Rintatulehdus johtuu infektiosta (joka johtuu melkein aina bakteereista eikä muunlaisista bakteereista), jota esiintyy yleensä imettävillä äideillä. Sitä voi kuitenkin esiintyä kenellä tahansa naisella, vaikka hän ei imettäisikään, ja sitä voi esiintyä jopa vastasyntyneillä vauvoilla kummastakin sukupuolesta. Kukaan ei tiedä tarkalleen, miksi jotkut naiset saavat rintatulehduksen ja toiset eivät. Bakteerit voivat päästä rintaan nännissä olevan halkeaman tai haavan kautta, mutta myös naiset, joilla ei ole kipeää nänniä, saavat rintatulehduksen, ja useimmat naiset, joilla on halkeama tai haava, eivät saa sitä.
Mastiitti eroaa tukkeutuneesta kanavasta, koska tukkeutuneen kanavan ei ajatella olevan infektio eikä sitä siten tarvitse hoitaa antibiooteilla. Kun kanava on tukossa, äidillä on kivulias, turvonnut, kiinteä massa rinnassa. Tukkeutuneen kanavan yläpuolella oleva iho on usein punainen, mutta vähemmän voimakas kuin rintatulehduksen punoitus. Toisin kuin rintatulehdukseen, tukkeutuneeseen kanavaan ei yleensä liity kuumetta, vaikka se voi liittyä. Rintatulehdus on yleensä kivuliaampi kuin tukkeutunut kanava, mutta molemmat voivat olla varsin kivuliaita. Näin ollen ”lievän” utaretulehduksen ja ”vakavan” tukkeutuneen kanavan erottaminen toisistaan ei välttämättä ole helppoa. On myös mahdollista, että tukkeutunut kanava muuttuu utaretulehdukseksi, jolloin asiat mutkistuvat entisestään. Jos rinnassa ei kuitenkaan ole kyhmyä, ei ole kyse rintatulehduksesta tai tukkeutuneesta kanavasta. Ranskassa lääkärit tunnistavat niin sanotun lymfangiitin, kun äidillä on rintojen ihon kivulias, kuuma punoitus, johon liittyy kuumetta, mutta rinnassa ei ole kivuliasta kyhmyä. Ilmeisesti useimmat eivät usko, että tämä lymfangiitti vaatii antibioottihoitoa. Olen nähnyt muutamia tapauksia, jotka sopivat tähän kuvaukseen, ja kyllä, itse asiassa ongelma häviää ilman, että äiti ottaa antibiootteja. Mutta usein myös täysimittainen rintatulehdus menee ohi ilman, että äiti ottaa antibiootteja.
Kuten lähes kaikissa imetysongelmissa, huono kiinnittyminen ja siten rinnan huono tyhjeneminen asettaa äidin alttiiksi tukkeutuneille kanaville ja utaretulehdukselle.
Tukkeutuneet kanavat
Tukkeutuneet kanavat häviävät melkein aina ilman erityishoitoa 24-48 tunnin kuluessa aloituksesta. Sinä aikana, kun tukos on olemassa, vauva voi olla ärtyisä, kun hän imettää tällä puolella, koska maidon virtaus on tavallista hitaampaa. Tämä johtuu todennäköisesti muhkuran aiheuttamasta paineesta, joka romahduttaa muita kanavia. Tukkeutunut maitotiehyt voidaan saada poistumaan nopeammin, jos:
- jatkat imetystä sillä puolella ja tyhjennät rintaa paremmin. Tämä onnistuu:
- Saamalla mahdollisimman hyvän kiinnityskohdan (ks. tietolehtinen Kun kiinnität sekä videoleikkeet vauvan kiinnittämisestä sivustolla nbci.ca).
- Käyttämällä puristusta maidon virtauksen ylläpitämiseksi (ks. tietolehtinen Rintojen puristus sekä videoleikkeet vauvan kiinnittämisestä sivustolla nbci.ca). Vie kätesi tukkeutuneen kanavan ympärille ja purista sitä vauvan imettäessä, jos se ei ole liian kivuliasta.
- Syötä vauvaa sellaisessa asennossa, että vauvan leuka ”osoittaa” tukkeutuneeseen kanavaan. Näin ollen, jos tukkeutunut kanava on rinnan alareunan ulkopuolisella alueella (kello 7), vauvan syöttäminen jalkapalloasennossa voi olla hyödyllistä.
