Recommendations for the Diagnosis and Management of Asbestos-related Pleural and Pulmonary Disease | Archivos de Bronconeumología

Asbestityypit, ominaisuudet ja käyttötarkoitukset

Asbesti jaetaan kahteen suureen alaryhmään: amfiboleihin ja serpentiineihin, joilla kummallakin on erilaiset fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet. Serpentiinikuiduille on ominaista niiden kaareva muoto elektronimikroskoopissa, ja krysotiili eli valkoinen asbesti on tämän alaryhmän ainoa jäsen. Muut muodot ovat amfiboleja, jotka koostuvat suorista jäykistä kuiduista, joiden pituus vaihtelee, yleensä alle 5μm.1

Asbestille on ominaista sen kestävyys korkeita lämpötiloja ja kemikaaleja vastaan sekä suuri vetolujuus. Sitä käytetään yli 3000 eri sovelluksessa lukuisilla teollisuudenaloilla ja jopa muissa laajalti levitetyissä tuotteissa, kuten leluissa, leivänpaahtimissa, kuivausrummuissa, savukkeissa jne. Asbestia on eri muodoissa: a) irtotäytteenä, b) levyinä tai laattoina, c) lankoihin kietoutuneena tai kankaaksi kudottuna, d) kuitusementtinä ja e) laastin komponenttina. Nämä hyvin erilaiset muodot vaikeuttavat usein asbestin tunnistamista työntekijöiden käyttämäksi materiaaliksi heidän työhistoriaansa kirjattaessa. Vuonna 2002 tuli voimaan yhteisön direktiivi 1999/77, jolla kiellettiin kaikenlaisen asbestin käyttö Euroopan unionissa.2 Nykyään työperäinen altistuminen asbestille on edelleen riski työntekijöille, jotka työskentelevät sellaisten rakenteiden purkamisen, kunnossapidon, korjaamisen ja kuljetuksen parissa, joissa on aiemmin käytetty asbestia. Espanjassa kuninkaallisessa asetuksessa (RD) 396/20063 annetaan kaikki tarvittavat säännökset näiden työntekijöiden terveydenhoidosta.

Pahanlaatuiset ja ei-pahanlaatuiset asbestiin liittyvät sairaudet ja niiden patogeneesi (näissä suosituksissa käytämme sanaa hyvänlaatuinen sanan ei-pahanlaatuinen sijasta) on lueteltu lisäaineistossa, joka on saatavana verkossa.

Diagnostiset testit asbestiin liittyvien sairauksien arvioimiseksiTyösuhdehistoria

Täydellinen työsuhdehistoria on kerättävä talteen (johdonmukainen suositus, laadultaan korkealaatuinen näyttö). Potilaalta on kysyttävä työpaikasta, ammattiryhmästä, suojausasteesta, altistumisasteesta ja yrityksen lääkärintarkastuksista työelämän aikana.

Jos tiedossa on asbestialtistuminen, kerätään myös seuraavat tiedot:

• –

  ensimmäisen altistumisen vuosi, altistumisen kesto ja päättyminen

• –

  altistumisen tyyppi: ammatillinen, suoraan asbestin kanssa työskentelystä; kotitaloudellinen, rakennusten eristeistä tai muista saastuttavista aineista tai työvaatteiden pesusta; ympäristöllinen, asbestin käytöstä julkisissa tiloissa, rakennusten purkamisesta tai saastuttavien tehtaiden läheisyydestä.

• –

  Intensiteetti. Intensiivisenä altistumisena pidetään suoraa kosketusta yli 6 kuukauden ajan (8h päivässä, 40h viikossa) tai asbestikuitujen suurta pitoisuutta hengitysilmassa (Ministeriön asetus 31.10.1984. Valtion tiedote (BOE) 7. marraskuuta 1984). Altistumisriski kattaa alueen 300-2200 metrin säteellä lähteestä tuulen suunnasta riippuen, ja työperäinen altistuminen on yleensä merkittävää 6 kuukauden työskentelyn jälkeen4 (johdonmukainen suositus, erittäin heikkolaatuinen näyttö).

• –

  Käytetyn asbestin tyyppi. Riippuu ammatista.

• –

  Yhteensopiva tupakointi-indeksi.

