HAKEMUKSELLINEN SISÄLTÖ: Palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn kirjastomme arkistoituun sisältöön. Huomaa kunkin artikkelin postitus- tai viimeisimmän tarkistuksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämääristä riippumatta, ei saa koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.
Monilla eri vaihtoehdoilla, pillereistä toimenpiteisiin, voidaan lievittää kipua ja vahvistaa luustoa.
Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain yli 1,5 miljoonaa osteoporoosiin liittyvää murtumaa, ja lähes puolet niistä tapahtuu selkärangan nikamissa eli selkärangan luissa. Nikamamurtumat ovat kaksi kertaa yleisempiä kuin lonkkamurtumat; noin 25 prosentilla postmenopausaalisista naisista on ollut ainakin yksi. Toisin kuin lonkkamurtumat, jotka johtuvat lähes aina kaatumisesta, nikamamurtumiin liittyy yleensä vain vähän tai ei lainkaan traumoja. Osteoporoosin heikentämät nikamat eivät kestä normaalia rasitusta ja painetta, joten ne voivat sortua yksinkertaiseen liikkeeseen – kumartumiseen, nopeaan kääntymiseen tai ikkunanpuitteen nostamiseen.
Noin kahdella kolmasosalla nikamamurtumista ei ole oireita, ja ne saattavat jäädä diagnosoimatta, kunnes ne löydetään jostain muusta syystä otetusta röntgenkuvasta. Yksittäisellä murtumalla voi tuntua olevan vain vähän merkitystä, mutta murtumalla on pitkäaikaisia seurauksia, kuten suurempi riski saada uusia murtumia. The Journal of the American Medical Association -lehdessä vuonna 2007 julkaistussa tutkimuksessa Osteoporoottisten murtumien tutkimuksen tutkijat havaitsivat, että naisilla, joilla oli aiemmin ollut nikamamurtuma, oli nelinkertainen riski saada uusi murtuma 15 vuoden seurannan aikana. Heillä oli myös suurempi riski saada muita luunmurtumia, erityisesti lonkkamurtumia.
Moninkertaisten murtumien kumulatiivinen vaikutus voi olla tuhoisa. Krooninen kipu, työkyvyttömyys ja vaikeudet osallistua tavanomaisiin päivittäisiin toimintoihin voivat johtaa eristäytymiseen, ongelmiin ihmissuhteissa ja emotionaalisiin vaikeuksiin – mukaan lukien masennus, joka kehittyy 40 prosentille nikamamurtumapotilaista. Nikamamurtumat lisäävät myös ennenaikaisen kuoleman riskiä, vaikkakaan ei siinä määrin kuin lonkkamurtumat.
Väestön ikääntyessä osteoporoottisten murtumien määrän odotetaan yleisesti ottaen kasvavan. Onneksi meillä on enemmän keinoja hoitaa näitä murtumia kuin vielä 10 vuotta sitten, mukaan lukien toimenpiteet, jotka lievittävät kipua, tukevat vaurioituneita nikamia ja vähentävät työkyvyttömyyttä.
Nikamamurtumien seuraukset
Nikama ei ole murtunut sanan tavanomaisessa merkityksessä. Se ei katkea kuin oksa tai kuten murtunut jalka tai käsi. Sen sijaan se luhistuu, kuten paperimuki murskautuu, kun sen päälle astuu. Yleinen termi tällaiselle murtumalle on puristumismurtuma.
Syntyvä kipu voi olla terävää tai tylsää, ja se voi tuntua murtumakohdassa tai kauempana kyljissä tai vatsassa. Monissa tapauksissa kipua on vähän tai ei lainkaan, ja tärkein merkki on asteittainen pituushäviö tai kyykistynyt asento. Pituuden menetyksen ja epämuodostuman määrä riippuu murtumien lukumäärästä, sijainnista ja vakavuudesta.
