Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on yleinen synnytysikäisillä naisilla. Vaikka kiinnitämme yhä enemmän huomiota masennusoireiden seulontaan raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen, harvemmin tiedustelemme PTSD-oireita. Synnytykseen liittyvä traumaattinen stressihäiriö (CB-PTSD) voi johtua stressaavasta tai traumaattisesta synnytyskokemuksesta. Huomattakoon, että synnytykseen liittyvä PTSD ei rajoitu vain kuolleena syntyneisiin tai synnytyksiin, joihin liittyy lapsen lääketieteellisiä komplikaatioita; itse asiassa jopa 25 % naisista kokee CB-PTSD-oireita sen jälkeen, kun he ovat synnyttäneet terveen täysiaikaisen vauvan (Dekel ym., 2017).
Depressiiviset oireet esiintyvät usein samanaikaisesti PTSD:n kanssa, ja muissa kuin synnytyksen jälkeisissä näytteissä komorbiditeettitilanne on yhdistetty suurempaan oireiden rasittavuuteen, toiminnallisiin haittoihin ja huonompaan vasteeseen hoitoon. Ymmärtääkseen paremmin PTSD:n ja masennuksen yhteyttä synnytyksen jälkeisenä aikana Sharon Dekel, PhD ja kollegat tutkivat 685 synnytyksen jälkeisen naisen ryhmää, mukaan lukien naiset, jotka ilmoittivat PTSD:stä ja synnytyksen jälkeisistä masennusoireista.
Tässä tutkimuksessa naiset, jotka olivat synnyttäneet elävän vauvan edellisen kuuden kuukauden aikana, rekrytoitiin synnytyksen jälkeisten verkkosivujen ilmoitusten kautta. Osallistujat olivat keskimäärin 31-vuotiaita (SD = 4,80). Suurin osa (93 %) oli naimisissa tai asui avopuolison kanssa (6 % naimaton ja 1 % eronnut/eronnut), heillä oli vähintään korkeakoulututkinto (71 %, joista kolmanneksella oli korkeakoulututkinto) ja he kuuluivat keskiluokkaan.
Tutkimukseen tullessaan naiset olivat keskimäärin 3 kuukautta synnytyksen jälkeen (1 päivän ja 6 kuukauden välillä, 12 %:lla alle 1 kk:n kuluttua synnytyksestä). Suurimmalla osalla osallistujista (n=541, 79 %) oli täysiaikainen synnytys terveen vauvan kanssa; 144:llä (21 %) oli ennenaikainen synnytys, joka useimmissa tapauksissa (84 %) johti vastasyntyneen ottamiseen vastasyntyneiden teho-osastolle (neonataalisen tehohoidon yksikköön, NICU).
Synnytyskokemukseen liittyvät traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) oireet yksilöitiin PTSD:n tarkistuslistalla DSM-5:ssä (PTSD checklist for DSM-5, PCL-5). Synnytyksen jälkeistä yleistä ahdistusta mitattiin Brief Symptom Inventory (BSI) -mittarilla, joka arvioi 53 psykiatrista oiretta (esim. masennus, pakko-oireet, paniikki) ja tarjoaa globaalin oireiden vakavuusindeksin (GSI) pisteet. Synnytyksen peritraumaattisia (akuutteja) reaktioita arvioitiin Peritraumatic Distress Inventory (PDI) -mittarilla ja Peritraumaattiset dissosiatiiviset kokemukset -kyselylomakkeella (Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ)).
Tulokset
Tässä naisryhmässä 18 %:lla (n=122) naisista todettiin olevan todennäköisiä CB-PTSD:n oireita, ja toiset 14 naista ilmoittivat, että heillä oli akuutti traumaattinen stressi. Niistä, joilla oli CB-PTSD tai akuutti stressi, 19 % (26 naista 136:sta) ilmoitti PTSD-oireita ennen synnytystä. Kohonneita masennusoireita havaittiin 57 prosentilla (n = 391) koko näytteestä. Niistä, joilla oli synnytyksen jälkeinen masennus, 33 % (130 391:stä) ilmoitti masennusoireita ennen synnytystä.
Komorbiditeetin esiintyvyys oli suuri; 90 %:lla (123:lla 136:sta) niistä, jotka luokiteltiin CB-PTSD:hen, oli myös kohonneita synnytyksen jälkeisiä masennusoireita, kun taas kolmasosalla (123:lla 391:stä) niistä, jotka luokiteltiin synnytyksen jälkeistä masennusta sairastaviksi, oli ollut myös CB-PTSD. CB-PTSD:n ja masennuksen komorbiditeetin todennäköisyys oli suurempi, jos äiti oli nuorempi, hänellä oli ollut synnytystä edeltäviä mielenterveysongelmia, synnytys oli kestänyt pidempään ja hänelle oli tehty hätäkeisarinleikkaus.
Pohjimmainen linja
Vaikka tämä tutkimus ei tuota tietoa synnytykseen liittyvän PTSD:n esiintyvyydestä, aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kliinisesti merkitseviä PP-PTSD-oireita on havaittu jopa 16,8 prosentilla naisista yhteisöllisissä otoksissa. Tämä tutkimus edistää osaltaan ymmärrystämme synnytykseen liittyvästä PTSD:stä seuraavilla havainnoilla:
- PTSD esiintyy yleisesti samanaikaisesti masennusoireiden kanssa, ja tässä tutkimuksessa 90 % ilmoitti molemmista.
- Noin kolmasosalla synnytyksen jälkeistä masennusta sairastavista naisista oli myös CB-PTSD
- Riskitekijöihin sairastumiselle kuuluivat äidin nuorempi ikä, mielenterveysongelmat ennen raskautta, synnytyksen pidempi kesto ja hätäkeisarinleikkaus
Nykyisin suositellaan, että kaikki synnytyksen jälkeen synnyttäneet naiset tulisi seuloa synnytyksen jälkeisen masennuksen suhteen. Koska PTSD:n ja masennuksen samanaikaisuus on tässä tilanteessa yleistä, on todennäköistä, että PTSD:tä sairastavat naiset saadaan tavanomaisen masennusseulonnan avulla. Pelkkään masennukseen kohdistuvilla hoidoilla ei kuitenkaan välttämättä puututa synnytykseen liittyviin PTSD-oireisiin, mikä voi viime kädessä vaikuttaa kielteisesti hoitotuloksiin.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Beyond postpartum depression: posttraumaattinen stressi-masennusreaktio synnytyksen jälkeen. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.