NEW YORK – Noin 25 %:lla esinuorista lapsista, joilla on tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö, on impulsiivista reaktiivista aggressiivisuutta, joka on tavallinen, mutta toistaiseksi nimeltä mainitsematon liitännäissairaus, joka ansaitsisi huomion kiinnittämistä ja terapiaa. Findling, MD.
Korostamalla tämän käyttäytymisongelman reaktiivista komponenttia, hän sanoi: ”He näyttävät olevan kunnossa, kunnes joku törmää heihin koulussa. Heillä ei ole mielialahäiriötä. Heillä on reaktiivisuushäiriö.”
Thinglass/Thinkstock Herätessään nämä lapset suuttuvat nopeasti ja osoittavat nopeasti fyysistä aggressiivisuutta, mutta tämän käyttäytymisen seuraukset voivat olla vakavampia, jos ne jätetään hoitamattomina nuoruusikään asti, sanoo tri. Findling, lasten ja nuorten psykiatrian johtaja sekä lasten ja nuorten psykiatrian Leonard ja Helen R. Stulman -professori, Johns Hopkinsin yliopisto, Baltimore. Vanhemmilla lapsilla tämä aggressiivisuus kehittyy todennäköisemmin saalistuskäyttäytymiseksi, joka voi vakiintua ja muodostaa suuremman esteen normaalille sopeutumiselle. Juuri tämä riski sai tohtori Findlingin kannustamaan diagnoosin ja hoidon aloittamiseen nuorena.
Haasteena on se, että ei ole olemassa hyväksyttyä terminologiaa, joka kannustaisi lääkäreitä tunnistamaan ja aloittamaan hoidon lapsilla, joilla on tällaista käyttäytymistä. Aiemmin on käytetty termiä käytöshäiriö, mutta tohtori Findlingin mukaan käytöshäiriön vuoksi annettava hoito ei ole korvattavaa. Tämä voi olla yksi syy siihen, että ADHD:hen liittyvä aggressiivinen reaktiivinen käyttäytyminen jätetään huomiotta – vaikka hoito todennäköisesti parantaisi pitkän aikavälin tuloksia.
”Kunpa minulla olisi taikamerkki tälle, mutta ei ole”, tohtori Findling sanoi. Hän kuitenkin väitti, että useimmat ADHD-lasten kanssa työskentelevät kliinikot tuntevat tämäntyyppisen käyttäytymisen. Kliinikot ”kamppailevat tämän kanssa päivittäin. Me kaikki näemme näitä lapsia, ja he ovat usein eniten häiriintyneitä lapsia vastaanotoillamme”, hän sanoi American Academy of Child and Adolescent Psychiatryn järjestämässä lasten psykofarmakologian päivitystilaisuudessa.
Tohtori Findlingin mukaan tätä käyttäytymistä ei pidä sekoittaa mielialahäiriöihin liittyvään aggressiivisuuteen, kuten mielialan häiriintyneeseen säätelyhäiriöön (DMDD, Disruptive Mood Dysregulation Disorder) tai kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Esimerkiksi DMDD:tä sairastavat lapset ovat kroonisesti ärtyneitä tai vihaisia. Vaikka kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat, joilla on aggressiivista käyttäytymistä, eivät välttämättä ole vihaisia jaksojen välillä, myös heillä on pysyviä mielialahäiriöitä.
Sitä vastoin ADHD:tä sairastavilla esikouluikäisillä lapsilla, joilla on aggressiivisia jaksoja, mikä on oire, joka on paljon yleisempi miehillä kuin naisilla, ei ole muuten mielialahäiriöitä. Lisäksi impulsiivisen, reaktiivisen aggression jaksot ovat provosoituja. Ne edellyttävät koettua loukkausta, uhkaa tai vastaavaa laukaisevaa tekijää.
Vaikka monilla näistä lapsista esiintyy edelleen impulsiivisen aggressiivisen käyttäytymisen jaksoja, vaikka he saavat muihin ADHD-oireisiin tehokasta hoitoa, tohtori Findling sanoi: ”Hyvä uutinen on, että aggressioon on olemassa hoitoja.” Aggressiivisen käyttäytymisen vähentämiseen tähtäävän psykososiaalisen tuen lisäksi, kun diagnoosi on tehty, niihin kuuluu ADHD-hoitojen mukauttaminen siten, että ne kohdistuvat paremmin episodisen aggression oireisiin. Tarvittaessa myös aggression hoitoon tunnetut hoidot, kuten epätyypilliset antipsykootit, kouristuslääkkeet tai litium, ovat vaihtoehtoja.
Tohtori Findling kävi läpi yhden vanhemman kaksoissokkotutkimuksen, jossa metyylifenidaatti yhdistettiin käytöshäiriöisten lasten aggressiivisuuden vähenemiseen, mutta sanoi, että hänen mielestään minkään hoidon vasteesta ei ole takeita. Hän suositteli pikemminkin empiirisiä strategioita oireiden hallitsemiseksi ja hyöty-riskisuhteen pitämistä mielessä harkittaessa hoitoja, jotka aiheuttavat runsaasti haittavaikutuksia.
Hoidon ensimmäinen askel on kuitenkin ongelman tunnistaminen.
”Mielestäni näiden lasten nosologia puuttuu”, tohtori Findling sanoi. Näyttöön perustuva nimike auttaa lisäämään tietoisuutta ongelmasta ja kannustaa laajempaan kliiniseen tutkimukseen, hän sanoi.
”Nämä lapset eivät ole harvinaisia, ja he ovat todella häiriintyneitä. Se on sydäntäsärkevää, koska kun heidän kanssaan puhutaan, kun he ovat vielä pieniä, he tietävät, mitä ihmiset ajattelevat heistä. He tietävät, että heidän opettajansa eivät pidä heistä. He tietävät, että heidän vanhempansa pitävät heitä huonoina. He tietävät, että heidän ikätoverinsa pelkäävät heitä, eivätkä he voi saada ystäviä”, hän sanoi. On kuitenkin mahdollista kääntää nämä ongelmat päinvastaisiksi, jos hoito aloitetaan varhain.
”Kun näkee, miten he vanhenevat, näkee, miten he arpeutuvat”, hän lisäsi.
Tohtori Findling kertoi, että hänellä on taloudellisia siteitä lukuisiin lääkeyhtiöihin.
Tohtori Findling kertoi, että hänellä on taloudellisia siteitä lukuisiin lääkeyhtiöihin.