Skitsofrenia on vakava psyykkinen sairaus, jossa yksilöt menettävät kyvyn erottaa todellisuus ja mielikuvitus toisistaan, ja jolle on ominaista ajatusten, käyttäytymisen ja tunteiden häiriöt. Noin yhden prosentin väestöstä ennustetaan kärsivän skitsofreniasta jossain vaiheessa elämäänsä (www.rethink.org), ja kokemukset skitsofrenian kaltaisista psykoottisista jaksoista vaihtelevat kestoltaan yksittäisistä kriiseistä skitsofrenian krooniseen kokemukseen koko elämän ajan. Skitsofreniajaksojen aikana potilaat kokevat erilaisia sairauteen liittyviä positiivisia ja negatiivisia oireita.
Jos tarvitset apua hoitotieteellisen esseesi kirjoittamisessa, ammattitaitoinen hoitotieteellisen esseen kirjoituspalvelumme auttaa sinua!
Lue lisää
Positiivisiin oireisiin kuuluvat harhaluulot ja aistiharhat sekä epätavallinen tai järjenvastainen käyttäytyminen (joka on usein seurausta harhaluuloista ja aistiharhoista). Harhaluulot voidaan määritellä oudoiksi ajatuksiksi tai uskomuksiksi, jotka eivät perustu todellisuuteen, joitakin esimerkkejä ovat suuruusharhat (kuten se, että uskoo olevansa seuraava messias) ja vainoharhat (kuten se, että poliisi tai salainen palvelu tarkkailee/seuraa häntä salaa). Hallusinaatioita ovat tilanteet, joissa näet (visuaalisesti) kuulet (auditiivisesti) tai haistat (hajuaistin) asioita, joita muut eivät näe. Yksi skitsofrenian tunnetuimmista oireista on ”äänien kuuleminen”. Ihmiset voivat kokea myös ajatushäiriöitä, kuten ”ajatusten hyppelyä” (siirtyminen ajatusketjusta toiseen nopeasti peräkkäin), heikkoa keskittymis- ja tarkkaavaisuuskykyä (www.mind.org.uk).
Negatiiviset oireet ovat oireita, jotka jollakin tavalla vievät yksilöltä itseltään hengen, kuten anhedonia (ei saa mielihyvää toiminnoista, jotka aiemmin olivat miellyttäviä) ja sosiaalinen vetäytyminen sosiaalisista tilanteista ja kiinnostuksen puute henkilökohtaiseen hygieniaan (kuten peseytymättömyys tai vaatteiden vaihtaminen). Skitsofreniaa sairastavien henkilöiden hoito voi tapahtua sairaalassa (pakotettuna osastolla tai joissakin tapauksissa vapaaehtoisesti) ja yhteisöissä, ja siihen olisi kuuluttava sekoitus farmakologista hoitoa (tyypilliset ja epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet) ja psykologisia terapioita, kuten kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT), nykyisten oireiden hallitsemiseksi sekä tulevien relapsien ja kriisien ehkäisemiseksi ja minimoimiseksi.
Vaikeaa mielenterveyssairautta, kuten skitsofreniaa, sairastavien henkilöiden hoitotyöstä yhteisöllisessä ympäristössä (esim. sairaalasta kotiutumisen jälkeen tai silloin, kun potilaat eivät ole osastohoidossa eivätkä halua mennä sairaalaan) huolehtii lähiöpsykiatrinen sairaanhoitaja (CPN, Community Psychiatric Nurse), joka työskentelee usein hoito-ohjelmaan perustuvassa yhteisöllisessä mielenterveysryhmässä (CMHT, Community Psych Health Team). CPN:n rooli on monipuolistunut viime vuosina, ja nyt hänet nimetään usein CMHT:ssä toimimaan yksilön avaintyöntekijänä (eli häneen potilas on eniten yhteydessä CMHT:ssä). CPN:n voidaan nähdä osallistuvan potilaan hoitotoimenpiteisiin useissa eri tehtävissä.
