Ruokatorven syöpä (karsinooma)
Yleiskatsaus
Ruokatorvi on putki, joka yhdistää suun ja kurkun mahalaukkuun (”ruokaputki”). Kun ihminen nielee, ruokatorven lihaksikas seinämä supistuu auttaakseen työntämään ruokaa alas mahalaukkuun. Ruokatorvessa voi esiintyä kahta päätyyppiä syöpää. Okasolusyöpää esiintyy yleisemmin ruokatorven ylä- tai keskiosassa. Adenokarsinooma esiintyy ruokatorven alaosassa.
Oireet
Erittäin pienet kasvaimet eivät varhaisessa vaiheessa yleensä aiheuta oireita. Potilaat kokevat yleisesti nielemisvaikeuksia, kun kasvain suurenee ja ruokatorven leveys kapenee. Aluksi useimmilla on vaikeuksia niellä kiinteitä ruokia, kuten lihaa, leipää tai raakoja vihanneksia. Kasvaimen kasvaessa ruokatorvi kapenee entisestään, mikä aiheuttaa vaikeuksia niellä jopa nesteitä. Ruokatorven syöpä voi aiheuttaa myös ruoansulatushäiriöitä, närästystä, oksentelua ja tukehtumista. Potilailla voi olla myös yskää ja äänen käheyttä. Myös tahaton laihtuminen on yleistä.
Syyt/riskitekijät
Tutkimusten mukaan ruokatorven syöpä todetaan yleisemmin yli 55-vuotiailla. Miehet sairastuvat kaksi kertaa yleisemmin kuin naiset. Ruokatorven levyepiteelisyöpä on yleisempi afroamerikkalaisilla kuin valkoihoisilla. Toisaalta adenokarsinooma näyttää olevan yleisempi keski-ikäisillä valkoihoisilla miehillä.
Tarkkaa syytä ei tunneta, mutta on kuitenkin olemassa hyvin tunnettuja riskitekijöitä. Yhdysvalloissa alkoholi, tupakointi ja lihavuus ovat tärkeimmät riskitekijät. Juomisen ja tupakoinnin lopettaminen voi vähentää mahdollisuutta sairastua ruokatorven syöpään sekä muihin syöpätyyppeihin. Joskus ruokatorven adenokarsinooma kulkee suvussa.
Riskiä sairastua ruokatorven syöpään lisää myös ruokatorven limakalvon ärsytys. Potilailla, joilla on happorefluksi, jossa mahalaukun sisältö nousee takaisin ruokatorveen, ruokatorvea reunustavat solut voivat muuttua ja alkaa muistuttaa suoliston soluja. Tämä tila tunnetaan nimellä Barrettin ruokatorvi. Barrettin ruokatorvea sairastavilla on suurempi riski sairastua ruokatorvisyöpään.
Myös vähemmän yleiset ärsytyksen syyt voivat lisätä ruokatorvisyövän mahdollisuutta. Esimerkiksi ihmisillä, jotka ovat nielleet syövyttäviä aineita, kuten lipeää, voi olla ruokatorven vaurioita, jotka lisäävät ruokatorvisyövän riskiä.
Selvitys/diagnostiikka
Lääkäri aloittaa yleensä ottamalla täydellisen anamneesin ja tekemällä lääkärintarkastuksen. Ruokatorven röntgenkuvaus, jota kutsutaan myös bariuminieluksi, on sarja röntgenkuvia ruokatorvesta. Potilasta pyydetään juomaan bariumliuosta, joka päällystää ruokatorven sisäpuolen. Tämän jälkeen otetaan useita röntgenkuvia ruokatorven muodon muutosten havaitsemiseksi.
Useimmille potilaille tehdään endoskopiaksi kutsuttu tutkimus, jossa ohut taipuisa valaistu väline, jonka päässä on kamera, viedään suun kautta ruokatorveen. Tämän tähystimen avulla lääkäri voi nähdä ruokatorven sisäkerroksen. Tämän toimenpiteen aikana voidaan tarvittaessa ottaa koepaloja, jotka toimitetaan patologille tutkittavaksi mikroskoopilla syöpäsolujen havaitsemiseksi.
