Seerumin glukoosipitoisuus

Määritelmä
Tarkoitus
Varotoimet
Kuvaus
Valmistelu
Hoito
Hoidon jälkeen
Riskit
Tulokset

Määritelmä

Seerumin glukoosi- tai verensokeriarvo mittaa tietynlaisen yksinkertaisen sokerin määrän veressä. Kun hiilihydraatteja nautitaan, ne hajoavat suolistossa rakenneosiksi, mukaan lukien glukoosin kaltaisiksi sokereiksi. Glukoosi imeytyy ohutsuolesta verenkiertoon. Se kiertää koko elimistössä, ja kaikki elimistön kudokset ja elimet käyttävät sitä tuottaakseen niiden normaaliin toimintaan tarvittavaa energiaa. Jotta glukoosi pääsisi kehon soluihin, insuliinin on oltava läsnä. Insuliini on haimassa tuotettu ja haiman erittämä hormoni. Insuliinin tehtävänä on mahdollistaa glukoosin kulkeutuminen elimistön soluihin sekä osallistua ylimääräisen glukoosin varastointiin elimistössä glykogeenin tai triglyseridien muodossa.

Veressä olevat glukoosi- ja insuliinipitoisuudet ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa. Kun hiilihydraatit metaboloituvat aterian jälkeen, verensokeri alkaa nousta. Normaalioloissa haima erittää tällöin insuliinia määrän, joka on suhteessa veren glukoosin nousuun. Aterioiden välillä tai raskaan rasituksen jälkeen glukoosipitoisuus voi alkaa laskea alle elimistön solujen (erityisesti aivojen ja hermoston solujen) kannalta turvallisen kynnysarvon. Vastauksena tähän veren glukoosipitoisuuden alenemiseen haima erittää erilaista hormonia, jota kutsutaan glukagoniksi. Glukagoni kehottaa maksaa muuttamaan glykogeenin glukoosiksi, jolloin verensokeri nousee takaisin turvalliselle alueelle.

Epänormaalit verensokeritasot voivat olla hengenvaarallisia. Korkeaa verensokeria kutsutaan hyperglykemiaksi, matalaa verensokeria hypoglykemiaksi. Kumpikin näistä tiloista voi johtaa elinten vajaatoimintaan, vakavaan aivovaurioon, koomaan tai kuolemaan. Diabetesta esiintyy, kun haima ei pysty tuottamaan normaaleja määriä insuliinia tai kun se lakkaa kokonaan tuottamasta insuliinia (tätä kutsutaan usein insuliiniriippuvaiseksi tai tyypin I diabetekseksi). Diabetesta voi esiintyä myös silloin, kun elimistön solut reagoivat huonommin insuliinin vaikutuksiin (tätä kutsutaan usein insuliiniresistenssiksi tai tyypin II diabetekseksi). Diabetes aiheuttaa seerumin glukoosipitoisuuden epänormaaleja häiriöitä. Kroonisesti korkeat seerumin glukoosipitoisuudet (joita voi esiintyä huonosti säädellyssä diabeteksessa) voivat ajan mittaan aiheuttaa vakavia vaurioita sydämelle, silmille, munuaisille, verenkiertojärjestelmälle ja hermostolle. Diabeetikoilla seerumin glukoosipitoisuuden äkillinen, akuutti nousu voi johtaa diabeettiseksi ketoasidoosiksi kutsuttuun tilaan, jossa erittäin korkeat verensokeritasot johtavat hengenvaaralliseen sairauteen. Diabeetikot voivat kärsiä myös seerumin glukoosipitoisuuden äkillisestä laskusta; hoitamattomana glukoosin puute voi vaikuttaa elimistön elimiin ja kudoksiin ja olla myös hengenvaarallinen.

Tarkoitus

Seerumin glukoosipitoisuus mitataan tavallisesti osana laajempaa metabolista paneelia tai seulaa. Muita tässä paneelissa tehtäviä testejä ovat elektrolyytit (natrium, kalium, kloridi ja hiilidioksidi) sekä kalsium, kreatniini ja BUN (veren ureatyppi). Seerumin glukoosipitoisuus tarkistetaan yleensä tavanomaisen terveystarkastuksen yhteydessä, tai se voidaan tehdä nimenomaan diabeteksen seulontaan, erityisesti silloin, kun suvussa on runsaasti diabetesta tai kun henkilöllä on muita erityisiä riskitekijöitä, kuten ylipainoa.