CPN:n hallitsevin (ja perinteisin) interventiotehtävä voidaan nähdä skitsofreniaa sairastavien lääkehoidossa. Tyypillisten (haloperidoli) ja epätyypillisten (aripipratsoli, olantsapiini jne.) antipsykoottisten lääkkeiden käytön ansiosta noin 70 prosenttia potilaista kokee jonkinasteista helpotusta psykoottisiin oireisiinsa (McCann, 2001). Useimmiten helpotus ei kuitenkaan ole ehdoton, ja suurin osa potilaista kokee jonkinlaisia sivuvaikutuksia. Tyypillisillä (vanhemman sukupolven lääkkeillä) nämä ovat usein ekstrapyramidaalioireita (EPS), kuten liikehäiriöitä, kuten tardiivista dyskinsiaa, ja vaikka uudemmilla epätyypillisillä lääkkeillä EPS-oireet ovat tunnetusti vähäisempiä, haittavaikutuksina voi esiintyä painonnousua, seksuaalisia toimintahäiriöitä ja rauhoittumista. CPN:t ovat näin ollen tärkeä kontakti potilaaseen, kun he varmistavat, että he ottavat lääkkeensä oikein, ja tunnistavat potilaat, joilla saattaa esiintyä runsaasti haittavaikutuksia ja joilla on sen vuoksi suuri riski lopettaa lääkityksensä.
Tunnistamalla tällaiset henkilöt voidaan minimoida uusiutuminen auttamalla potilasta ottamaan yhteyttä kliinisiin palveluihin muiden lääkitysvaihtoehtojen selvittämiseksi, joita on olemassa runsaasti. Ammattilaiset käyttävät tästä prosessista termiä ”vaihtaminen”, eikä ole epätavallista, että potilaat joutuvat vaihtamaan lääkkeitä useita kertoja ennen kuin he löytävät sopivimman lääkkeen/yhdistelmän. Tarvittava annos on myös hyvin yksilöllinen tekijä, ja siksi lääkityksen hallinnassa on tärkeää tarkistaa, että annos on riittävän suuri kliinisen helpotuksen aikaansaamiseksi, mutta myös riittävän pieni sivuvaikutusten minimoimiseksi. CPN:t pystyvät näin ollen usein tunnistamaan, jos heidän potilaansa eivät saa riittävän suuria annoksia.
Lääkityksen antotapa vaihtelee myös potilaiden välillä. Jotkut potilaat voivat ottaa lääkkeensä suun kautta, mutta monet skitsofreniapotilaat käyttävät lääkkeiden annostelumuotoa, jota kutsutaan depoteiksi. Nämä ovat pitkäkestoisia antipsykoottisen lääkkeen injektioita, ja niitä käytetään usein potilaille, jotka kärsivät vakavista jaksoista, ja potilaille, jotka eivät ole aiemmin noudattaneet lääkitystään (Jackson-Koku, 2001). CPN voi myös auttaa ihmisiä hyväksymään sen tosiasian, että he kärsivät sairaudesta, koska kieltäminen on yleistä mielenterveyssairauksissa, kuten skitsofreniassa (Fung & Fry, 1999), ja siihen viitataan usein sairauden ”ymmärryksen” puuttumisena, ja näin ollen he voivat keskustella lääkkeiden ottamisen tarpeellisuudesta. Lääkehoitoon liittyvän tiedon antaminen on siksi tärkeä osa lääkehoitotoimenpiteitä, joihin sairaanhoitajat osallistuvat, ja siihen sisältyy usein keskusteluja haittavaikutuksista, sairauden varhaisten merkkien tunnistamisesta ja muista huolenaiheista, joita henkilöllä voi olla.
Hoitotyön ja terveydenhuollon asiantuntijamme ovat valmiina auttamaan sinua missä tahansa kirjoitusprojektissa yksinkertaisista esseesuunnitelmista aina täydellisiin hoitotieteellisiin väitöskirjoihin.