Kaulan, rintakehän ja vatsan tietokonetomografiakuvaus voi auttaa havaitsemaan, onko syöpä levinnyt muihin elimistön elimiin, jotta lääkäri voi määritellä asianmukaisen hoidon.
Endoskooppinen ultraäänitutkimus on tekniikka, jota voidaan käyttää yksityiskohtaisen arvion antamiseen kasvaimen syvyydestä ja viereisten imusolmukkeiden osallisuudesta. Tämä väline on samanlainen kuin edellä mainittu endoskooppi, paitsi että ultraääni on upotettu tähystimen kärkeen. Kaikille epäilyttäville imusolmukkeille, jotka nähdään, voidaan tehdä ohutneulanäytteenotto ultraääniohjauksessa.
Hoito
Riippuen ruokatorvisyövän vaiheesta potilaalle voidaan tehdä leikkaus, sädehoito ja/tai kemoterapia. Muita toimenpiteitä, jotka voivat parantaa oireita, ovat venytys tai laajentaminen, putkiproteesi (stentti) ja säteily- tai laserhoito syövän koon pienentämiseksi.
Lääkärit etsivät aktiivisesti uusia tapoja yhdistää eri hoitomuotoja nähdäkseen, voisivatko ne vaikuttaa paremmin ruokatorvisyövän hoitoon. Monille ruokatorven syöpää sairastaville potilaille tehdään jonkinlainen yhdistelmähoito, jossa käytetään leikkausta, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Kun ruoka pääsee mahalaukkuun, mahalaukun lihakset auttavat sekoittamaan ja muhimaan ruokaa liikkeellä, jota kutsutaan peristaltiikaksi. Mahasyöpä voi kehittyä mihin tahansa mahalaukun osaan, ja se voi levitä koko mahalaukkuun ja muihin elimiin, kuten ohutsuoleen, imusolmukkeisiin, maksaan, haimaan ja paksusuoleen.
Oireet
Potilailla ei välttämättä ole mitään oireita varhaisvaiheessa, ja usein diagnoosi tehdään, kun syöpä on jo levinnyt. Yleisimpiä oireita ovat mm:
- Kipu tai epämukavuus vatsassa
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Syömishaluttomuus
- Väsymys tai heikkous
- Verenvuoto (veren oksentelu tai veren kulkeutuminen ulosteessa).
- Painonpudotus
- Aikainen kylläisyys (ei pysty syömään kokonaista ateriaa ”kylläisyyden tunteen” vuoksi)
Syyt/riskitekijät
Ei tiedetä tarkkaa syytä, miksi ihminen sairastuu mahasyöpään. Tutkijat ovat oppineet, että mahasyövän kehittymiseen liittyy tiettyjä riskitekijöitä. Yli 55-vuotiaat sairastuvat todennäköisemmin mahasyöpään. Miehet sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin naiset, ja afroamerikkalaiset sairastuvat useammin kuin valkoihoiset.
Vatsasyöpä on yleisempi joissakin osissa maailmaa, kuten Japanissa, Koreassa, osassa Itä-Eurooppaa ja Latinalaisessa Amerikassa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että Helicobacter pylori -niminen bakteerityyppi, joka voi aiheuttaa tulehduksia ja haavaumia vatsassa, voi olla merkittävä riskitekijä mahasyövän kehittymiselle.
Tutkimukset osoittavat, että ihmisillä, joille on tehty vatsaleikkaus tai joilla on jokin sairaus, kuten pernisioosi anemia tai mahalaukun surkastuminen (jotka johtavat normaalia vähäisempään ruoansulatuskanavan mehujen tuotantoon), voi olla kohonnut mahasyövän kehittymisen riski.
On myös jonkin verran näyttöä siitä, että tupakointi lisää riskiä sairastua mahasyöpään.
