Reseptivapaiden lääkkeiden arvo Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä on vuosittain 102 miljardia dollaria. Tästä 77 miljardia dollaria on peräisin klinikkakäyntien säästöistä ja 25 miljardia dollaria lääkesäästöistä.1 Niillä on myös yhä tärkeämpi rooli, sillä ne tarjoavat helpon pääsyn tiettyihin lääkkeisiin, joita voi käyttää turvallisesti ilman terveydenhuollon ammattilaisen apua. Näin kuluttajat voivat monissa tilanteissa hallita omaa terveydenhoitoaan. Neljä viidestä amerikkalaisesta aikuisesta käyttää yleisesti reseptivapaita lääkkeitä, useimmiten akuuttien vaivojen hoitoon. Consumer Healthcare Products Associationin tietojen mukaan suurimmat myyntiluokat vuonna 2016 olivat kipulääkkeet, närästyslääkkeet, ylempien hengitysteiden lääkkeet, ensiapu ja hammastahna.2 Kuluttajien kysynnän ja apteekkihenkilökunnan tavoitettavuuden vuoksi apteekkihenkilökunta saa tyypillisesti paljon kysymyksiä potilailta näiden tuotteiden turvallisuudesta. Kuten reseptilääkkeiden kohdalla, FDA arvioi ja tarkastelee reseptivapaita tuotteita. Reseptivapailla lääkkeillä on yleensä seuraavat ominaisuudet:
- Hyödyt ovat suuremmat kuin riskit.
- Väärinkäytön ja väärinkäytön mahdollisuus on vähäinen.
- Kuluttaja voi käyttää niitä itse diagnosoituihin sairauksiin.
- Ne on merkitty asianmukaisesti.
- Valmisteiden turvalliseen ja tehokkaaseen käyttöön ei tarvita terveydenhuollon ammattilaisia.
Kliinisten ohjeiden mukaan useita reseptivapaita lääkkeitä suositellaan ensilinjan hoidoksi. Taulukossa 1 on lueteltu yleisiä lääkkeitä ja tukea niiden käytölle.
Reseptivapaiden lääkkeiden väärinkäyttö
Kun terveydenhuollon suunnitelmat siirtyvät kustannusten vähentämiseen, reseptivapaiden lääkkeiden käyttö lisääntyy. Tämän vuoksi apteekkareista tulee entistä tärkeämpiä valistettaessa potilaita asianmukaisesta käytöstä. Markkinoilla on yli 100 000 reseptivapaata valmistetta ja yli 1000 vaikuttavaa ainetta, joista voi valita. Tähän eivät sisälly lukuisat apteekeissa myytävät ravintolisät, vitamiinit ja muut kuin FDA:n hyväksymät tuotteet. Tämä voi olla ylivoimaista potilaalle, joka pyrkii itsehoitoon. Apteekkien on autettava potilaita käyttämään näitä tuotteita turvallisesti. Asianmukaisesti käytettynä reseptivapaat lääkkeet ovat tehokkaita ja turvallisia. Niiden helppokäyttöisyys ja hinta tekevät niistä houkuttelevia useimmille hoitoa tarvitseville kuluttajille. Joka viides itsehoitolääkkeitä käyttävä aikuinen myöntää kuitenkin ottavansa suositeltua suurempia annoksia tai käyttävänsä lääkettä useammin kuin lääkemerkinnöissä lukee. Hyvin harva näistä aikuisista ottaa yhteyttä lääkäriin tai apteekkiin reseptivapaiden lääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Apteekkien tulisi mainostaa itseään reseptivapaiden lääkkeiden asiantuntijoina ja saada kuluttajat kääntymään heidän puoleensa.
Koska reseptivapaiden lääkkeiden käyttö lisääntyy edelleen, apteekkien on tärkeää tietää, mitä reseptivapaita lääkkeitä väärinkäytetään yleisimmin, joko tahallisesti tai tahattomasti. Taulukossa 2 luetellaan yleisimpiä vaikuttavia aineita, joilla on kielteisiä terveysvaikutuksia, jos niitä käytetään väärin.8-10
Reseptilääkkeiden vaihtaminen reseptivapaiksi
Monet saatavilla olevat reseptivapaat valmisteet olivat aiemmin saatavilla vain reseptillä. Vuodesta 1976 lähtien 114 vaikuttavaa ainetta on siirtynyt reseptivapaaksi reseptilääkkeestä reseptilääkkeeksi. Taulukossa 3.11
Taulukossa 3.11
on lueteltu viimeisten kymmenen vuoden aikana tapahtuneet vaihdot. Saatavuus ja kohtuuhintaisuus ovat kaksi yleisintä ominaisuutta, joita kuluttajat ja maamme terveydenhuoltojärjestelmä mainitsevat. Seitsemän 14 viimeisimmästä vaihtoehdosta kuuluu allergialuokkaan. Consumer Healthcare Products Associationin tiedot osoittavat, että itsehoitolääkkeitä käyttävien allergikkojen määrä nousi 75 prosenttiin vuonna 2015, kun se vuonna 2009 oli 66 prosenttia.11 Muut tilastot osoittavat, että aina kun uusi tuoteryhmä vaihtuu, käyttö kyseisessä ryhmässä lisääntyy. Miettikää seuraavaa:
- Nikotiinikorvaushoitojen ostaminen ja käyttö lisääntyi 150-200 prosenttia ensimmäisen vuoden aikana siirtymisen jälkeen. Saatavuuden lisääntyminen mahdollisti sen, että kymmenet tuhannet tupakoitsijat pystyivät käyttämään näitä tuotteita tupakoinnin lopettamiseen ja elämään pidempää ja terveempää elämää. Tämä on 2 miljardin dollarin yhteiskunnallinen hyöty joka vuosi. Nikotiinikorvaushoitoon siirtyminen johti 650 000 ylimääräiseen lopettamisyritykseen.
