Review of Paraphilias
Parafiliat ovat määritelmän mukaan poikkeavia seksuaalisia mieltymyksiä. Niitä kuvataan poikkeaviksi joko siksi, että ne häiritsevät dyadista, molempia osapuolia tyydyttävää seksuaalista käyttäytymistä (esim. transvestiitti, joka ei ole kiinnostunut seksuaalisista suhteista kumppaneiden kanssa, koska häntä kiihottaa oikeastaan vain naisten vaatteiden käyttäminen), tai siksi, että niihin liittyy pakottavaa seksuaalista toimintaa (esim. pedofilia, seksuaalinen sadismi). Parafilian diagnoosi voidaan tehdä kolmella eri tavalla. Henkilöt voidaan diagnosoida parafiilisiksi, kun he itse ilmoittavat tällaisesta mieltymyksestä, vaikka potilaat eivät yleensä anna tätä tietoa vapaaehtoisesti, ja huolellinen kuulustelu on tarpeen. Potilaat voidaan diagnosoida parafiilisiksi, kun he saavat positiivisen fallometrisen testituloksen hyvämaineisesta fallometrisestä laboratoriosta, jonka herkkyys- ja spesifisyystiedot on julkaistu tai saatavilla (ks. seuraava keskustelu). Henkilöt voidaan diagnosoida parafiilisiksi myös silloin, kun he käyttäytyvät tavalla, jota ei voida kohtuudella selittää millään muulla psykiatrisella diagnoosilla.
On tunnistettu useita erityisiä parafilioita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun henkilöt kärsivät yhdestä parafiliasta, he tyypillisesti kärsivät useista parafilioista; keskimäärin parafiliaa sairastava potilas kärsii kahdesta tai kolmesta parafiliasta, vaikkakin yksi parafilia on tyypillisesti keskeinen organisoiva parafilia.
Käytännössä ei ole mahdollista kysyä potilailta kysymyksiä jokaisesta mahdollisesta parafilian mieltymyksestä. Ehdotamme, että pohjimmiltaan yleisimmät ja hankalimmat tai häiritsevimmät parafiliat olisivat rutiinitutkimuksen kohteena henkilöille, joiden väitetään syyllistyneen seksuaaliseen väärinkäytökseen. Moniin parafilioihin liittyy tyypillisesti erityisiä kognitiivisia vääristymiä; ehdotamme, että seksuaalisen kiinnostuksen lisäksi potilailta kysytään näiden kognitiivisten vääristymien olemassaolosta tai puuttumisesta, koska niistä tulee hoidon kohteita.
Parafilioita esiintyy lähes yksinomaan miehillä. Kun naisen väitetään syyllistyneen ongelmalliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen, olisi etsittävä muita kuin parafiilisiä selityksiä kyseiselle käyttäytymiselle.
Exhibitionismi määritellään seksuaaliseksi mieltymykseksi sukupuolielinten paljastamiseen. Ekshibitionistit pyrkivät tyypillisesti harjoittamaan tätä käyttäytymistä tavalla, joka voidaan selittää pois; he saattavat esimerkiksi myöhemmin väittää virtsaavansa julkisesti sen sijaan, että olisivat paljastaneet sukupuolielimensä, tai he saattavat väittää, että heidän kylpytakkinsa putosi auki juuri sillä hetkellä, kun he avasivat ulko-oven. Exhibitionistit käyttäytyvät tyypillisesti usein ja toistuvasti. Usein ekshibitionistien kannalta ratkaisevaa on tarkkailla uhriensa ilmeitä. Toisinaan ekshibitionistit toteavat, että he nauttivat nähdessään yllätyksen tai järkytyksen uhriensa kasvoilla. Toisinaan taas he ilmoittavat, että uhrien kasvoilla nähty ilme oli ekshibitionistien sukupuolielinten ihailua. Kognitiiviseen vääristymään tai vääristymiin, jotka tyypillisesti liittyvät tähän käyttäytymiseen, kuuluu uskomus siitä, että uhri on vaikuttunut ekshibitionistin elimistä ja haluaa olla seksuaalisessa suhteessa hänen kanssaan.
Exhibitionistit voivat kärsiä myös pedofiliasta; sinun tulisi kuulustella ekshibitionistia hänen uhriensa iästä ja sukupuolesta ja huomioida, onko ekshibitionisti harjoittanut tätä käyttäytymistä puiston, leikkikentän, koulun tms. läheisyydessä.