Screening/Diagnostiikka
Täydellisen anamneesin ottamisen ja fyysisen tutkimuksen lisäksi lääkäri voi tehdä yhden tai useamman seuraavista testeistä:
Yläosan GI-tutkimussarja – Potilasta pyydetään juomaan bariumliuosta. Tämän jälkeen otetaan röntgenkuvat mahalaukusta. Barium hahmottaa mahalaukun sisäpuolen auttaen paljastamaan mahdolliset epänormaalit alueet, joihin syöpä saattaa liittyä. Tätä testiä käytetään harvemmin kuin ennen, ja potilaille tehdään nykyään usein ensin endoskopia (ks. jäljempänä).
Endoskopia – Valaiseva, taipuisa, kameralla varustettu putki, jota kutsutaan endoskoopiksi, työnnetään suun kautta ruokatorveen ja sen jälkeen mahalaukkuun. Ennen endoskoopin asettamista annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Jos löydetään epänormaali alue, voidaan ottaa koepaloja (kudosnäytteitä) ja tutkia niitä mikroskoopilla syöpäsolujen löytämiseksi.
Jos syöpä löydetään, lääkäri voi varata aikaa lisävaiheistuskokeisiin sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt. CT-kuvauksella voidaan määrittää, onko syöpä levinnyt maksaan, haimaan, keuhkoihin tai muihin mahalaukun lähellä oleviin elimiin.
Mahasyövän tähystys voidaan tehdä myös endoskooppisen ultraäänitutkimuksen avulla. Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen avulla voidaan määrittää kasvaimen levinneisyyden syvyys mahalaukun seinämään ja viereisten rakenteiden osallistuminen sekä arvioida mahdolliset suurentuneet imusolmukkeet, joihin saattaa olla tunkeutunut syöpäsoluja.
Hoito
Hoitosuunnitelmat voivat vaihdella kasvaimen koon, sijainnin, laajuuden ja potilaan yleisterveyden mukaan. Hoitoihin kuuluvat leikkaus, kemoterapia ja/tai sädehoito.
Leikkaus on yleisin hoito. Kirurgi voi poistaa osan mahalaukusta (gastrektomia) tai koko mahalaukun. Kasvaimen lähellä olevat imusolmukkeet poistetaan yleensä leikkauksen yhteydessä, jotta ne voidaan tarkistaa syöpäsolujen varalta.
Tutkijat tutkivat kemoterapian käyttöä ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi ja leikkauksen jälkeen jäljellä olevien kasvainsolujen tappamiseksi. Kemoterapiaa annetaan sykleissä, joiden väli on useita viikkoja riippuen käytetyistä lääkkeistä.
Sädehoito on suurienergisten säteiden käyttöä syöpäsolujen vahingoittamiseksi ja niiden kasvun estämiseksi. Säteily tuhoaa syöpäsoluja vain hoidetulla alueella.
Joillakin potilailla, joilla on hyvin varhaisessa vaiheessa oleva mahasyöpä, joka koskee vain mahalaukun seinämän pintakerroksia, syöpä voidaan leikata endoskooppisesti ilman leikkausta käyttäen tekniikoita, kuten endoskooppista limakalvoresektiota tai endoskooppista submucosaalista dissektiota.
Lääkärit tutkivat leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmää nähdäkseen, millä yhdistelmällä olisi edullisin vaikutus.
Maksasyöpä (hepatosellulaarinen karsinooma)
Yleiskatsaus
Maksa on yksi elimistön suurimmista elimistä, ja se sijaitsee oikeassa yläviistoon vatsan yläosassa. Maksalla on monia tärkeitä tehtäviä, kuten myrkkyjen puhdistaminen verestä, lääkkeiden aineenvaihdunta, veren proteiinien valmistus ja ruoansulatusta avustavan sapen valmistus. Maksasolusyöpä on syöpä, joka syntyy maksassa. Se tunnetaan myös nimellä hepatooma tai primaarinen maksasyöpä. HCC on maailman viidenneksi yleisin syöpä. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että HCC on yleistymässä Yhdysvalloissa. Tämän kasvun uskotaan johtuvan kroonisesta C-hepatiitista, infektiosta, joka voi aiheuttaa HCC:tä. Yhdysvalloissa suurin osa maksasta löydetyistä syövistä on muista elimistä levinneitä tai etäpesäkkeitä saaneita syöpiä. Nämä syövät eivät ole HCC-syöpiä, sillä HCC-syövät alkavat maksan soluista. Yleisesti maksaan etäpesäkkeitä antavia syöpiä ovat paksusuolen, haiman, keuhkojen ja rintasyövät.
