessa konsultaatiossaan, miten hoitaa tapausta, jossa on 45-vuotias nainen, jolla on kolmen kuukauden ajan esiintynyt progressiivisesti paheneva polyartralgia. Oletamme, että artikkelissa ei
ole riittävästi tietoa, josta voisi olla hyötyä yleislääkäreille, jotka ovat
epävarmoja lähetteen tarpeellisuudesta tai ovat huolissaan siitä, että he saattavat
jättää
huomiotta tärkeän diagnoosin.
Ensinnäkin toteamus, jonka mukaan yksinkertaista nivelrikkoa tulisi
harkita, jos aktiivisen tulehduksen kliinisiä piirteitä ei ole, on
harhaanjohtava. Samanta ym. eivät ota huomioon, että monet
krooniset polyartikulaariset sairaudet ilmenevät yleensä salakavalasti ja
vähän objektiivisia löydöksiä pitkään. Paras esimerkki on Sjögrenin syndrooma, jossa keskimääräinen aika oireiden alkamisesta diagnoosiin on 8-9
vuotta. Sitä vastoin fibromyalgian, masennuksen tai kilpirauhasen vajaatoiminnan kaltaiset sairaudet voivat jäljitellä mitä tahansa tulehduksellista tai ei-tulehduksellista systeemistä
sairautta.
On korostettava, että vain harvoilla sairauksilla on yksi
kuvaava löydös, joka on pohjimmiltaan diagnostinen, ja kliinikon
tulisi välttää ”haulikkoammuntaa” laboratoriokokeissa. Anamneesi ja fyysinen
tutkimus paljastavat 75-80 % diagnoosiin tarvittavista tiedoista.
Useimmissa tapauksissa kliinikko käyttää useiden muuttujien yhdistelmää vähentääkseen
diagnoosimahdollisuuksien määrää. Näitä muuttujia ovat:
nivelten osallistumisen voimakkuus, jakautuminen ja ajallinen malli sekä
luonteenomaiset nivelen ulkopuoliset piirteet. Lisävihjeitä voidaan saada
potilaan iästä, sukupuolesta ja rodullisesta taustasta.
Todennäköisimmät diagnoosit 40-50-vuotiailla naisilla, joilla on
polyartralgia, ovat yleistynyt nivelrikko, nivelreuma (RA)
ja fibromyalgia. Primaarinen Sjögrenin tauti on toiseksi yleisin autoimmuunisairaus
tässä ikäryhmässä. Muuta diagnoosia kuin RA:ta on harkittava
potilailla, joilla on selkäkipua, epäsymmetristä, vaeltavaa tai suurten nivelten
niveltulehdusta, DIP-nivelten osallistumista, ihottumaa, munuaissairautta, RF-negatiivisuutta,
leukopeniaa, hypokomplementemiaa, tai jos röntgenkuvissa ei ole eroosioita monien
kuukausien taudin jälkeen.
Hoidon tulisi keskittyä perussyyhyn. Kroonisessa
tuntematonta alkuperää olevassa polyartralgiassa minkä tahansa tulehduskipulääkkeen
käyttö on yleensä tehotonta. Parempi vaihtoehto kuin tulehduskipulääkkeet tai yksinkertaiset kipulääkkeet
ovat psykoterapia tai masennuslääkkeet.
Lopuksi Samanta ja muut näyttävät unohtaneen korostaa, että ”punaisiin
lippuihin” kuuluvat systeemisten piirteiden lisäksi myös vakava kipu levossa tai
yönä, joka pahenee hellittämättä päivien tai viikkojen aikana.
Nämä piirteet voivat viitata vakavaan taustalla olevaan patologiaan,
kuten luukasvaimeen. Vakava kipu ja työkyvyttömyys potilaalla, jolla on
yleistynyt reumasairaus, ovat asioita, jotka vaativat myös kiireellistä
huomiota ja joiden hoitamiseksi saatetaan tarvita sairaalapalveluja.
Ystävällisin terveisin,
Michal R Pijak
reumatologian erikoislääkäri
[email protected]
Frantisek Gazdik
tutkijatohtori
Kliinisen immunologian osasto,
Ennaltaehkäisevän ja kliinisen lääketieteen instituutti,
833 01 Bratislava, Slovakia
Yhteensopivat etunäkökohdat:
Tohtori Pijak on saanut puhujapalkkioita Fournierin ja Pharmacian paikallisilta tytäryhtiöiltä.