Useimmilla ihmisillä, joilla on nikamamurtumia, niitä on yksi tai kaksi, yleensä rintarangan (keskiselän) ja joskus lannerangan (alaselän) alueella. Yksi tai kaksi murtumaa aiheuttaa todennäköisesti lievää pituushäviötä, mutta useat murtumat voivat vaikuttaa selän pyöristymiseen, joka tunnetaan nimellä dorsaalinen kyfoosi eli lannerangan kyttyrä. Kyfoosi johtuu useista tekijöistä, kuten nivelten, välilevyjen ja luiden rappeutumismuutoksista, ja se voi vaikuttaa merkittävästi ulkonäköön, liikkuvuuteen ja terveyteen. Selkäranka asettuu asteittain yhä enemmän vinoon. Ylävartalo kallistuu eteenpäin ja pyöristyy. Kylkiluiden ja lantion välinen tila sulkeutuu, rintakehä ahtautuu ja vatsaelimet puristuvat, jolloin vatsa pullistuu eteenpäin. Hyvin vaikeissa tapauksissa hengitys voi olla vaikeaa ja ruoansulatus heikentyä.
Kumulatiiviset puristusmurtumat voivat aiheuttaa lähes yhtä paljon fyysistä ja toiminnallista haittaa kuin lonkkamurtumat. Kipu voi muuttua krooniseksi, kun selkälihakset työskentelevät kovemmin sopeutuakseen selkärangan muutoksiin. Saatetaan tarvita kävelykeppiä tai rollaattoria, ja autossa ajaminen muutamaa minuuttia pidempään voi muuttua sietämättömäksi.
Nikamamurtuman anatomia
Nikamamurtuman sattuessa nikamarunko (nikaman etuosa) luhistuu itsensä päälle. Yksi tai kaksi murtumaa voi aiheuttaa korkeuden menetyksen; jos useampi nikama romahtaa, seurauksena voi olla selkärangan huomattava kaarevuus.
Mitä tehdä nikamamurtumien suhteen
Selkärangan röntgenkuvauksella voidaan vahvistaa diagnoosi. Vaihdevuodet ohittaneiden naisten nikamien kompressiomurtumat johtuvat yleensä osteoporoosista, mutta toisinaan ne johtuvat traumasta, infektiosta tai syöpäkasvaimesta.
Kivuliaiden murtumien hoito aloitetaan käsikauppalääkkeinä saatavilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla (Tylenol), aspiriinilla tai ibuprofeenilla (Advil tai Motrin). Voimakas kipu voi vaatia lyhytaikaista vuodelepoa ja vahvempia lääkkeitä, alkaen pienillä annoksilla opiaatteja, kuten oksikodonia (OxyContin), usein yhdistettynä parasetamoliin. Pitkäaikaista vuodelepoa on vältettävä, sillä se voi edistää luukatoa ja muita terveysongelmia. Selkärangan vaurioituneelle alueelle levitetyt jää- tai lämpöpakkaukset voivat myös auttaa.
Selkänojaa suositellaan yleensä kivun hallintaan ja selkärangan vakauttamiseen sen parantuessa. Tukivarsi on suunniteltu pitämään selkäranka tavallista suorempana, mikä lievittää vaurioituneisiin nikamiin kohdistuvaa painetta ja vähentää uusien romahdusten mahdollisuutta. Paraneminen voi kestää jopa kolme kuukautta. Tukia ei pitäisi käyttää tätä pidempään, koska se voi heikentää vartalon lihaksia. Potilaita kannustetaan yleensä harrastamaan kevyttä liikuntaa, kuten uintia tai kävelyä, heti kun he pystyvät sietämään liikkumista. Lopulta heidän tulisi lisätä vartalolihasten vahvistaminen rutiineihinsa.
Potilaat tulisi arvioida osteoporoosin varalta luun mineraalitiheysmittauksella, ja osteoporoosia tulisi hoitaa tavanomaisilla osteoporoosilääkkeillä, kuten bisfosfonaateilla alendronaatilla (Fosamax), risedronaatilla (Actonel) ja ibandronaatilla (Boniva). Bisfosfonaatit voivat auttaa akuuttiin kipuun, mutta niiden pääasiallinen hyöty on luun mineraalitiheyden paraneminen. Pitkällä aikavälillä ne voivat vähentää uusien nikamamurtumien määrää jopa 50 %. Injektoitavat bisfosfonaatit – tsoledronihappo (Reclast, Zometa) ja injektoitava Boniva – ovat vaihtoehto naisille, jotka eivät voi ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä. Toinen luulääke, kalsitoniini (Miacalcin, Fortical), ei ole yhtä tehokas luun mineraalitiheyden parantamisessa, mutta se voi lievittää jonkin verran kipua, vaikka se ei korvaa kipulääkkeitä. Injektiona annettava luunrakennuslääke teriparatidi (Forteo) lisää luun mineraalitiheyttä ja pienentää nikamamurtumariskiä.