Oireet
Vatsakipu on HCC:n yleisin oire, ja sitä esiintyy yleensä silloin, kun kasvain on hyvin suuri tai se on levinnyt. Selittämätön laihtuminen tai selittämätön kuume ovat varoitusmerkkejä kirroosipotilailla. Äkillinen vatsan turvotuksen (askiteksen), silmien ja ihon keltaisen värimuutoksen (keltaisuus) tai lihasten kuihtumisen ilmaantuminen viittaa HCC:n mahdollisuuteen.
Syyt/riskitekijät
On hyvin tiedossa, että henkilöillä, joilla on hepatiitti B- ja/tai hepatiitti C -virusinfektio, on suurentunut riski sairastua HCC:hen. Alkoholiin liittyvä maksasairaus on myös riskitekijä HCC:n kehittymiselle.
On tiettyjä kemikaaleja, jotka on yhdistetty maksasyöpään – aflatoksiini B1, vinyylikloridi ja torotrasti. Aflatoksiini on Aspergillus flavus -nimisen homeen tuote, ja sitä esiintyy elintarvikkeissa, kuten maapähkinöissä, riisissä, soijapavuissa, maississa ja vehnässä. Myöskään torotrastia ei enää käytetä radiologisissa testeissä, ja vinyylikloridi, on yhdiste, jota esiintyy muoveissa.
Hemokromatoosi, tila, jossa on epänormaali rauta-aineenvaihdunta, liittyy voimakkaasti maksasyöpään.
Henkilöillä, joilla on mistä tahansa syystä, kuten hepatiittiviruksen aiheuttama kirroosi, hemokromatoosi ja alfa-1-antitrypsiinin puutos, on suurentunut riski sairastua HCC:hen.
Screening/Diagnostiikka
HCC:n diagnoosia ei voida tehdä rutiininomaisilla verikokeilla. Seulonta kasvainmerkkiaineen, alfa-fetoproteiinin (AFP) verikokeella ja radiologinen kuvantaminen on suoritettava. Jotkut lääkärit suosittelevat AFP:n mittaamista ja kuvantamista 6-12 kuukauden välein kirroosipotilailla, jotta pienet HCC:t voitaisiin havaita. Kuudellakymmenellä prosentilla HCC-potilaista AFP-arvo on koholla, ja lopuilla AFP-arvo voi olla normaali. Siksi normaali AFP-taso ei sulje pois HCC:tä.
Radiologiset kuvantamistutkimukset ovat hyvin tärkeitä, ja niihin voi kuulua yksi tai useampi seuraavista: ultraäänitutkimus, tietokonetomografia (magneettikuvaus, MRI- magneettikuvaus) ja varjoainekuvaus (angiografia).
Maksan ultraäänitutkimus on usein alkututkimus, jos HCC:tä epäillään.
CT-kuvaus (tietokonetomografia) on hyvin yleinen tutkimus, jota käytetään USA:ssa maksan alueen kasvainten tutkimiseen. Ihanteellinen tutkimus on monivaiheinen tietokonetomografia, jossa käytetään suun kautta annettavaa ja suonensisäistä kontrastia.
MRI:llä voidaan saada leikkausnäkymiä kehosta eri tasoilla. Magneettikuvauksella voidaan itse asiassa rekonstruoida kuvia sappitiehyistä ja maksan valtimoista ja laskimoista.
Angiografia on tutkimus, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan nivusissa sijaitsevaan suureen valtimoon. Tämän jälkeen otetaan röntgenkuvia maksan valtimoverenkierron arvioimiseksi. Jos potilaalla on HCC, nähdään tyypillinen kuvio, koska kasvainta ruokkivat äskettäin muodostuneet epänormaalit pienet verisuonet.