- Levitä lämpöä kyseiselle alueelle. Voit tehdä tämän lämmitystyynyllä tai kuumavesipullolla, mutta ole varovainen, ettet polta ihoa käyttämällä liikaa lämpöä liian pitkään.
- Yritä levätä. Uuden vauvan kanssa ei tietenkään ole aina helppoa levätä. Yritä mennä nukkumaan. Ota vauvasi mukaasi sänkyyn ja imetä häntä siellä.
Purkauma tai rakkula
Joskus, mutta ei suinkaan aina, tukkeutuneeseen maitotiehyeeseen liittyy nännin päässä oleva purkauma tai rakkula. Nännissä oleva litteä valkoinen laikku ei ole rakkula tai rakkula. Jos rinnassa ei ole kivuliasta kyhmyä, on sekavaa kutsua nännissä olevaa rakkulaa tai rakkulaa tukkeutuneeksi kanavaksi. Läpipainopakkaus tai rakkula on yleensä kivulias, ja se on yksi syy nännikipuihin, jotka alkavat myöhemmin kuin ensimmäisinä päivinä. Jotkut äidit saavat rakkuloita ensimmäisten päivien aikana huonon kiinnittymisen vuoksi. Kukaan ei tiedä, miksi äiti saa yhtäkkiä rakkulan tai rakkulan tyhjästä useita viikkoja vauvan syntymän jälkeen.
Rakkulaa esiintyy usein ilman, että äidillä on tukkeutunut kanava.
Jos rakkula on melko kivulias (yleensä se on), on hyödyllistä avata se, sillä sen pitäisi helpottaa kipua. Voit avata sen itse, mutta tee tämä vain kerran. Jos kuitenkin joudut toistamaan prosessin tai jos et jaksa tehdä sitä itse, on parasta mennä lääkäriin tai tulla klinikallemme.
- Sytytä ompeluneula tai -neula, anna sen jäähtyä ja puhkaise rakkula.
- Älä kaivele, vaan puhkaise vain rakkulan ylä- tai sivupuoli.
- Kokeile puristaa juuri rakkulan takaa; saatat pystyä puristamaan hammastahnan kaltaista ainetta ulos nyt avatun rakkulan läpi. Jos sinulla on tukkeutunut kanava samaan aikaan kuin rakkula, tämä saattaa johtaa kanavan avautumiseen. Vauvan asettaminen rinnalle voi myös johtaa siihen, että vauva avaa kanavan tukkeutumisen.
Kun olet puhkaissut rakkulan tai rakkulan, aloita ”yleiskäyttöisen nännivoiteen” levittäminen jokaisen imetyksen jälkeen noin viikon ajan. Syynä tähän on infektioiden estäminen ja myös rakkulan tai rakkulan uusiutumisen riskin pienentäminen. Katso tiedotetta All Purpose Nipple Ointment (APNO). Tarvitset reseptin voidetta varten
Ultraääni tukkeutuneiden kanavien hoitoon
Useimmat tukkeutuneet kanavat häviävät noin 48 tunnin kuluessa. Jos tukkeutunut kanava ei ole poistunut noin 48 tuntiin mennessä, terapeuttinen ultraääni toimii usein. Useimmat paikalliset fysioterapia- tai urheilulääketieteen klinikat voivat tehdä tämän sinulle. Kuitenkin hyvin harvat ovat tietoisia tästä ultraäänen käytöstä tukkeutuneiden kanavien hoidossa. Ultraääniterapeutilla, jolla on kokemusta tästä tekniikasta, on enemmän onnistuneita tuloksia.
Jotkut äidit ovat käyttäneet sähköhammasharjan litteää päätä antaakseen itselleen ”ultraäänihoitoa”. Ja ilmeisesti ovat saaneet hyviä tuloksia.
Jos kaksi hoitoa kahtena peräkkäisenä päivänä ei ole auttanut ratkaisemaan tukkeutunutta kanavaa, ei ole mitään järkeä saada lisää hoitoja. Tukkeutunut kanavasi tulisi arvioida uudelleen lääkärisi tai meidän klinikallamme. Yleensä kuitenkin yksi hoito riittää. Ultraäänihoito voi myös ehkäistä toistuvia tukkeutuneita kanavia, jotka esiintyvät aina samassa rinnan osassa.