Serumin glukoosipitoisuus on myös tärkeä osa raskaana olevien naisten terveydentilan seurantaa, sillä joillekin naisille kehittyy raskauden aikana raskausdiabetes. Hoitamattomana tämä voi aiheuttaa ongelmia sekä vauvalle että äidille. Raskausdiabetes alkuraskaudessa voi aiheuttaa synnynnäisiä vikoja (erityisesti aivojen ja/tai sydämen) ja lisätä keskenmenon mahdollisuutta. Raskausdiabetes toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella voi aiheuttaa sen, että vauva kasvaa hyvin suureksi. Vauvan koko voi aiheuttaa äidille ongelmia synnytyksen ja synnytyksen aikana. Lisäksi vauva voi syntymän jälkeen kärsiä äkillisestä hypoglykemiasta. Vauva on kohdussa sopeutunut äitinsä korkeisiin seerumin glukoosipitoisuuksiin tuottamalla runsaasti insuliinia. Syntymän jälkeen, kun tämä glukoosi on yhtäkkiä menetetty, vauvan suhteellisen korkeat insuliinitasot voivat johtaa vakavaan hypoglykemiaan.

Seerumin glukoosipitoisuus voidaan tilata, kun esiintyy diabetekseen viittaavia oireita, kuten liiallista janoa ja/tai nälkää, virtsaamistiheyttä, tahatonta painonpudotusta, voimakasta väsymystä ja heikkoutta sekä huonoa paranemista. Diabeteksen diagnoosi edellyttää, että satunnainen korkea seerumin glukoosipitoisuus vahvistetaan korkealla seerumin paastoglukoosipitoisuudella tai oraalisen glukoosin sietokokeen poikkeavilla tuloksilla. Diabetesta sairastavaa potilasta voidaan myös vaatia tarkistamaan oma verensokerinsa yhden tai useamman kerran päivässä, jotta voidaan varmistua siitä, että hänen tilansa on hyvässä hallinnassa.

Seerumin glukoosipitoisuus voidaan määrätä, kun esiintyy matalaan verensokeriin (hypoglykemiaan) viittaavia oireita, kuten vapinaa, hikoilua, ahdistuneisuutta, sekavuutta, huimausta tai pyörtymistä.

Varotoimet

Serumin glukoosipitoisuuteen vaikuttaa suuresti se, milloin henkilö on viimeksi syönyt, joten testitulosten asianmukaisessa tulkinnassa on otettava tämä huomioon. Seerumin glukoosipitoisuus voidaan tutkia satunnaisissa olosuhteissa, kahdeksan tai kymmenen tunnin paaston jälkeen (kutsutaan seerumin paastoglukoosipitoisuudeksi), kaksi tuntia aterian jälkeen (kutsutaan seerumin kahden tunnin postprandiaaliseksi seerumin glukoosipitoisuudeksi) tai sen jälkeen, kun yksilölle on annettu vakioitu määrä glukoosia sisältävää juomaa (kutsutaan suun kautta otettavaksi glukoosinsietokokeeksi eli OGTT:ksi).

Seerumin glukoosipitoisuuksiin voivat vaikuttaa useat lääkkeet. Potilaiden, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, tulisi ilmoittaa asiasta lääkärilleen, jotta testituloksia voidaan tulkita asianmukaisesti. Lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa seerumin glukoosipitoisuuteen, ovat muun muassa ehkäisypillerit, korkean verenpaineen lääkkeet, fenytoiini, furosemidi, triamtereeni, hydroklooritiatsidi, niasiini, propranololi ja steroidilääkkeet. Lisäksi alkoholin käyttö, kofeiinin käyttö, äskettäinen sairaus, infektio tai emotionaalinen ahdistus voivat vaikuttaa testituloksiin.

Potilaiden, jotka käyttävät antikoagulanttilääkkeitä, on ilmoitettava asiasta hoitohenkilökunnalleen, koska tämä voi lisätä verenvuodon tai mustelmien mahdollisuutta verikokeen jälkeen.