Biopsiaa ei välttämättä tarvita potilailla, joilla on HCC:n riskitekijä ja kohonnut AFP. Biopsia voidaan tehdä, jos HCC-diagnoosi on kyseenalainen tai jos lääkäri katsoo, että hoito voi muuttua biopsiatulosten perusteella.
Hoito
Ennuste riippuu kasvaimen vaiheesta ja siihen liittyvän maksasairauden vakavuudesta. On joitakin tekijöitä, jotka ennustavat huonoa lopputulosta. Näitä ovat:
- Demografia: miessukupuoli, vanhempi ikä, alkoholinkäyttö
- Oireet: laihtuminen, ruokahaluttomuus
- Maksan heikentyneen toiminnan merkit: keltaisuus, askites tai maksasairauteen liittyvä psyykkinen hämmennys (enkefalopatia)
- Verikokeet:
- Kasvaimen vaiheistus: yli 3 cm:n kasvain, useita kasvaimia, kasvaimen tunkeutuminen paikallisiin verisuoniin, kasvaimen leviäminen maksan ulkopuolelle.
Kemoterapia:
Tämä voi sisältää syövänvastaisten kemikaalien ruiskuttamisen elimistöön laskimon kautta tai kemoembolisaation avulla.
Kemoembolisaatiotekniikka on menettely, jossa kemoterapeuttisia lääkkeitä annetaan suoraan kasvainta syöttäviin verisuoniin ja pienet verisuonet tukitaan niin, että lääke pysyy kasvaimen alueella. Kemoterapia voi lievittää jonkin verran oireita ja mahdollisesti pienentää kasvaimen kokoa (50 %:lla potilaista), mutta se ei ole parantava.
Abloitushoito:
Abloitushoito (kudostuho), jossa käytetään radiotaajuisia aaltoja, alkoholin ruiskuttamista kasvaimeen tai protonisäteilyn antamista kasvainkohtaan, ovat muita hoitomuotoja. Ei ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat, että jokin näistä hoitomuodoista olisi parempi kuin toinen.
Kirurgia:
Leikkaus on mahdollista vain potilaille, joiden maksan toiminta on erinomainen ja joiden kasvaimet ovat alle 3-5 cm:n kokoisia ja rajoittuvat maksaan. Jos potilaan leikkaus onnistuu, viiden vuoden elossaololuku on 30-40 %. Monilla potilailla HCC voi uusiutua toisessa maksan osassa.
Maksansiirto:
Maksansiirto on hoitovaihtoehto potilaille, joilla on loppuvaiheen maksasairaus ja pieni HCC. Yhdysvalloissa on kuitenkin vakava pula luovuttajista.
Haimasyöpä
Yleiskatsaus
Haima valmistaa haimamehua, joka auttaa ruoan sulattamisessa ohutsuolessa, ja hormoneja, kuten insuliinia. Se sijaitsee mahalaukun takana vatsan takaosassa. Haimarauhasen kanava avautuu ohutsuolen ensimmäiseen osaan (jota kutsutaan pohjukaissuoleksi) nännimäisen aukon eli ampullan kautta.
Oireet
Vaikea haimasyöpä ei yleensä aiheuta oireita, ja siksi sitä kutsutaan ”hiljaiseksi” taudiksi. Kasvaimen kasvaessa suuremmaksi potilaalla voi olla yksi tai useampi seuraavista oireista:
- Keltatauti – Jos kasvain tukkii sappitiehyet (suuri sappitiehyt kulkee haiman läpi), potilaalle voi kehittyä keltatauti, tila, jossa iho ja silmät voivat muuttua keltaisiksi ja virtsa voi muuttua tummaksi.
- Vatsakipu – Syövän kasvaessa potilaalla voi olla vatsakipua, joka voi säteillä selkään. Kipu voi voimistua syömisen tai makaamisen yhteydessä.