KuvantamistutkimuksetStandardi rintakehän röntgenkuvaus ja tietokonetomografia

Rintakehän röntgenkuvaus (Rx) on perustyökalu asbestin aiheuttamien tautien tunnistamiseksi (johdonmukainen suositus, kohtalainen näytön laatu).

Kansainvälisen työtoimiston (ILO) rintakehän Rx-luokitus on käyttökelpoinen rintakehän radiografisten poikkeavuuksien systemaattiseen kuvaamiseen ja kirjaamiseen, joita havaitaan paitsi asbestoosissa, myös minkä tahansa tyyppisessä pneumokonioosissa. Uusimmassa painoksessa tarkistetaan myös kriteerit pleuran paksuuntumisen luokittelemiseksi.5 Nämä kriteerit ovat siis käyttökelpoisia radiologisten poikkeavuuksien kuvaamisessa, vaikka ne eivät olekaan edellytys diagnoosille.

Tietokonetomografia (CT) on herkempi diagnostinen väline (taulukko 1).

Positroniemissiotomografia (PET) ja PET yhdistettynä CT:hen (PET-CT)

Bénard6 osoitti tämän tekniikan hyödyllisyyden hyvänlaatuisten keuhkopussin leesioiden erottamisessa keuhkopussin mesotelioomasta, sen korkean herkkyyden, spesifisyyden ja diagnostisen tarkkuuden sekä sen korkean positiivisen ennustearvon ja erityisesti sen korkean negatiivisen ennustearvon (92 %; 75%; 89%; 94.3 % ja 92 %). Myöhemmät tutkimukset vahvistivat nämä havainnot.7 Dual PET on myös hyödyllinen diagnostisessa prosessissa (SUV-indeksi kasvaa mesotelioomassa myöhäisvaiheessa verrattuna varhaisvaiheeseen ja laskee hyvänlaatuisissa leesioissa). PET-CT:llä saadaan samankaltaisia arvoja. SUV-arvo vaihtelee eri tutkimuksissa. Jos mesotelioomaa epäillään kliinisesti tai jos PET tai PET-CT on positiivinen, diagnoosi on vahvistettava patologisella tutkimuksella pleurakudosbiopsiasta, joka on saatu mieluiten leikkauksella (johdonmukainen suositus, laadultaan hyvä näyttö).

PET-CT on myös hyödyllinen kuvantamismenetelmä mesoteliooman staging-tutkimuksessa ja keuhkoparenkyymin leesioiden tutkimuksessa, sillä toisin kuin keuhkosyövässä, pyöreässä atelektaasissa ei tapahdu radiosäteilyn merkkiaineen imeytymistä. Positiivinen tulos tarvitsee histologisen vahvistuksen.8

Magneettiresonanssi ja muut kuvantamistekniikat

Magneettiresonanssikuvauksen (MRI) merkitys asbestiin liittyvissä sairauksissa on hyvin rajallinen.

Se voi olla avuksi pahanlaatuisten keuhkopussin kasvainten erottamisessa hyvänlaatuisista vaurioista morfologisten muutosten ja signaalin voimakkuuden perusteella.9 Pyöristyneessä atelektaasissa magneettikuvaus osoittaa viskeraalisen pleuran taittuvan leesioon (johdonmukainen suositus, kohtalainen näytön laatu).

Se myös määrittelee ekstrapleuraalisen rasvan selkeämmin, ja se on tarkempi määritettäessä rintakehän seinämän ja pallean invaasiota mesoteliooman staging-menetelmässä, vaikkakaan se ei ole hyödyllinen pallean alapuolisen invaasion havaitsemisessa.10

Pleuraalinen ultraäänitutkimus on hyödyllinen keuhkopussin effuusion ja perifeeristen massojen tutkimisessa kuvantamisvälineenä ohjattaessa toimenpiteitä, kuten thorakosentesiota, pleuran biopsiaa, jne. Käytettävissä ei ole tutkimuksia, jotka tukisivat sen käyttöä muissa asbestiin liittyvissä sairauksissa (johdonmukainen suositus, korkea näytön laatu).

keuhkojen toimintakokeet

keuhkojen toimintakokeet ovat pakollisia asbestiin liittyvien sairauksien diagnosoinnissa ja seurannassa. Kun sitä käytetään terveysseurannan yhteydessä, se edistää altistuneiden henkilöiden varhaista diagnosointia, ja se on välttämätön potilaan työkyvyn arvioinnissa (johdonmukainen suositus, korkealaatuinen näyttö).