Ultaäänen annos on 2 wattia/cm² yhtäjaksoisesti viiden minuutin ajan vaurioituneelle alueelle kerran päivässä enintään kahden hoidon ajan.
Lesitiini on ravintolisä, joka näyttää auttavan joitakin äitejä ehkäisemään tukkeutuneita kanavia. Se saattaa tehdä tämän vähentämällä maidon viskositeettia (tahmeutta) lisäämällä monityydyttymättömien rasvahappojen osuutta maidossa. Se on turvallista ottaa, suhteellisen edullista ja näyttää toimivan ainakin joillakin äideillä. Annos on 1200 mg neljä kertaa päivässä.
Mastiitti
Jos alat saada rintatulehduksen oireita (kivulias kyhmy rinnassa, rintojen punoitus ja kipu, kuume), yritä levätä. Mene nukkumaan ja ota vauva mukaasi, jotta voit jatkaa imetystä pysyessäsi sängyssä. Lepo on hyväksi, sillä se auttaa torjumaan tulehduksen.
Jatka imetystä sairastuneella puolella. Lienee sanomattakin selvää, että sinun pitäisi jatkaa myös toisella rinnalla. Jos sinulla on niin kovia kipuja, ettet voi laittaa vauvaa sairastuneeseen rintaan, jatka toiselta puolelta ja heti kun rintasi on vähemmän kipeä, laita vauva rintaan, jossa on rintatulehdus. Joskus maidon ilmaiseminen voi olla vähemmän kivuliasta, mutta ei aina, joten jos voit, jatka imetystä sairastuneella puolella. Äidit ja vauvat jakavat kaikki pöpöt.
Lämpö auttaa torjumaan infektioita. Se voi myös auttaa rinnan tyhjenemisessä. Käytä kuumavesipulloa tai lämmitystyynyä, mutta varo polttamasta ihoa.
Kuume auttaa torjumaan infektiota. Aikuisilla on yleensä kauhea olo, kun heillä on kuumetta, ja voit haluta laskea kuumetta tästä syystä. Kuumetta ei kuitenkaan tarvitse laskea vain siksi, että sitä on. Kuume ei aiheuta maidon pilaantumista!
PERUNAT (muokattu Bridget Lynchiltä, RM, Community Midwives of Toronto). Ensimmäisen vuorokauden aikana oireiden alkamisesta saatat huomata, että raakojen perunaviipaleiden levittäminen rintoihin vähentää rintatulehduksen aiheuttamaa kipua, turvotusta ja punoitusta.
- Leikkaa 6-8 pestyä raakaa perunaa pituussuunnassa ohuiksi viipaleiksi.
- Pane suuri kulho huoneenlämpöiseen veteen ja jätä se 15-20 minuutiksi.
- Levitä märkiä perunaviipaleita sairastuneelle rinnan alueelle ja jätä se 15-20 minuutiksi.
- Nosta pois ja hävitä se 15-20 minuutin kuluttua ja levitä kulhosta uusia viipaleita.
- Toista tämä prosessi vielä kaksi kertaa niin, että olet levittänyt perunaviipaleita kolme kertaa tunnin aikana.
- Pidä 20 tai 30 minuutin tauko ja toista sitten toimenpide.
Mastotulehdus ja antibiootit
Yleisesti antibiootteja kannattaa välttää, jos se on mahdollista, koska rintatulehdus voi parantua itsestään ja antibiootit voivat johtaa siihen, että saat nänneihin ja/tai rintoihin Candida- (hiiva-, sammas-) tulehduksen. Meidän lähestymistapamme on seuraava:
Jos sinulla on ollut utaretulehdukseen viittaavia oireita alle 24 tunnin ajan, annamme sinulle antibioottireseptin, mutta suosittelemme odottamaan, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen.
- Jos seuraavien 8-12 tunnin aikana oireesi pahenevat (kipu lisääntyy, punoitus leviää tai kivulias kyhmy suurenee), aloita antibiootit.
- Jos seuraavien 24 tunnin aikana oireesi eivät pahene, mutta eivät myöskään parane, aloita antibiootit.