Kuvaus

Tämä testi edellyttää seerumin ottamista laskimosta (yleensä kyynärvarressa olevasta laskimosta), yleensä sairaanhoitajan tai flebotomistin (henkilö, joka on koulutettu ottamaan seerumia) toimesta. Käsivarteen asetetaan kiristysside sen alueen yläpuolelle, jossa neulanpisto suoritetaan. Neulanpistokohta puhdistetaan antiseptisellä aineella, ja neula työnnetään sisään. Seerumi kerätään tyhjiöputkiin. Keräyksen jälkeen neula vedetään pois, ja seeruminottokohtaa painetaan verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja mustelmien vähentämiseksi. Tämän jälkeen laitetaan side.

Diabeetikko tekee usein itse glukoosinmäärityksen yhden tai useamman kerran päivässä. Siinä käytetään erityistä terävää välinettä, jota kutsutaan lansetiksi, pistämään sormeen. Usein nämä lansetit on sijoitettu jousikuormitteiseen mekanismiin, jotta sormen pistäminen olisi helpompaa. Sormenpistosta saatu veripisara laitetaan sitten erityiselle paperiliuskalle ja työnnetään verensokerimittariksi kutsuttuun laitteeseen. Mittari antaa digitaalisen lukeman seerumin glukoosipitoisuudesta. Vaihtoehtoisesti veripisara voidaan laittaa erityiselle testipaperiliuskalle, joka vaihtaa väriä glukoosipitoisuuden perusteella; tämä on epätarkempi kuin verenglukoosimittari.

Valmistelut

Satunnaista seerumin glukoosipitoisuuden mittausta varten ei tarvita erityisiä valmisteluja. Kahden tunnin postprandiaalista seerumin glukoositasoa varten henkilöä on ohjeistettava syömään ateria tasan kaksi tuntia ennen verinäytteenottoa. Paastoseerumin glukoosipitoisuuden määrittämiseksi henkilön on nautittava ainoastaan vettä vähintään kahdeksan tuntia ennen verinäytteenottoa. Diabeetikkoja voidaan pyytää lykkäämään insuliinin tai suun kautta otettavan diabeteslääkityksen (suun kautta otettavat hypoglykemialääkkeet) aamuannosta ennen verinäytteenottoa.

Hoidon jälkeinen hoito

Kuten kaikissa verikokeissa, epämukavuutta, mustelmia ja/tai hyvin pientä verenvuotoa on tavallista pistokohdassa. Heti neulan vetämisen jälkeen on hyödyllistä painaa pistokohtaa, kunnes verenvuoto on tyrehtynyt. Tämä vähentää merkittävien mustelmien syntymisen mahdollisuutta. Lämpöpakkaukset voivat lievittää pientä epämukavuutta. Joillakin henkilöillä voi olla seerumikokeen jälkeen lyhyt huimauksen tunne, ja heitä on rohkaistava makaamaan ja lepäämään, kunnes olo paranee.

KEY TERMS

Gestationaalinen diabetes- Raskauden aikana esiintyvä diabetestyyppi. Hoitamattomana se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita äidille ja lapselle; se ei kuitenkaan yleensä johda äidin tai lapsen pitkäaikaiseen diabetekseen.

Glukoosi – Yksinkertainen sokeri, joka on hiilihydraattiaineenvaihdunnan tuote. Se on elimistön kaikkien elinten ja kudosten tärkein energianlähde.

Glukagoni- Haimassa tuotettu hormoni, joka vastaa veren glukoosipitoisuuden nostamisesta, kun se laskee elimistön elinten ja kudosten kannalta turvallisen tason alapuolelle.

Glykogeeni- Muoto, jossa glukoosi varastoituu elimistöön.

Hyperglykemia- Kohonnut veren glukoosipitoisuus.

Hypoglykemia- Alhainen veren glukoosipitoisuus.

Insuliini- Haiman tuottama hormoni, joka vastaa siitä, että elimistön solut pystyvät käyttämään glukoosia. Insuliinin puute tai puuttuminen on yksi diabeteksen taudin aiheuttajista.

Insulinooma- Haimassa oleva kasvain, joka tuottaa insuliinia, jolloin seerumin glukoosipitoisuus saattaa laskea vaarallisen alhaiselle tasolle.

Ketoasidoosi – Mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jossa epänormaalin korkeat verensokeritasot johtavat veren muuttumiseen liian happamaksi.

