Table of Contents

Avainsanat

Kämmenpaini, olkavarren murtuma, radiaalihermon vamma

Esittely

Kämmenpaini on urheilulaji, joka alkaa siten, että kaksi ihmistä ottaa tavallisesti keskinäiset asennot pöydän ympärillä, asettaa kyynärpäänsä pöydälle ja yhdistää kämmenensä ja päättyy siten, että vastapuolen kämmenselkä koskettaa pöydän lattiaa . Kädenvääntöä harrastetaan urheilu- tai viihdetarkoituksessa monissa maissa ympäri maailmaa, ja se on yleistymässä. Tämä laji koetaan yleisesti voimannäyttönä nuorten keskuudessa.

Vaikka tämä laji vaikuttaa harmittomalta, se voi aiheuttaa erilaisia vammoja, kuten lihas-, nivel-, sidekudos-, hermovammoja ja raajojen murtumia väärin suoritettuna. Suurin osa kädenväännön vammoista on pehmytkudosvammoja, kuten olkapään lihaskireyden, ranteen ja kyynärnivelen nyrjähdys. Kuitenkin erilaisia murtumia voi tapahtua kädenväännön aikana, kuten humeruksen akselin spiraalimurtuma perhosfragmentin kanssa tai ilman , mediaalisen humeruksen epikondyylin murtuma , radiaalisen pään murtuma anteriorisen sijoiltaanmenon kanssa, jopa radiaalisen akselin murtuma .

Ottelun aikana humeruksen akseliin syntyy merkittävä vääntömomentti vääntö- ja aksiaalivoimien seurauksena . Kun olkavarsi ei pysty vastustamaan näitä voimia, voi syntyä lihas-, nivel-, sidekudos- ja hermovammoja sekä murtumia . Kun kyynärnivel kiinnittyy fleksioon hauislihaksen ja brachialis-lihaksen avulla, olkanivel kiertyy aktiivisesti sisäisesti vastustajaa vastaan ison rintalihaksen (pectoralis major), pohjelihaksen (subscapularis) ja ison reisilihaksen (teres major) avulla. Ottelun aikana kädenvääntäjät ottavat vastakkaisia asentoja, ja puolustava kädenvääntäjä ottaa tai joutuu ottamaan asennon, jossa hänen painopisteensä ja siten myös hänen ruumiinpainonsa on siirtynyt. Kun hyökkäävä painija jatkaa hyökkäystä, puolustautujan olkapään sisärotaattorilihakset venyvät yhtäkkiä ja passiivisesti, jolloin ne muuttuvat maksimaalisesta konsentrisesta supistumisestaan eksentriseksi kompensoivaksi supistumiseksi, jolloin syntyy voimakas rotaatiovoima.

Käsipainissa tapahtuvan olkavarren murtuman mekanismi

Käsipainin jälkeen kirjallisuudessa on raportoitu erityyppisiä murtumia, mutta tavallisin murtumamurtuma on kyynärnivelen akselin murtuma. Kädenväännön aiheuttama olkaluun murtuma raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1975 . On raportoitu, että 4-6 prosenttia raajojen murtumista on olkavarren murtumia . Yliluun varren murtumista yleisin on 1/3 keskialueen murtuma, ja spiraalityyppiset murtumat ovat yleisimpiä . Vääntövoimien aiheuttamissa murtumissa luun pintaan syntyy ensin murtumalinja. Spiraalimainen murtumalinja muodostuu suuren energiajännityksen seurauksena. Spiraalimurtumissa on kaksi erilaista murtumalinjaa, joista toinen on luun ympäri kiertyvä kulmaviiva ja toinen pitkittäinen, joka ulottuu spiraalin proksimaaliseen ja distaaliseen . Nämä murtumat on kuvattu olkapään subscapularis-, pectoralis- ja latissimus dorsi -lihasten synnyttämänä voimakkaana sisärotaatiovoimana, jota vastustaa vastustajan ulkoinen rotaatiovoima tai muu vastavoima . Myös voimakkaasta kyynärpään fleksiosta ja olkapään sisärotaatiosta voi seurata spiraaliluonteinen murtuma, josta on raportoitu kirjallisuudessa . Joidenkin kirjoittajien mukaan pelkkä rotaattorivoima ilman aksiaalista kuormitusta olkaluuhun aiheuttaa vain spiraalimurtuman, kun taas aksiaalinen kuormitus ja rotaattorivoima voivat aiheuttaa perhosmurtuman . Jotkut kirjoittajat mainitsivat, että sellaiset tekijät kuin vartalon ja käsivarren asento kilpailun aikana, väsymys, lihaksen hypertrofia ja kehon paino voivat määrittää humeraalimurtuman sijainnin ja tyypin . Kirjallisuudessa on mainittu, että potilaat, joilla on säännöllistä urheiluharrastusta, voivat loukkaantua vain lihaksen rasituksessa .

