Tapauksen esittely
Terve 54-vuotias mies esittelee punaisen kyhmyruusun oikeassa etusormessa. Vaurio oli alkanut hitaasti eikä se ollut arka, mutta se oli lievästi kokoonpuristuva ja läpivalaisukelpoinen.
Diagnoosi
Digitaalinen myksoidinen (limainen) pseudokysta on oikea diagnoosi tässä tapauksessa. Kyseessä on hyvänlaatuinen, kystinen turvotus, jota esiintyy sormissa distaalisen interphalangeaalinivelen ja kynsipohjan välissä; se voi koskettaa kynsipohjaa ja aiheuttaa kynteen uran (kuva 2). Nämä vauriot eivät ole todellisia kystia, vaan histopatologinen tutkimus paljastaa kuitukapselin, joka sisältää myksomatoottista stroomaa. Myksoidisen pseudokystan kirkas hyytelömäinen neste voidaan helposti ilmaista, kun pinta puhkaistaan steriilillä neulalla. Tämä yksinkertainen toimenpide tyhjentää leesion ja vahvistaa diagnoosin.
Etiologia
Pseudokystassa olevan nesteen ajatellaan olevan peräisin distaalisesta interfalangeaalinivelestä, jonka kanssa on yleensä yhteys. Nivelrikko voi olla tekijä, joka vaurioittaa nivelkapselia niin, että näin tapahtuu.
Differentiaalidiagnostiikka
Sormissa esiintyy useita ei-ärsyttäviä leesioita.
- Granuloma annulare on vaaraton idiopaattinen tila, jolla on tyypillinen granulomatoottinen histopatologia. Klassinen leesio on hieman koholla oleva, erytematoottinen ja hilseilemätön rengas, mutta granuloma annulare voi esiintyä erillisinä papuloina erityisesti sormissa. Granuloma annularen vauriot eivät ole yhtä koholla tai punaisia kuin kuvassa 1 esitetty vaurio.
- Hyönteisten puremat voivat esiintyä paljaalla iholla, ja ne ovat yleensä hyvin tulehduksellisia. Ne ovat akuutisti alkavia ja poikkeuksetta kivuliaita ja kutisevia.
- Chilblaineja esiintyy yleisesti sormissa (kuva 3). Chilblaineille alttiilla potilailla on perifeerinen verenkierto, joka reagoi liiallisella verisuonten supistumisella kylmiin olosuhteisiin; heille kehittyy chilblaineja kylmälle altistumisen jälkeen, useimmiten jo pelkkä ulkoilu kylmissä olosuhteissa ilman lämpimiä hanskoja. Chilblains ovat akuutisti alkavia, kutisevia ja kipeitä, ja ne rapautuvat nopeasti muodostaen kuorimaisia vaurioita.
- Syylät ovat hyvin yleisiä sormissa, mutta ne eivät ole punoittavia. Niiden pinta on yleensä karhea, mutta toisinaan ne voivat näyttää sileiltä, erityisesti silloin, kun ne eivät ole täysin kehittyneet. Syylät eivät kuitenkaan koskaan ole yhtä punaisia kuin kuvassa 1 esitetty leesio.
- Jännetupen jättisolukasvaimia esiintyy distaalisen interphalangeaalisen poimun päällä potilailla, joilla on nivelrikko. Ne ovat kiinteitä ja kumimaisia, eikä niitä voida läpivalaisemalla tutkia.
- Reumakyhmy esiintyy kiinteinä, koholla olevina vaaleanpunaisina vaurioina, jotka ovat alttiita haavaumille (kuva 4). Niitä esiintyy potilailla, joilla on nivelreuma.
- Kihtipölyä esiintyy kihtipotilailla akuutin niveltulehduksen yhteydessä (kuva 5). Ne voivat haavaantua ja erittää tofumaista materiaalia.
Hoito
Myxoidisiin pseudokystiin tehoavat monet pienet destruktiiviset toimenpiteet. Kun leesio on tyhjennetty, kylmähoito, jota seuraa kiinteä sidonta viikon ajan, on usein onnistunut konservatiivinen hoito. Myös intralesionalista kortikosteroidia, laserablaatiota ja skleroterapiaa on kuvattu näiden leesioiden hoitamiseksi. Konservatiivisesti hoidetut myksoidiset pseudokystat uusiutuvat usein, mutta monet potilaat pitävät konservatiivista hoitoa parempana kuin leikkausta, joka on lopullinen. Kirurginen lähestymistapa on kuitenkin usein välttämätön, kun kyseessä on leesio, joka koskee kynsinauhaa, koska itse leesioon ei pääse käsiksi konservatiivisilla hoitostrategioilla.