- Pahoinvointi
- Vähentynyt ruokahalu
- Painon lasku
Syyt/riskitekijät
Ei tiedetä tarkalleen, miksi tietyt ihmiset sairastuvat haimasyöpään. Tutkimukset osoittavat, että on olemassa tiettyjä riskitekijöitä, jotka lisäävät haimasyöpään sairastumisen mahdollisuutta. Tupakointi on riskitekijä. Alkoholinkäyttö, runsaasti eläinrasvaa sisältävä ruokavalio ja krooninen haimatulehdus voivat myös olla riskitekijöitä. Ihmisillä, joilla on perinnölliseksi haimatulehdukseksi kutsuttu sairaus, on myös suurentunut riski sairastua haimasyöpään. Haimasyövän esiintyminen suvussa on myös tärkeä riskitekijä, samoin kuin tietyt perinnölliset ja geneettiset tilat.
Screening/Diagnostiikka
Täydellisen anamneesin ottamisen ja lääkärin suorittaman fyysisen tutkimuksen lisäksi lääkäri voi tehdä tiettyjä endoskooppisia ja radiologisia kokeita, kuten tietokonetomografian, magneettikuvauksen tai ultraäänitutkimuksen. Myös endoskooppinen ultraäänitutkimus voidaan suorittaa. Tämä testi voi auttaa löytämään pieniä kasvaimia, jotka voivat olla alle 2-3 cm (yhden tuuman) kokoisia. Biopsia haiman epänormaalista alueesta voidaan tietyissä tapauksissa tehdä asettamalla neula haimaan ultraääniohjauksessa.
ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatogrammi), erityinen röntgentutkimus haimakanavasta ja yleisestä sappitiehyeestä, voidaan myös käyttää diagnoosin tekemiseen. Tässä tutkimuksessa joustava putki, jonka päässä on valo ja kamera, viedään suun kautta mahalaukkuun ja sen jälkeen ohutsuoleen. Tällöin annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Sen jälkeen haimakanavaan ja sappitiehyeeseen ruiskutetaan väriainetta, jotta voidaan tutkia, onko kasvain täyttänyt tai tukkinut nämä kanavat epänormaalisti. Tämän toimenpiteen aikana voidaan ottaa koepaloja sappitiehyeen työnnettävällä harjalla. Biopsianäytteet tutkitaan sitten mikroskoopilla syöpäsolujen löytämiseksi.
Hoito
Haimasyövät ovat oikeastaan parannettavissa vain, jos ne löydetään varhaisessa vaiheessa. Leikkaus, sädehoito ja kemoterapia ovat mahdollisia hoitovaihtoehtoja. Leikkauksessa voidaan tarvittaessa poistaa haima ja ympäröivät kudokset kokonaan tai osittain. Sädehoitoa voidaan käyttää syöpäsolujen vahingoittamiseen ja niiden kasvun estämiseen. Sädehoitoa voidaan käyttää tietyissä tutkimuksissa leikkauksen jälkeen, jotta jäljellä olevat syöpäsolut saadaan tapettua. Kemoterapia ei paranna haimasyöpää, mutta sillä voi olla jonkinlainen vaikutus kasvaimen etenemisnopeuden hidastamiseen tai potilaan elämänlaadun parantamiseen. Monia uusia lääkkeitä tutkitaan haimasyövän kemoterapiaa varten, ja tätä tautia sairastavilla potilailla voi olla mahdollisuus osallistua johonkin haimasyövän kemoterapeuttista hoitoa koskevaan tutkimuskokeeseen.
Kivunhallinta voi olla vaikea ongelma potilaille, joilla on haimasyöpä. Suun kautta otettavaa kipulääkitystä voidaan käyttää, tai potilaat voidaan ohjata hermosalpaukseen, joka tehdään ruiskuttamalla alkoholia haiman lähellä olevaan hermokimppuun (plexus celiacus) haimasyövästä aivoihin tulevien kipusignaalien vähentämiseksi.
Ruoansulatuskanavan kuva
Tekijä(t) ja julkaisupäivä(t)
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, ja Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Julkaistu kesäkuussa 2004. Päivitetty toukokuussa 2008. Päivitetty heinäkuussa 2013.
Palaa alkuun
.