Taustaa: Ajoittainen vasemman kimpun haarakatkos (LBBB) on yhdistetty rintakipuun, ja se aiheuttaa sydämen muistin sähkökardiografisia (EKG) muutoksia, jotka jäljittelevät iskemiaa.
Tarkoitus: Esitellä tapaus, jossa esiintyi rintakipua ja iskemiaan viittaavia EKG-poikkeavuuksia, jotka molemmat todennäköisesti johtuvat LBBB:stä.
Tapaus: 33-vuotiasta hypertensiivistä naista, jota arvioitiin rintakivun ja EKG:ssä todetun LBBB:n vuoksi, hoidettiin lisinopriilillä ja metoprololilla, ja hänet määrättiin rasituskokeeseen. Ennen rasituskoetta suoritettu 12-kytkentäinen EKG, joka tehtiin edellisenä yönä ilmenneen rintakivun uusiutumisen vuoksi, osoitti LBBB:n häviämistä ja sykkeen alenemista sekä T-aaltoinversioita prekordiaalisissa johtimissa, jotka viittasivat iskemiaan. Hänelle kehittyi rintakipuja ja LBBB ilmaantui uudelleen rasituskokeen aikana, mikä johti sydämen katetrointiin. Se paljasti normaalit sepelvaltimot ja vasemman kammion systolisen toiminnan. EKG-poikkeavuudet johtuivat jälkikäteen tarkasteltuna todennäköisesti sydänmuistista. Hänen rintakipunsa saattoivat johtua ajoittaisesta, sykkeeseen liittyvästä LBBB:stä, sillä sykkeen ja verenpaineen hallinta metoprololilla ja lisinopriilillä paransi hänen oireitaan seurannassa.
Päätelmät: Ajoittainen LBBB aiheuttaa rintakipua ja iskemiaan viittaavia elektrokardiografisia poikkeavuuksia ilman obstruktiivista sepelvaltimotautia. Tietyt kliiniset ja elektrokardiografiset piirteet voivat antaa viitteitä muusta kuin iskeemisestä etiologiasta.<Oppimistavoite: Jos obstruktiivista sepelvaltimotautia ei esiinny, nopeuteen liittyvään vasemman haarakatkokseen liittyy rintakipua, jota kuvataan paikallisena, ei-säteilevänä, sydämentykytyksenä ja läpikävelyilmiönä. Se voi myös aiheuttaa sydänmuistin sähkökardiografisia (EKG) muutoksia, jotka jäljittelevät sydänlihasiskemiaa, mutta joissa T-aallot ovat positiivisia johtimessa aVL, positiivisia tai isoelektrisiä johtimessa I ja enemmän käänteisiä prekordiaalisissa johtimissa verrattuna johtimeen III. Nämä kliiniset ja EKG-piirteet voivat antaa vihjeitä rintakivun muusta kuin koronaarisesta etiologiasta.>.