Spirometria on ensimmäinen toimenpide; pakotettua uloshengitystilavuutta sekunnissa (FEV1), pakotettua vitaalikapasiteettia (FVC) ja FEV1/FVC-arvoja voidaan käyttää obstruktiivisten ventilaatiovirheiden havaitsemiseen ja määrälliseen määrään sekä restriktiivisen virheen varoittamiseen. Keuhkojen tilavuuden mittaaminen on pakollista restriktiivisen ventilaatiovian diagnosoimiseksi. Diffuusiokapasiteetin (DLCO) mittaaminen on herkkä testi, mutta sillä ei ole spesifisyyttä interstitiaalisen keuhkosairauden havaitsemisessa, ja sen variaatiokerroin on suurempi kuin spirometrialla.11 Asbestoosissa tyypillinen toiminnallinen muutos on restriktiivinen ventilaatiokuvio (vähentynyt keuhkojen kokonaiskapasiteetti), ja DLCO-arvo on tavallisesti alentunut, ja molemmat ovat seurausta keuhkoparenkyymin fibroosista. Alentunut diffuusiokapasiteetti on yksi herkimmistä testeistä varhaisvaiheen asbestoosin toteamiseksi, vaikka spesifisyys onkin alhainen. Viskeraalisen pleuran diffuusi paksuuntuminen ilman interstitiaalista osallistumista voi myös aiheuttaa restriktiivisen ventilaatiovian.12 Pitkän keskustelun jälkeen pleuraplakkeja ei pidetty vastuussa keuhkojen toiminnan muutoksista, jotka, jos niitä esiintyy, johtuvat muista samanaikaisista syistä, kuten alkavasta interstitiaalisesta osallistumisesta tai tupakoinnista13 .

Mineraloginen analyysi

Asbestia voidaan havaita hengitystienäytteistä optisella mikroskopialla asbestikappaleina (AB), jotka tunnetaan myös ferrugiinikappaleina ja jotka muodostuvat sen jälkeen, kun kuidut ovat päällystyneet proteiinimateriaalilla makrofageissa. AB:n havaitseminen tavanomaisissa patologianäytteissä rutiininomaisella histologisella värjäyksellä (hematoksyliini-eosiini) on hyvin spesifistä, mutta herkkyys on hyvin alhainen. Tästä syystä tarvitaan näytteiden erityiskäsittelyä, jotta voidaan arvioida keuhkojen asbestipitoisuutta laskemalla AB:t keuhkokudoksesta tai bronkoalveolaarisesta huuhtelusta14 (johdonmukainen suositus, korkealaatuinen näyttö). Tarvitaan vähintään 0,5 g:n painoisia keuhkokudosnäytteitä, jotka sulatetaan natriumhypokloriitissa, suodatetaan ja pestään. AB:n kvantifiointi suoritetaan 400-kertaisella optisella mikroskoopilla. Tarvittavien näytteiden koon vuoksi ne saadaan yleensä lobektomioista, pneumonectomioista tai ruumiinavausnäytteistä. Keuhkobiopsian tai bronkoalveolaarisen huuhtelun arvot, jotka ovat yli 1000 AB/g kuivaa keuhkokudosta tai 1 AB millilitrassa bronkoalveolaarista huuhtelua, viittaavat altistumiseen. Asbestikuitujen havaitseminen edellyttää elektronimikroskooppia. Jos tarkoituksena on tunnistaa kuidun kemiallinen koostumus sen tyypin määrittämiseksi, käytettävissä on erilaisia näyteanalyysimenetelmiä, kuten energiadispersiivinen röntgenspektroskopia. Näihin menetelmiin tarvitaan hyvin varustettu laboratorio ja koulutettua henkilökuntaa, ja kunkin laboratorion on vahvistettava viitearvot paikallisen väestön mukaan. Ensimmäinen vaihe, joka tarvitaan laboratorion validoimiseksi tässä tekniikassa, on standardointi, koska eri maiden ryhmien välillä on havaittu huomattavia eroja. Espanjassa on hiljattain julkaistu keuhkojen AB:n viitearvot altistumattomassa väestössä.15 Saatujen arvojen perusteella vahvistettiin, että kansainvälinen 1000 AB:n raja-arvo on meidän ympäristössämme sopiva mahdollisesti tautia aiheuttavien arvojen luokitteluun.