- Jos seuraavien 24 tunnin aikana oireesi lievittyvät, ne jatkavat lähes aina lievittymistään ja häviävät ilman, että sinun tarvitsee ottaa antibiootteja. Tällöin oireet jatkavat vähenemistään ja ovat hävinneet seuraavien 2-7 päivän aikana. Kuume häviää usein 24 tunnin kuluessa, kipu 24-72 tunnin kuluessa ja rintakyhmy häviää seuraavien 5-7 päivän aikana. Toisinaan kyhmyn häviäminen kokonaan kestää pidempään kuin 7 päivää, mutta niin kauan kuin se pienenee, se on hyvä asia.
Jos sinulla on ollut rintatulehdukseen sopivia oireita yli 24 tuntia, eivätkä oireet ole parantuneet, antibiootit on aloitettava heti.
Jos aiot ottaa antibioottia, sinun on otettava oikeaa antibioottia. Amoksisilliini, tavallinen penisilliini ja jotkin muut usein utaretulehdukseen käytetyt antibiootit eivät tapa bakteeria, joka lähes aina aiheuttaa utaretulehduksen (Staphylococcus aureus). Staphylococcus aureusta tappavia antibiootteja ovat seuraavat: kefaleksiini (tavallinen valintamme), kloksasilliini, dikloksasilliini, flukloksasilliini, amoksisilliini yhdistettynä klavuliinihappoon, klindamysiini ja siprofloksasiini. Antibiootit, joita voidaan käyttää yhteisössä hankittuun metisilliinille resistenttiin Staphylococcus aureukseen (CA-MRSA): kotrimoksatsoli ja tetrasykliini.
Kaikkia näitä antibiootteja voidaan käyttää, kun äiti imettää, eikä hänen tarvitse keskeyttää imetystä.
Et saa keskeyttää imetystä, jos sinulla on MRSA-tartunta! Imetys nimittäin vähentää riskiä, että vauva saa tartunnan.
Kipu-/kuumelääkkeistä (ibuprofeeni, parasetamoli ym.) voi olla apua. Maitoon joutuva määrä, kuten lähes kaikkien lääkkeiden kohdalla, on pieni. Parasetamolista on luultavasti vähemmän hyötyä kuin niistä lääkkeistä (esim. ibuprofeeni), joilla on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.
Rintapaise
Rintapaiseeseen ei enää nykyään käytetä leikkaushoitoa. Olemme saaneet paljon parempia tuloksia ultraäänellä, jolla paise paikannetaan ja paiseeseen asetetaan katetri sen tyhjentämiseksi. Tämän toimenpiteen läpikäyneet äidit eivät lopeta imettämistä edes sairastuneen puolen kohdalla, ja täydellinen paraneminen tapahtuu usein viikossa. Tämän toimenpiteen tekee toimenpideradiologi, ei kirurgi. Pyydä lääkäriäsi tutustumaan tähän tutkimukseen: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman, MD, Richard A. Carlson, MD. Rintapaise imettävillä naisilla: US-ohjattu hoito. Radiology 2004; 232:904-909
Pienten paiseiden kohdalla tarvitaan usein vain aspiraatiota neulalla ja ruiskulla sekä antibiootteja, vaikka aspiraatio saatetaan joutua toistamaan useammin kuin kerran.
Kyhmy, joka ei lähde pois.
Jos sinulla on kyhmy, joka ei lähde pois tai joka ei pienene yli parin viikon aikana, sinun tulisi mennä rintarauhashoitolääkärin tai kirurgin vastaanotolle. Sinun ei tarvitse keskeyttää tai lopettaa imetystä, jotta rintakyhmy voidaan tutkia (ultraäänitutkimus, mammografia ja jopa biopsia eivät vaadi imetyksen lopettamista edes vaurioituneelta puolelta). Imetysmyönteinen kirurgi ei sano, että sinun on lopetettava imetys, ennen kuin hän voi tehdä testejä rintakyhmyjen tutkimiseksi.
Tukkeutunut kanava ja rintatulehdus, helmikuu 2009©
Kirjoittanut ja tarkistanut (muilla nimillä) Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Uudelleen muokannut Jack Newman, MD, FRCPC ja Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©.