Nikamamurtumien hoitomenetelmät
Kahdessa minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä – vertebroplastia ja kyfoplastia – ruiskutetaan lääkinnällistä sementtiä puristuneiden nikamien stabiloimiseksi. Ne otettiin käyttöön Yhdysvalloissa 1990-luvulla, ja niitä on alettu käyttää yhä useammin sellaisten murtumakipujen hoitoon, jotka eivät reagoi konservatiivisempaan hoitoon. Bostonin Brigham and Women’s Hospitalissa työskentelevän radiologin, tohtori John Panin mukaan ensin kokeillaan yleensä tukia ja kipulääkkeitä, ”jotta nähdään, paraneeko murtuma itsestään”. Jos se ei parane ja henkilöllä on edelleen kipuja – yleensä neljän tai kuuden viikon kuluttua – silloin harkitaan toimenpidettä.”
Kontrolloituja tutkimuksia, joissa vertebroplastian ja kyfoplastian pitkän aikavälin tehokkuutta ja turvallisuutta verrataan toisiinsa tai konservatiiviseen hoitoon, on hyvin vähän. Ei ole selvää, parantaako kumpikaan toimenpide selkärangan vakautta tai estääkö se murtumia pitkällä aikavälillä. Tärkein syy näihin toimenpiteisiin on kuitenkin kipu, ja jopa 85-90 prosenttia toimenpiteisiin osallistuvista henkilöistä kokee välitöntä helpotusta. Pain Physician -lehdessä vuonna 2007 julkaistussa katsauksessa 21 tutkimuksesta, joihin osallistui 1 309 potilasta, todettiin, että molemmat tekniikat vähensivät kipua yli 50 prosenttia.
Ei tiedetä tarkalleen, miten nämä toimenpiteet vaikuttavat. Yksi teoria on, että kipu on suurelta osin tulehdusreaktio luun pirstoutumisen aiheuttamien mekaanisten voimien epätasaiseen jakautumiseen. Sementin uskotaan auttavan vakauttamalla nikamaa uudelleen, mikä vähentää tulehdusta ja siten kipua. On myös mahdollista, että sementti tuhoaa kipua johtavia hermopäätteitä nikamassa.
Ennen kumpaakin toimenpidettä tehdään yleensä magneettikuvaus sen määrittämiseksi, hyötyykö potilas siitä todennäköisesti. Hyvä ehdokas on sellainen, jonka magneettikuvauksessa näkyy luun turvotusta eli nestettä, joka liittyy tuoreeseen murtumaan. Jos luun turvotusta ei esiinny, se tarkoittaa, että murtuma on parantunut eikä se aiheuta kipua. Magneettikuvaus voi myös auttaa selvittämään, onko kyseessä välilevy, selkäydin tai muu pehmytkudos.
Kumpikin kyfoplastia ja vertebroplastia tehdään perkutaanisesti (eli ihon läpi), usein päiväkirurgisesti ja tietoisessa sedaatiossa. Jos murtumia on paljon tai ne ovat vakavia tai potilas on iäkäs ja huonokuntoinen – tai ei siedä mahallaan makaamista – voidaan käyttää yleisanestesiaa. Joskus tarvitaan yön yli kestävä sairaalassaolo. Seuraavassa kerrotaan, mistä on kyse:
Vertebroplastia. Tietokonetomografian (CT) tai läpivalaisun (reaaliaikaiset röntgenkuvat) ohjaamana erikoiskoulutettu radiologi, neurologi tai ortopedi työntää onton neulan pienen viillon kautta ihoon nikaman puristuneeseen osaan. Kun neula on paikallaan, hän ruiskuttaa kirurgista sementtiä (metyylimetakrylaattia), joka on koostumukseltaan hammastahnaa. Se on sekoitettu aineeseen, jonka avulla lääkäri voi nähdä sen virtauksen nikamaan. Sementti kovettuu noin 15 minuutissa. Potilasta seurataan kahden tai kolmen tunnin ajan heräämössä ennen kotiinlähtöä.