Biomarkkerit

Montaa pahanlaatuisen keuhkopussin mesoteliooman veri- ja pleuranesteen merkkiainetta on tutkittu, kuten hyaluronihappoa, karsiinoembryonista antigeeniä tai CA 125:tä, mutta yksikään niistä ei ole osoittanut olevansa hyödyllinen. Pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma tuottaa osteopontinia, ja seerumin pitoisuudet ovat suoraan yhteydessä altistumisvuosiin ja vaurioiden voimakkuuteen. Spesifisyyden puute rajoittaa tämän merkkiaineen diagnostista käyttökelpoisuutta.

Liukoisen mesoteliinin haittapuolena on se, että se ei ilmene sarkomatoottisessa alatyypissä. Seerumin ja pleuranesteen pitoisuudet korreloivat hyvin läheisesti. Tuoreessa metaanalyysissä, jossa tutkittiin liukoisen mesoteliinin tehokkuutta pahanlaatuisen pleuran mesoteliooman diagnosoinnissa, päädyttiin siihen, että plasman raja-arvon ollessa 2 ng/ml pinta-ala on 0,77 (95 %:n CI: 0,73-0,81) ja spesifisyys 95 %, mutta herkkyys on hyvin alhainen, 32 %.16 Tämän merkkiaineen korkean spesifisyyden vuoksi positiiviset arvot riskipopulaatioissa edellyttävät, että potilas tutkitaan perusteellisemmin. Sen alhainen spesifisyys tarkoittaa kuitenkin sitä, että negatiivinen tulos ei sulje pois diagnoosia. Näin ollen liukoisen mesoteliinin systemaattista määrittämistä altistuvassa väestössä ei suositella varhaisdiagnoosimenetelmäksi (johdonmukainen suositus, korkea näytön laatu).

Fibuliini-3, uusi glioomasoluissa kuvattu biomarkkeri, osallistuu kasvaimen invaasioon ja kasvuun. Pahanlaatuista pleuraalista mesotelioomaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että fibuliini-3:n pitoisuuksilla plasmassa on 96 %:n herkkyys ja 95 %:n spesifisyys, ja kun sitä löytyy pleuranesteestä, herkkyys on 84 % ja spesifisyys 93 %. Toisin kuin liukoisessa mesoteliinissä, seerumin ja pleuranesteen pitoisuuksien välillä ei ole korrelaatiota. Plasman fibuliini-3-pitoisuudet voivat auttaa erottamaan asbestille altistuneet henkilöt pahanlaatuista keuhkopussin mesotelioomaa sairastavista potilaista, ja jälkimmäisessä ryhmässä pitoisuudet ovat yhteydessä ennusteeseen. Liukoinen mesoteliini on kuitenkin osoittautunut fibuliini-3:a paremmaksi diagnostiseksi merkkiaineeksi.17 Huolimatta alhaisesta herkkyydestään, joka tekee siitä vähemmän käyttökelpoisen altistuneen väestön seulontamenetelmänä, liukoinen mesoteliini on edelleen tehokkain biomarkkeri mesoteliooman diagnosoinnissa (johdonmukainen suositus, todistusaineiston heikkolaatuisuus).

Lainsäädäntö ja erityinen asbestiterveydenhuollon valvontaprotokolla

Nykyinen lainsäädäntökehys perustuu asetukseen (EY) N:o 1299/2006 (täydentävä aineisto, saatavana verkosta, liite I). Ammattitautien luokittelu päivitettiin tässä RD:ssä, ja siinä annettiin luettelo toiminnoista, jotka voivat aiheuttaa ammattitautia. Asbestiin liittyvät sairaudet luetellaan liitteessä II (lisäaineisto, saatavilla verkossa), jota on hiljattain laajennettu kattamaan kurkunpään syöpä.18 Kuusi ammattitautiryhmää on eritelty. Asbestille altistuminen mainitaan ryhmässä 4 (muut kuin kasvainsairaudet) ja ryhmässä 6 (kasvainsairaudet).

Laissa velvoitetaan lisäksi kaikki kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän lääkärit ilmoittamaan epäiltynä ammattitaudiksi kaikki sairaudet, jotka johtuvat ammatillisesta altistumisesta jollekin näistä aineista. Tätä varten on saatavilla vakiomuotoinen ilmoituslomake, jonka hallintoelin, yleensä Espanjan kansallinen sosiaaliturvalaitos, arvioi ja joko hyväksyy tai hylkää. Tämä ilmoitus on tärkeä myöhempien oikeudenkäyntien kannalta, ja se määrittää vanhentumisajan, joka on yleensä yksi vuosi hylkäämisen jälkeen.