Tutustu palveluihimme
Sairaanhoitajat osallistuvat kuitenkin yhä useammin psykoedukatiivisiin (Fung & Fry, 1999) ja psykologiseen terapiaan (McCann, 2001) perustuviin interventioihin potilashoidossaan yhteisöllisissä toimintaympäristöissä sairastuneille ja heidän perheilleen. Tällaisten lähestymistapojen on kirjallisuudessa kuvattu pyrkivän ”lisäämään sosiaalista toimintakykyä, vähentämään ahdistusta ja vähentämään sairaalahoitoon joutumista” (Tarrier & Birchwood, 1995). Näillä koulutuksellisilla interventioilla pyritään vähentämään ahdistusta lääkkeille vastustuskykyisemmissä tapauksissa, auttamaan sekä sairastuneita että heidän perheitään (Leff ym., 2001) selviytymään sairauden kanssa ja opettelemaan pahenemisvaiheiden ja oireiden paluun merkit sekä, kuten edellä mainittiin, lisäämään lääkehoitomyöntyvyyttä paremman ymmärryksen ja tiedottamisen avulla.
(McCann, 2001) Psykologiset terapiat, kuten CBT ja kognitiivinen terapia (CT), ovat osoittautuneet tunnustetusti menestyksekkäiksi monien mielenterveyssairauksien, myös skitsofrenian, hoidossa, myös silloin, kun niitä käytetään yhteisöllisissä ympäristöissä (Morrison ym., 2004), sillä niillä pyritään auttamaan ihmisiä käsittelemään emotionaalisesti sairauttaan ja siihen liittyvää ahdistusta, mutta myös auttaa käytännön tasolla edistämällä uusiutumisen ehkäisystrategioita ja vähentämällä ”sosiaalista työkyvyttömyyttä” (Fowler, Garety & Kuipers, 1995). Selviytymismenetelmistä ja -strategioista voidaan keskustella myös silloin, kun CPN:t tulevat tietoisiksi siitä, mitkä erityiset oireet aiheuttavat ihmisille eniten ahdistusta, ja saavat tietoa niistä. Yksi esimerkki tästä voisivat olla häiriötekniikat, joista keskustellaan niiden kanssa, joilla on ongelmia kuuloharhojen kanssa; yksi menetelmä, jonka tiedetään auttavan monia ihmisiä tässä tilanteessa, on musiikin kuuntelu.
CPN:t toimivat usein myös tärkeässä neuvonantajan roolissa niille, joita he tukevat (royal college of psychiatrists,1997). Skitsofreniaa sairastavien henkilöiden avaintyöntekijöinä toimiminen antaa monille CPN:ille mahdollisuuden tutustua henkilöön, joten he voivat käyttää potilaidensa kanssa käymiään keskusteluja interventiotehtävissä. Neuvonpidosta voi olla apua ahdistuksen ja stressin vähentämisessä, mutta se antaa CPN:lle myös korvaamatonta tietoa siitä, mitä henkilö käy läpi, kuinka paljon hän ymmärtää ja voiko hän hyvin vai sairastuuko hän. Kaikilla näillä tiedoilla on ratkaiseva merkitys arvioinnissa, jota CPN suorittaa myös hoito-ohjelmassa.
CPN:n nähdään siis osallistuvan moniin ihmisten avohoidon osa-alueisiin yhteisöissä. Erityisesti lääkehoidon, tiedottamisen ja viime aikoina myös psykososiaalisten ja psykologisten interventioiden parissa työskentelevät sairaanhoitajat, jotka hoitavat skitsofreniaa sairastavia henkilöitä yhteisössä, ovat keskeisessä asemassa potilaiden hoito-ohjelmassa, ja he toimivat korvaamattomana yhteyshenkilönä mielenterveyspalveluihin (McCann & Clark, 2003) yhteisöpotilaille.