Voyeurismi määritellään seksuaaliseksi mieltymykseksi toisten, tyypillisesti aikuisten naisten, intiimiin toimintaan osallistuvien henkilöiden tarkkailemiseen (esim, kylpeminen, riisuutuminen tai seksuaalinen käyttäytyminen). Ei ole harvinaista, että tirkistelijät ovat kiinnostuneita myös erotiikasta sen eri muodoissa. He saattavat käyttää kehittynyttä teknologiaa saavuttaakseen tavoitteensa, ja heitä olisi kuulusteltava tästä (esim. kylpyhuoneisiin asennetut videonauhoituslaitteet, kenkiin kiinnitetyt kuituoptiset kamerat). Yksi kriittisistä kysymyksistä tirkistelijän arvioinnissa on se, oliko tirkistelevä käyttäytyminen tekijän ensisijainen kiinnostuksen kohde vai oliko tirkistelijällä itse asiassa taustalla pakottava seksuaalinen kiinnostuksen kohde ja oliko hänen naisten salattu tarkkailunsa tai tarkkailunsa tapahtunut pakottavan seksuaalisen käyttäytymisen valmistelun yhteydessä (”raiskauksen suunnittelu”).
Frotteurismi ja toucheurismi ovat toisiinsa liittyviä suostumuksettomia seksuaalisia mieltymyksiä; frotteurilla on kiinnostusta hieroa vartaloaan, tyypillisesti sukupuolielimiään, suostumuksettomaan, yleensä aikuiseen naispuoliseen uhriin. Tyypillisesti frotteur hieroo genitaalialuettaan aikuisen naisen takapuolta vasten, ja tämä tapahtuu yleensä suhteellisen ahtaassa tilassa, jossa teko voidaan taas järkeistää (esim. täpötäydessä metrojunassa). Toucheureilla on seksuaalinen mieltymys toisen henkilön, yleensä aikuisen naisen, tahdonvastaiseen seksuaaliseen kosketteluun. Useimmiten he, jälleen ahtaassa tai ahtaassa tilassa, koskettavat kädellään naisen pakaroita tai rintoja. Merkittävällä vähemmistöllä frotteureista ja toucheureista on taustalla pakottava seksuaalinen kiinnostus; heitä olisi kuulusteltava tästä.
Henkilöillä, joilla on ollut tapana pukeutua naisten vaatteisiin, voi olla taustalla sukupuoli-identiteettihäiriö tai transvestiittinen fetisismi. Sukupuoli-identiteettihäiriöisten henkilöiden arvioinnin tarkastelu ei kuulu tämän luvun piiriin. Nämä henkilöt eivät kärsi parafiliasta. Transvestiittiset fetisistit ovat henkilöitä, joiden seksuaaliseen mieltymykseen kuuluu masturboida naisten vaatteet päällä. Nämä henkilöt ovat tyypillisesti heteroseksuaalisia miehiä, mutta ovat yleensä hyposeksuaalisia suhteissaan muihin ihmisiin. He saavuttavat seksuaalisen kiihottumisen naisten vaatteiden, usein alusvaatteiden, alusvaatteiden tai sukkahousujen, käytön tunteesta. Transvestismia voi esiintyä henkilöillä, joilla on myös masokismia tai sadismia; transvestiittisia fetisistejä tulisi kuulustella näistä parafilioista.
Pedofilia määritellään seksuaaliseksi mieltymykseksi esipuberteettisiin lapsiin. Hepofilia määritellään seksuaaliseksi mieltymykseksi murrosikäisiin lapsiin. Suurin osa pedofiileistä ja hebefiileistä pitää vastakkaista sukupuolta olevista alaikäisistä; merkittävä vähemmistö pitää samaa sukupuolta olevista alaikäisistä, ja toinen merkittävä vähemmistö on itse asiassa biseksuaali. Pedofiiliset ja hebofiiliset henkilöt osallistuvat usein toimintaan, joka tuo heidät kosketuksiin lasten kanssa; heitä olisi kuulusteltava tarkkaan ammatillisesta tai sivutoimisesta toiminnasta, kuten osallistumisesta Big Brothers -järjestöön, partioliikkeeseen, koulubussin kuljettamiseen, leireihin, päivähoitoon, nuorisojärjestöihin jne. Pedofiileille tai hebofiileille tyypillisiä kognitiivisia vääristymiä ovat muun muassa uskomus, että uhri oli kiinnostunut, nautti tai koki seksuaalista nautintoa seksuaalisen kontaktin seurauksena. Pedofiilit ja hebofiilit kertovat toisinaan, että lapsi tai nuori hallitsi tai vietteli heitä, ja saattavat jopa uskoa, että heidän käytöksensä oli hyödyllistä lapselle. Pedofiilejä ja hebefiilejä olisi myös kuulusteltava heidän suhteistaan aikuisiin naisiin; ei ole harvinaista, että nämä henkilöt etsivät yksinhuoltajaäitejä, joilla on lapsia pedofiilin tai hebefiilin suosimassa ikähaarukassa, jotta he pääsisivät käsiksi näihin lapsiin.