Koukalonluun murtuman esiintyvyys kädenväännössä

Tutkimuksessa, johon osallistui 93 potilasta, joilla oli umpinainen koukalonluun murtuma, todettiin, että vain yhdeksällä potilaalla (8 %:lla) oli käsivarsimurtuma kädenväännön takia . Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että kädenväännön aiheuttama olkaluun murtuma esiintyi 30 tapauksessa yleisessä väestössä . Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 123 nuorta sotilasta, joilla oli olkavarren murtuma vuonna 2020, raportoitiin, että kädenvääntö oli murtuman syy 65 tapauksessa (52,8 %) .

Muut vammat, joihin liittyy tai joihin ei liity olkavarren murtumaa ranteen kädenväännössä

Olkavarren terävä sirpale voi vaurioittaa siihen liittyviä rakenteita, kuten olkavarren valtimoa ja keskihermon tai sädekehähermon hermoa . Kirjallisuudessa on myös raportoitu, että kädenväännön seurauksena voi olla hermon radiaalihermon vamma. Vaikka olkavarren murtumasta johtuvan radiaalihermon vaurioitumisprosentin on raportoitu olevan 9,1 % ja 11,3 % normaaliväestössä, kädenväännön aiheuttaman olkavarren murtuman aiheuttaman radiaalihermon vaurioitumisprosentin on raportoitu olevan 23 % ja 26,2 % . On raportoitu, että radiaalihermo vaurioituu useimmiten olkavarren varren spiraalimurtumissa, mutta usein myös vinoissa murtumissa . Lisäksi on todettu, että olkavarren radiaalihermon halvaantumisen toipuminen on havaittavissa keskimäärin 5-7 kuukauden kuluttua vammasta, ja tämä aika voi pidentyä jopa 16 kuukauteen . Radiaalihermon vaurion seurauksena ranteen lihaksissa, erityisesti ranteen ojentajalihaksissa, voi esiintyä heikkoutta ja surkastumista. On myös todettu, että tämä heikkous kestää 6 kuukautta .

Riskitekijät

On tunnistettu erilaisia tekijöitä, jotka voivat helpottaa mahdollisia käsivammoja käsipainissa. Näitä ovat biomekaaniset tekijät, kuten vartalon ja käsivarren asento kädenväännön aikana, luun anatomiset erityispiirteet, luun laatu (osteoporoosi), harjoittelevat vs. harjoittelemattomat painijat, uudemmat vs. kokeneet painijat jne. voidaan luetella tekijöinä .

Tapausten ikäjakauma

Olkaluun murtuma hyväkuntoisella nuorella miehellä kädenvääntöottelun jälkeen on nähty harvinaisena esiintymisenä . Ylänikaman murtumia voi esiintyä missä iässä tahansa kenellä tahansa tämäntyyppistä urheilua harrastavalla . Kiertäjäkalvosimen murtumapotilaat olivat iältään 22-48-vuotiaita, keskimäärin 31,2-vuotiaita . Myös toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että tapausten keski-ikä (± SD) oli 21,7 ± 3,9 vuotta .

Vammat yleisempiä kummassa kädessä?

On raportoitu, että murtumia esiintyy useimmiten oikeassa kädessä ja oikean käden vasemmalla puolella .

Hoitomenetelmät

Kahta erilaista hoitomenetelmää käytetään yleisimmin olkavarren murtumien hoidossa . Nämä ovat kirurginen menetelmä ja konservatiivinen menetelmä . Ensimmäinen lähestymistapa on kirurginen menetelmä; avoin repositio, sisäinen kiinnitys ja käsivarren lepuutus kipsillä tai lastalla. Toinen lähestymistapa on konservatiivinen menetelmä, jota seuraa käsivarren lepuutus kipsillä tai lastalla. Yliluun murtumat hoidetaan usein onnistuneesti konservatiivisella hoidolla, mutta harvoin voidaan tarvita operatiivista hoitoa . Siirtynyt murtuma on hoidettava avoimella repositiolla ja sisäisellä fiksaatiolla, jos siinä on verisuoni- tai hermovaurio .

Joissain kirjallisuustutkimuksissa raportoitiin, että potilaat hoidettiin konservatiivisesti tai kirurgisesti ja toipuivat ilman komplikaatioita . Suosimme konservatiivista seurantamenetelmää ortopedin kuulemisen jälkeen, jos ei ole merkkejä radiaalihermon vaurioitumisesta tai verisuonivammasta niillä, jotka ovat hakeutuneet päivystysosastollemme käsivarren vammojen vuoksi käsivarren painin seurauksena. Lisäksi suosimme kirurgista menetelmää henkilöille, joilla on merkkejä radiaalihermon tai verisuonten vaurioitumisesta (kuva 1).