Laissa edellytetään myös, että yritykset toimittavat tietoja, mikä on johtanut siihen, että kukin itsehallintoalue on laatinut luettelon yrityksistä, joissa on käytetty asbestia.

Lain voimaantulon jälkeen on ilmestynyt vain yksi tähän asiaan liittyvä asetus: RD 843/2011, jolla säännellään riskien ehkäisypalveluja työpaikoilla.

Tässä yhteydessä autonomiset alueet ovat laatineet ohjelmia riskien ehkäisemiseksi työpaikoilla ja altistuneille henkilöille annettavasta avusta.

Terveysseurannan erityispöytäkirjan soveltaminen: Ensimmäinen käynti ja käyntiväli. EROM-ryhmän suositukset

Maaliskuun 31. päivänä 2006 annetun RD 396/2006, jossa vahvistetaan terveyttä ja turvallisuutta koskevat vähimmäissäännökset, joita sovelletaan sellaisiin työpaikkoihin, joissa on riski altistua asbestille, 16 artiklassa todetaan, että ”ottaen huomioon asbestialtistumisen patologisten ilmenemismuotojen pitkän latenssiajan kaikki työntekijät, jotka ovat aiemmin altistuneet asbestille ja jotka lopettavat työsuhteensa yritykseen, jossa altistumistilanne on syntynyt, joko eläkkeelle siirtymisen, yrityksen vaihtumisen tai muun syyn vuoksi, jatkavat ennaltaehkäiseviä terveystarkastuksia, jotka suoritetaan säännöllisesti kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän hengityslääketieteellisillä osastoilla, joilla on asianmukaiset resurssit hengitystoiminnan tutkimiseen, tai muilla asbestiin liittyviin sairauksiin liittyvillä osastoilla”.

Espanjassa, kuten muissakin maissa, asbestille altistuneille työntekijöille on tarjolla seulonta- ja seurantaohjelma. Nämä ovat lääketieteellisiä ohjelmia, jotka ovat erittäin tärkeitä eri sairauksien tunnistamisessa ja diagnosoinnissa, mutta on vain vähän tieteellistä näyttöä siitä, että tämä on tehokas strategia näiden sairauksien kulun parantamiseksi.

Tämän huomioon ottaen SEPAR EROM -ryhmä suosittelee, että ensimmäisellä ja seuraavilla käynneillä suoritettavien testien ja käyntivälien tulisi olla seuraavat:

1) Ensimmäisellä käynnillä potilasta konsultoivan potilaan anamneesi mahdollisesta asbestialtistuksesta:

• –

  Työskentelyhistoriaa: kuten edellä lueteltu.

• –

  Tupakointihistoria: jos aktiivinen tupakoitsija, tupakoinnin vastainen neuvonta tai hoito (johdonmukainen suositus, laadultaan hyvä näyttö).

• –

  Sairaushistoria ja anamneesi: potilailta kysytään erityisesti hengitystieoireista (hengenahdistus, yskä ja yskä yms. yskä, rintakivut, hemoptyysi) sekä asteniasta, anoreksiasta ja painonlaskusta.

• –

  Kuntotutkimus: Arvioidaan halkeamien ja kynsinauhojen esiintyminen.

• –

  Lisäkokeet:

• –

  Rintakehä Rx.

• –

  Täydellinen keuhkojen toimintakoe pakotetulla spirometrialla, keuhkotilavuudet ja DLCO-tilavuus toiminnallisiin testeihin varustetussa laboratoriossa SEPAR-suositusten mukaisesti.

Jos altistumisen todennäköisyys on nolla tai se on epäselvä potilaan työhistorian perusteella (potilaan työpaikka ei ole luettelossa toiminnoista, joihin liittyy asbestialtistumisriski http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/ProtoVigiAmianto1.pdf), eikä testitulokset ole normaalit, seuranta lopetetaan tässä vaiheessa.

HRCT tulisi tehdä, jos rintakehän Rx:ssä havaitaan muutoksia, keuhkojen toimintakokeet ovat epänormaaleja tai jos havaitaan kliininen/toiminnallinen ristiriita (johdonmukaiset suositukset, huonolaatuinen näyttö).