Kyphoplastia. Tässä toimenpiteessä, joka on myös kuvaohjattu ja suoritetaan selässä olevien pienten viiltojen kautta, puhallettavat ilmapallot työnnetään putkien kautta murtuneen nikaman molemmin puolin (ks. kuva). Pallot puhalletaan, jolloin luodaan ontelo ja palautetaan nikaman korkeus. Sitten ne tyhjennetään ja vedetään pois, ja ontelo täytetään sementillä. Toimenpide kestää 30-60 minuuttia kutakin murtumaa kohti, ja joskus siihen liittyy yön yli kestävä sairaalassaolo.
Mikä on kyfoplastia?
Kyfoplastia on kaksivaiheinen prosessi. Ensin putkimainen laite, jonka päässä on ilmapallo, työnnetään romahtaneen nikaman kummallekin puolelle (A). Tämän jälkeen ilmapallot puhalletaan, jolloin luodaan ontelo ja palautetaan nikaman korkeus. Ilmapallo vedetään pois ja sementti ruiskutetaan täyttämällä ontelo (B).
Mitkä ovat riskit?
Hyvin koulutetuissa ja kokeneissa käsissä vertebroplastia ja kyfoplastia ovat yleensä melko turvallisia. Anestesia aiheuttaa kuitenkin aina riskejä, hermot voivat vahingoittua neulan asettamisen aikana, ja mikä tahansa toimenpide, jossa leikataan ihoa, lisää verenvuodon ja infektioiden mahdollisuutta.
Sementtivuodot voivat olla huolenaihe, mutta reaaliaikaisella seurannalla tietokonetomografian tai läpivalaisun avulla lääkäri voi havaita ne ajoissa ja keskeyttää injektion. Suurin huolenaihe on, että sementti saattaa vuotaa paikkoihin, joissa se voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Esimerkiksi selkäydinkanavassa se voi painaa selkäydintä, tai jos se pääsee verenkiertoon, se voi aiheuttaa hyytymiä, jotka kulkeutuvat sydämeen ja keuhkoihin. Nämä komplikaatiot ovat kuitenkin erittäin harvinaisia osteoporoosiin liittyvien nikamamurtumien hoidossa. (Kasvaimista, infektiosta tai traumasta johtuvat kompressiomurtumat voivat olla hankalampia, ja niiden komplikaatioiden määrä on jonkin verran korkeampi.)
Oikeiden potilaiden valinta auttaa välttämään komplikaatioita. Esimerkiksi henkilö, jonka kompressiomurtuma on yli 70 prosenttia nikamakorkeudesta, ei ole hyvä ehdokas kumpaankaan toimenpiteeseen, sanoo tohtori Pan, koska neulalle ja sementille on liian vähän tilaa, ja vuoto on todennäköisempää. Toinen punainen lippu on nikaman selkäydinkanavan puoleinen puristusmurtuma, jossa sementtivuoto voisi vaikuttaa selkäytimeen.
Nikamaan laitetun sementin pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta; tutkijat tutkivat mahdollisuutta, että sementti lisää viereisten nikamien murtumariskiä mahdollisesti mekaanisten voimien muuttumisen vuoksi.
Joidenkin lääkäreiden mielestä potilaille pitäisi tehdä ensimmäisenä vaihtoehtona vertebroplastia tai kyfoplastia sen sijaan, että odotettaisiin neljästä kuuteen viikkoa, jotta voitaisiin arvioida kipulääkkeiden, tukien ja vuodelevon vaikutus. Useimmat ovat kuitenkin sitä mieltä, että kunnes tiedämme enemmän näiden toimenpiteiden riskeistä, hyödyistä ja pitkäaikaisvaikutuksista, konservatiivisten toimenpiteiden kokeileminen ensin vaikuttaa järkevältä. Lopuksi, jos harkitset jotakin näistä tekniikoista, varmista, että sairaalalla on siitä laaja kokemus – ja huippuluokan kuvantamislaitteet.
Disclaimer:
Palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn kirjastomme arkistoituun sisältöön. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei tule koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.