Johtopäätös

Käsipaini on siis urheilulaji, joka vaikuttaa viattomalta, mutta voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jos sitä harrastetaan ilman ammattimaista koulutusta. Vaikka olkavarren murtumapotilaiden hoito vaihtelee potilaan ja lääkärin mukaan, se määräytyy kirurgisesti tai konservatiivisesti. Humerusmurtumien lisäksi potilailla voi olla pehmytkudos-, verisuoni-, lihas- ja radiaalihermovammoja. Humerusmurtumien lisäksi potilailla voi olla pehmytkudos-, verisuoni-, lihas- ja sädekehähermovammoja. Siksi on tärkeää huomioida, että käsivarren muihin anatomisiin rakenteisiin, erityisesti olkavarteen, voi kohdistua vaurioita ja esiintyykö komplikaatioita erityisesti laskimossa ja sädekehähermossa potilaiden ensitutkimuksen ja seurannan aikana. On pidettävä mielessä, että potilaiden seuranta-aika voi kestää komplikaatiotilanteesta riippuen jopa 16 kuukautta.

1. Khashaba A (2000) Murtunut käsivarsi painija. Br J Sports Med 34: 461-462.
2. Ogawa K, Ui M (1997) Humeral shaft fracture sustained during arm wrestling: report on 30 cases and review of the literature. J Trauma 42: 243-246.
3. Cordey J, Grütter R, Johner R (2000) The mechanical strength of bones in torsion application to human tibiae. Injury 31: 68-94.
4. Nordin M, Frankel VH (2001) Basic biomechanics of the musculoskeletal system. Williams & Wilkins, Lippincott, USA.
5. Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM (1998) The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br 80: 249-253.
6. Brismar BO (1975) Fracture of the humerus from arm wrestling.
7. Owen TD (1992) Humeral fractures in ’arm wrestlers’. Br J Clin Pract 46: 98-99.
8. Ogawa K, Ui M (1996) Fracture-separation of the medial humeral epicondyle caused by arm wrestling. J Trauma 41: 494-497.
9. Kim K-E, Kim EJ, Park J, Kim SW, Kwon J, et al. (2020) Humeraaliakselin murtuma ja radiaalihermon halvaus korealaisilla sotilailla: Focus on arm wrestling related injury. BMJ Mil Health.
10. Moon M-S, Young-Wan M, Sihn J-C, Sung-Sim K (1997) Arm-wrestler’s injury: Raportti kolmestatoista tapauksesta. J Orthop Surg 5: 29.
11. Low BY, Lim J (1991) Fracture of humerus during armwrestling: Raportti viidestä tapauksesta. Singapore Med J 32: 47-49.
12. Bumbaširevic MŽ, Lešic AR, Andelkovic SZ, Palibrk TD, Milutinovic SM (2014) Fractures of the humerus during arm wrestling. Vojnosanit Pregl 71: 1144-1146.
13. Citak M, Backhaus M, Seybold D, Muhr G, Roetman B (2010) Arm wrestling injuries–report on 11 cases with different injuries. Sportverletz Sportschaden 24: 107-110.
14. Ahcan U, Aleš A, Završnik J (2000) Käsivarren painin aiheuttama humeruksen kierukkamurtuma. Eur J Trauma 26: 308-311.
15. Shao YC, Harwood P, Grotz MRW, Limb D, Giannoudis PV (2005) Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: Systemaattinen katsaus. J Bone Joint Surg Br 87: 1647-1652.
16. Tsai C-H, Fong Y-C, Chen Y-H, Hsu C-J, Chang C-H, et al. (2009) The epidemiology of traumatic humeral shaft fractures in Taiwan. Int Orthop 33: 463-467.
17. Mahabier KC, Vogels LMM, Punt BJ, Roukema GR, Patka P, et al. (2013) Humeral shaft fractures: Takautuvat tulokset 186 potilaan ei-operatiivisesta ja operatiivisesta hoidosta. Injury 44: 427-430.
18. Schwab TR, Stillhard PF, Schibli S, Furrer M, Sommer C (2018) Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: Analysis of management and outcome. Eur J Trauma Emerg Surg 44: 235-243.
19. Mayfield CK, Egol KA (2018) Humeral fractures sustained during arm wrestling: Retrospektiivinen kohorttianalyysi ja kirjallisuuskatsaus. Orthopedics 41: e207-e210.
20. Pasquina PF, O’Connor FG (1999) Olecranon fracture sustained in arm wrestling. Phys Sportsmed 27: 81-87.
21. Heilbronner DM, Manoli 2nd A, Morawa LG (1980) Fractures of the humerus in arm wrestlers. Clin Orthop Relat Res, 169-171.
22. Sahin, Taner; Nur Yılmaz, Hanife; Koc, Nihal; Yüksel, Hatice Merve; Hadi Gürbüz, Abdullah; Eryılmaz, Alihan. ATUDER 15. Ulusal Acil Tıp Kongresi & 6th Intercontinental Emergency Medicine Congress . 252019213855-15-acil-tip-bildiri-kitabiL.pdf. 2019 . p. 293-4. Viimeksi viitattu : September 8,2020.