On totta, että TT on herkempi kuin rintakehän Rx kalkkeutumattomien keuhkopussin plakkien diagnosoinnissa, mutta sen käyttö diagnoosiin potilaalla, jonka rintakehän Rx on normaali, toiminnalliset testit ovat normaalit ja oireet puuttuvat, on kyseenalaista, eikä sitä tueta tieteellisellä näytöllä (myös säteilyn aiheuttama riski-hyöty-suhde on otettava huomioon).

Toiseksi kysymykseksi nousee myös tietokonetomografian (TT:n) käyttö keuhkosyövän varhaisemmissa tautivaiheissa tapahtuvan keuhkosyövän varhaistarkastuksen seulontakeinona. Tältä osin Chest-lehdessä hiljattain julkaistussa metaanalyysissä19 , johon osallistui yhteensä yli 5000 työntekijää, todettiin, että keuhkosyövän esiintyvyys asbestille altistuneilla henkilöillä oli 1,1 %, mikä on samankaltainen kuin tutkimuksessa, joka koski keuhkosyövän seulontaa runsaille tupakoitsijoille (1 %: 95 %:n CI:n mukaan: 0,09-1,1 %).20 Tästä syystä tutkimuksessa päädyttiin johtopäätökseen, että tietokonetomografiaseulonta asbestille altistuneilla työntekijöillä voi olla tehokasta oireettoman, varhaisessa taudinkuvaan liittyvässä varhaisvaiheessa olevan keuhkosyövän havaitsemisessa, minkä vuoksi se voi pienentää keuhkosyysyöpään kuolevuutta kyseisessä työvoimalle altistuneessa työntekijäaineksessa.

Asbestille altistuneiden työntekijöiden keuhkosyövän seulonta on kiireellinen asia, joka edellyttää suurta satunnaistettua tutkimusta, jotta voidaan laatia johdonmukaiset suositukset, jotka perustuvat korkealaatuiseen tieteelliseen näyttöön.

2) Säännölliset käynnit tehdään vakiintunein väliajoin diagnostisten löydösten mukaan ja edellyttäen, että potilas on oireeton eikä oireissa tapahdu muutoksia (johdonmukainen suositus, heikkolaatuinen näyttö):

• –

  Ei tautia: tarkastuskäynti pakotetulla spirometrialla ja rintakehän Rx:llä 3 vuoden välein.

• –

  Pleuraalinen sairaus, johon liittyy pleuraalisia plakkeja: tarkastus 1-3 vuoden välein rintakehän Rx:n ja pakotetun spirometrian avulla. Jos patologinen, täydennä tutkimus täydellä keuhkojen toimintakokeella, mukaan lukien tilavuudet ja DLCO.

• –

  Pleuraalinen sairaus, jossa on diffuusi pleuran paksuuntuminen: vuosittainen tarkastus rintakehän Rx:llä ja täydellä toiminnallisella tutkimuksella, jossa on tilavuudet ja DLCO.

• –

  Asbestista johtuva pleuraalinen sairaus, jossa on pyöristynyt atelektaasio, jos tyypillisiä radiologisia merkkejä on havaittavissa, tarkkaile stabiilisuutta ajan mittaan kuvantamisella tekniikoilla mieluimmin tietokonetomografialla puolenvuodenaikojen välein kahden vuoden ajan. Jatkoseuranta samanlainen kuin diffuusin pleurapaksuuntumisen seurannassa (johdonmukainen suositus, näytön laatu heikko). Jos tyypillisiä radiologisia merkkejä ei ole tai jos havaitaan oireita, harkitaan muita tekniikoita (PET, PET-CT, CT-ohjattu FNAB) pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi (johdonmukainen suositus, korkealaatuinen näyttö).

• –

  Asbestoosi: vuosittainen tarkastus, johon kuuluu rintakehän röntgenkuvaus ja täydellinen toiminnallinen tutkimus. Jos keuhkojen toimintakokeet tai radiologiset muutokset rintakehän Rx:ssä heikkenevät, harkitaan korkean resoluution CT:n uusimista.

• –

  Tupakoinnin vastainen hoito, jos potilas jatkaa tupakointia.

Oireiden, keuhkojen toimintakokeiden tai radiologisten tutkimusten muutokset voivat vaatia CT:n uusimista.