Haima- Maksan ja mahalaukun läheisyydessä sijaitseva elin, joka vastaa erilaisista ruoansulatustoiminnoista. Haima tuottaa insuliinia ja glukagonia, hormoneja, jotka ovat vastuussa veren turvallisen glukoosipitoisuuden ylläpitämisestä.

Riskit

Perusverikokeisiin, kuten seerumin glukoosipitoisuuden määritykseen, ei liity muita merkittäviä riskejä kuin lievä mustelma ja mahdollisuus lyhytaikaiseen huimaukseen.

Tulokset

Sattumanvaraisen seerumin glukoositestin normaalit tulokset vaihtelevat välillä 70-125 milligrammaa desilitrassa (mg/dl). Kahden tunnin aterianjälkeisen seerumin glukoosipitoisuuden normaalit tulokset vaihtelevat välillä 70-145 mg/dl. Normaalit tulokset seerumin paastoglukoosipitoisuudesta vaihtelevat välillä 70-99 mg/dl.

Korkeat pitoisuudet

Korkeat seerumin glukoosipitoisuudet viittaavat diabeteksen mahdollisuuteen; yksittäinen korkea, satunnainen seerumin glukoosipitoisuus ei kuitenkaan riitä diabeteksen lopulliseen diagnoosiin. American Diabetes Associationilla on erityiset kriteerit, joiden on täytyttävä diabeteksen diagnosoimiseksi. Ne edellyttävät, että tulokset tarkistetaan testaamalla vähintään kahtena eri päivänä. Diabetekseen viittaavat tasot ovat seuraavat:

• satunnainen seerumin glukoosipitoisuus 200 mg/dl todellisten diabeteksen oireiden esiintyessä (kuten lisääntynyt jano ja/tai nälkä, virtsaamistiheys, tahaton laihtuminen, heikkous ja väsymys, tunnottomuus/kihelmöinti käsissä ja jaloissa, näön hämärtyminen tai erektio-ongelmat;
• seerumin glukoosipitoisuus seerumissa aamiaisnopeuden aikana vähintään 126 mg/ dl:n tasolla;
• suun kautta otettavan glukoosinsietotestin tuloksena on kahden tunnin aikana saavutettava glukoosin sietokykytesti, jonka tulokseksi on määriteltävä vähintään 200 mg/dl.

Henkilöillä, jotka eivät täytä varsinaisen diabetesdiagnoosin kriteerejä, mutta joilla on normaalia korkeampi seerumin paastoglukoosipitoisuus, jota kutsutaan myös heikentyneeksi paastoglukoosiksi (välillä 100 mg/dl-125 mg/dl), on suurentunut riski sairastua lopulta diabetekseen, ja heitä on seurattava tarkasti. Näillä henkilöillä katsotaan olevan ”esidiabetes.”

Muita syitä korkeisiin seerumin glukoosipitoisuuksiin ovat:

• vaikea stressi,
• sydänkohtaus,
• aivohalvaus,
• Cushingin oireyhtymä,
• steroidilääkkeet ja
• akromegalia (kohonnut kasvuhormoni).

alhaiset pitoisuudet

Alhaiset seerumin glukoosipitoisuudet voivat johtua:

• insulinoomasta (kasvain, joka erittää insuliinia);
• Addisonin taudista;
• kilpirauhasen vajaatoiminnasta (kilpirauhasen vajaatoiminta);
• aivolisäkkeen kasvaimesta;
• maksasairaudesta, mukaan lukien kirroosi;
• munuaissairaus;
• aliravitsemus;
• syömishäiriöt, mukaan lukien anoreksia nervosa; ja
• diabeteksen hoitoon käytettävien lääkkeiden, kuten insuliinin tai suun kautta annosteltavien hypoglykemialääkkeiden, sopimattomat annokset.

Lähteet

KIRJAT

Goldman L., ja D. Ausiello, toim. Cecil Textbook of Medicine, 23. painos. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11. painos. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A. ja M. R. Pincus, toim. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21. painos. Philadelphia: Saunders, 2006.

MUUTA

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10. helmikuuta 2008).

Medical Encyclopedia. Medline Plus. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10. helmikuuta 2008).

ORGANISAATIOT

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.

.