Henkilöt, jotka harjoittavat seksuaalista väkivaltaa aikuisten naisten kanssa, ovat heterogeeninen ryhmä. Nämä potilaat sijoittuvat jatkumolle, joka ulottuu henkilöistä, jotka syyllistyvät rikoksiin suurelta osin epäsosiaalisista tai psykopaattisista syistä, joita toisinaan helpottaa tai estää voimakas vihanilmaisu ja/tai päihteiden käyttö, henkilöihin, jotka ovat pohjimmiltaan parafiilisia. Sikäli kuin aikuisten naisten kanssa seksuaaliseen pakkokäyttäytymiseen syyllistyneillä potilailla ei ole todisteita epäsosiaalisuudesta tai psykopatiasta, olisi etsittävä todisteita taustalla olevasta parafiliasta. Henkilöillä, jotka harjoittavat seksuaalista pakkokäyttäytymistä aikuisten naisten kanssa, on havaittu useita kognitiivisia vääristymiä; näillä henkilöillä on tyypillisesti vihamielisiä asenteita miesten ja naisten välisiä suhteita kohtaan, heillä on taipumus osoittaa huomattavaa epäluuloa ja epäluottamusta naisia ja heidän aikomuksiaan tai sanomisiaan kohtaan ja/tai he syyllistävät uhria (esim. vihjaamalla, että koska uhri käytti lyhyttä hameenlahjetta tai koska hän oli myöhään illalla liikkeellä, hän itse asiassa pyrki tällaiseen seksuaaliseen vuorovaikutukseen). Tämän spektrin parafiilisessa päässä ovat potilaat, joilla on seksuaalista sadismia (joskus siihen liittyy nekrofilia, seksuaalinen mieltymys seksuaaliseen kanssakäymiseen kuolleen henkilön kanssa). Henkilöitä, jotka harjoittavat seksuaalista pakkokäyttäytymistä aikuisten naisten kanssa, olisi kuulusteltava heidän kiinnostuksestaan valtaan ja kontrolliin uhrejaan kohtaan sekä kivun, nöyryytyksen tai kärsimyksen aiheuttamiseen. Erityisesti edellä mainittujen kiihottumisarvoa olisi kuulusteltava; seksuaaliset sadistit menettävät toisinaan erektionsa, kun uhri ei koe riittävästi kipua, nöyryytystä tai kärsimystä. Jotkut seksuaaliset sadistit aiheuttavat kipua, nöyryytystä tai kärsimystä uhrille ilman avointa seksuaalista käyttäytymistä – he saattavat yksinkertaisesti masturboida ajatellen tekojaan myöhemmin. Seksuaalisia sadisteja olisi myös kuulusteltava heidän seksuaalisesta käyttäytymisestään ”suostuvaisten” kumppaneiden kanssa; ei ole harvinaista, että nämä henkilöt harjoittavat seksuaalista käyttäytymistä kumppaneidensa kanssa tavalla, jota kumppanit kuvaavat kohtuuttoman rajuksi tai persoonattomaksi. Henkilöt, joilla on pakottava tai sadistinen seksuaalinen kiinnostus, suosivat usein epäselvistä syistä anaaliseksiä. Ei ole harvinaista, että he haluavat myös harjoittaa tai harjoittavat orjuutta tai siihen liittyvää toimintaa suostumuksensa antaneiden kumppaneiden kanssa. Kiinnostus sitomiseen, viiltelyyn, polttamiseen, penetraatioon ja manuaaliseen tai sidontaan perustuvaan kuristamiseen olisi myös tutkittava. Henkilöillä, joilla on nekrofiilinen kiinnostus, voi olla ammatillinen tai vapaa-ajan kiinnostus, joka tuo heidät kosketuksiin kuolleiden henkilöiden kanssa (esim. työskentely hautaustoimistoissa), ja tämä olisi arvioitava.