- Kuluttajat säästivät keskimäärin 174 dollaria vuodessa välttyneinä reseptikustannuksina ja närästyslääkkeiden vastaanottokäynteinä. Tämä lisäsaatavuus toi myös 750 miljoonan dollarin säästöt terveydenhuoltojärjestelmälle.
- Kun emättimen hiivasienihoidot tulivat saataville reseptivapaasti, tutkimustulokset osoittivat, että naiset olivat yhtä tarkkoja kuin lääkärinsä tunnistamaan tällaisten infektioiden uusiutumisen.
Nämä tilastot osoittavat, että apteekkareiden on jatkossakin oltava tietoisia reseptilääkkeiden vaihtamisesta reseptilääkkeistä reseptilääkkeettömiin, jotta voimme parhaalla mahdollisella tavalla valistaa potilaita. Apteekkareina meidän on oltava tietoisia siitä, minkä väestöryhmien tulisi käyttää näitä lääkkeitä ja mitkä vaativat lisäkoulutusta.
Erityisväestöön liittyviä näkökohtia
Vaikka reseptivapaat lääkkeet ovat tehokkaita ja turvallisia, kun niitä käytetään asianmukaisesti, apteekkareiden on kiinnitettävä erityistä huomiota erityisryhmiin, kuten iäkkäisiin, lapsipotilaisiin ja raskaana oleviin potilaisiin sekä potilaisiin, joilla on samanaikaisia samanaikaisia sairauksia. Nämä potilaat tarvitsevat lisäkoulutusta sen varmistamiseksi, että reseptivapaat lääkkeet sopivat heille. Esimerkiksi yli 65-vuotiailla potilailla on todennäköisimmin terveysongelmia, jotka voivat olla vasta-aiheita tiettyjen lääkkeiden käytölle, mutta silti noin 40 prosenttia reseptivapaiden lääkkeiden kulutuksesta on iäkkäitä aikuisia. Näihin iäkkäisiin aikuisiin kohdistuu suurin haittavaikutusten ja lääkkeiden yhteisvaikutusten riski. Iäkkäiden potilaiden lääkkeisiin liittyviä haittavaikutuksia ovat muun muassa sekavuus, masennus, kaatumiset, hallusinaatiot ja aliravitsemus. Henkilöiden, jotka käyttävät rutiininomaisesti yhtä tai useampaa reseptilääkettä tai joilla on taustalla terveysongelmia, kuten astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, hyytymishäiriöt, diabetes, suurentunut eturauhanen, epilepsia, glaukooma, kihti, korkea verenpaine, immuunijärjestelmä-, munuais- tai maksaongelmat, Parkinsonin tauti, psykiatriset ongelmat tai kilpirauhasongelmat, olisi saatava apteekkihenkilökunnalta neuvontaa, ennen kuin he aloittavat lääkkeiden käytön. Pediatriset potilaat ovat toinen väestöryhmä, jolla on suurentunut tahattoman väärinkäytön riski. Pediatriset annosteluvirheet voivat johtua sopimattomien mittalaitteiden käytöstä, väärästä annostelumuodosta, sopimattomasta lääkitystekniikasta tai ikään perustuvasta annostelusta. Tämä on toinen alue, jolla farmaseuteilla on mahdollisuus antaa enemmän koulutusta reseptivapaiden lääkkeiden asianmukaisesta ja turvallisesta käytöstä.
Johtopäätös
Reseptivapaat lääkkeet voivat olla tehokkaita ja turvallisia, jos niitä käytetään oikein. Apteekkarien on otettava johtoasema tahallisen ja tahattoman väärinkäytön ehkäisemisessä ja tunnistamisessa sekä ymmärrettävä, miten reseptivapaat lääkkeet sopivat hoitoon, jotta voimme kannustaa näiden lääkkeiden turvallisempaan ja älykkäämpään käyttöön.
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, on kliininen professori Pohjois-Carolinan yliopiston Eshelmanin farmaseuttisessa tiedekunnassa Chapel Hillissä.
- Booz & Co. The value of OTC medicine to the United States. yourhealthathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. Julkaistu tammikuussa 2012. Accessed January 3, 2018.
- Consumer Healthcare Products Association. OTC-myynti luokittain 2013-2016. chpa.org/OTCsCategory.aspx. Accessed January 3, 2018.
- American Academy of Otolaryngology. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. guideline.gov/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. Julkaistu maaliskuussa 2013. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Hätäehkäisy. guideline.gov/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+contraception. Julkaistu syyskuussa 2012. Accessed January 3, 2018.
- Siu AL. Käyttäytymis- ja lääkehoitointerventiot tupakoinnin lopettamiseksi aikuisilla, mukaan lukien raskaana olevat naiset: U.S. Preventive Services Task Force -työryhmän suosituslausunto. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: folic acid for the prevention of neural tube defects: preventive medication. guideline.gov/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. Julkaistu tammikuussa 2017. Accessed January 3, 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Yleisesti väärinkäytettyjä huumeita kuvaavat taulukot. drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. Päivitetty heinäkuussa 2017. Accessed January 3, 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Huumeiden väärinkäyttö. drugabuse.gov/drugs-abuse. Accessed January 3, 2018.
- Cooper RJ. Over-the-counter-lääkkeiden väärinkäyttö – kirjallisuuskatsaus. J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
- Consumer Healthcare Products Association. Rx-to-OTC switch. chpa.org/Switch.aspx. Accessed January 3, 2018.