Kumpikaan biomarkkereiden määritys tai säännöllinen tietokonetomografia ei ole tällä hetkellä indikoitu mesoteliooman varhaiseen toteamiseen (kuva 1).

Kriteerit tautien liittämiseksi asbestiin

Taudin liittämisellä asbestiin on diagnostinen merkitys, joka vaikuttaa myöhempään seurantaan, ja sillä voi olla myös oikeudellisia ja taloudellisia seurauksia, koska mesoteliooma, asbestoosi, keuhkosyöpä ja keuhkopussin sidekudosfibroosi, johon liittyy hengitysrajoitus, tunnustetaan ammattitaudeiksi. Se, että asbesti voi aiheuttaa koko joukon hengityselinsairauksia, ei tee syyllisyyden määrittämistä helpommaksi kussakin yksittäistapauksessa. Tämä johtuu siitä, että käytettävissä olevat epidemiologiset ja kokeelliset tiedot osoittavat, että altistumisen on täytettävä tietyt kriteerit intensiteetin ja keston osalta, jotta sitä voidaan pitää tietyn sairauden aiheuttajana.

Asbestin aiheuttamien prosessien diagnosointi edellyttää altistumista, johdonmukaista kliinistä ja radiologista kuvaa, kuten muidenkin aineiden sisäänhengittämisen aiheuttamien sairauksien diagnosointi edellyttää altistumista, johdonmukaista kliinistä ja radiologista kuvaa ja muiden järkevien syiden poissulkemista. Niinpä mesoteliooman diagnoosi edellyttää yleensä asbestin osoittamista, koska mitään muuta tautia selvästi aiheuttavaa tekijää ei ole tunnistettu, ja hyvänlaatuisissa keuhkopussin sairauksissa on radiologisia merkkejä, jotka voivat helpottaa niiden tunnistamista.

Yleissääntönä on arvioitava altistumisen ominaisuudet. Asbestoosin kehittyminen on epätodennäköistä alle 25 kuitua/ml/vuodessa kertyneellä altistuksella21 , ja keuhkosyövän ilmaantuvuus lisääntyy myös yli 20 vuotta kestäneen voimakkaan altistuksen jälkeen. Sitä vastoin hyvänlaatuisia keuhkopussin sairauksia voi ilmaantua 10 vuoden kuluttua ensimmäisestä altistumisesta, ja altistuminen voi olla lievää.

Käytännössä potilas ei yleensä ole tietoinen työympäristössä esiintyvien kuitujen pitoisuudesta, ja lääkärin voi olla vaikea arvioida altistumisen voimakkuutta työhistoriasta saatujen tietojen perusteella. Itse asiassa, vaikka käytettäisiin kattavaa kyselylomaketta, altistumisen havaitsemisen herkkyys on vain 50 % ja spesifisyys 75 % keuhkokudoksessa havaittujen AB-kuitujen määrän suhteen (henkilökohtaiset julkaisemattomat tiedot). Jos kyseessä on koti- tai ympäristöaltistus, syy-yhteyden osoittaminen on vaikeampaa.

Potilailla, joilla on tiedossa altistumishistoria, liitännäissairaudet voidaan liittää kyseiseen altistumiseen ilman muita näkökohtia (johdonmukainen suositus, todistusaineiston laatu kohtalainen).

Jos kliinisen kuvan tai kuvantamistutkimusten ja altistumisen käsityksen välillä havaitaan kuitenkin ristiriitaisuuksia, altistumisen objektiivisesta osoittamisesta on hyötyä. Kultainen standardi on asbestin havaitseminen keuhkoissa, joka määritetään AB-testien avulla (pleurassa olevat saostumat ovat yleensä vähäisiä). Ainoa Espanjassa sijaitseva laboratorio, jolla on viitearvoja, on ilmoittanut, että keuhkoissa on 103AB/g kuivissa keuhkoissa tai yli 106 kuitua/g15 . Tämä tekniikka voidaan suorittaa myös bronkoalveolaarisessa huuhtelussa, jolloin kynnysarvot ovat 1AB/ml.

Asbestin tilalle tulleiden uusien kuitujen ilmaantumista ja niiden mahdollisia terveysvaikutuksia tarkastellaan lisäaineistossa, joka on saatavissa verkossa.

Interressiristiriita

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.