Table of Contents

Sanoja

Temporomandibulaarinen nivel, Temporomandibulaarinen nivelkiekko, Temporomandibulaariset häiriöt, Temporomandibulaarisen nivelen patologia

Lyhenteet

TMD: Temporomandibulaariset häiriöt; TMJ: Temporomandibulaarinen nivel; DDWR: Disc Displacement with Reduction; DD: Disc Displacement

Introduction

Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) ovat joukko heterogeenisia tiloja, jotka vaikuttavat hammas- ja kasvojen ja kasvojen rakenteisiin ja jotka eroavat toisistaan sen mukaan, kuinka laajoja lihas- ja/tai nivelvaurioita ne voivat aiheuttaa. Oireita ja merkkejä voivat olla kivuliaat niveläänet, rajoittuneet tai poikkeavat liikelaajuudet sekä kallo- ja/tai lihaskipu . TMD-oireita voi esiintyä noin 20-40 prosentilla väestöstä, ja suurin osa potilaista on 18-45-vuotiaita, ja oireita esiintyy suhteettomasti eri sukupuolten välillä, ja niiden esiintyvyys on paljon suurempi naisilla .

Kliinistä mielenkiintoa herättäviin tiloihin kuuluvat temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) nivelensisäiset häiriöt, jotka ovat melko yleisiä, erityisesti levyn siirtymä ja supistuminen (DDWR), joka kuuluu 12 yleisimmän TMD-taudin joukkoon ja jolle on ominaista nivelkierukan asteittainen siirtymä mandibulaarista kondyylia ja nivelen eminenssia vasten, johon liittyy napsahdusääniä TMJ:ssä, krepitointia ja joissakin tapauksissa kipua ja leuan liikerajoituksia . Ainakin 47,4 % Kolumbian väestöstä on kärsinyt TMD:stä, joten sen kehitystä on tarpeen tutkia perusteellisemmin, jotta siihen voidaan puuttua asianmukaisesti ja potilaiden hyödyksi.

Tutkimuksen ja kliinisten käytäntöjen välisen kuilun minimoimiseksi on kasvava tarve optimoida sekä ammattilaisten että potilaiden käytettävissä oleva tieto. Siksi tämän katsauksen tavoitteena on tarpeen tarkastella parasta saatavilla olevaa tieteellistä näyttöä ja muuntaa se suosituksiksi temporomandibulaarisen nivelkierukan välilevyn siirtymän hoidosta reduktiolla.

Preventiiviset strategiat DDWR:n

Valtaosa tähänastisesta kirjallisuudesta on liittynyt sukupuoleen, anatomisiin tai kliinisiin löydöksiin ja kuvantamisominaisuuksiin, jotka liittyvät välilevyn siirtymälöydöksiin nuorilla potilailla. Vaikka TMD:n esiintyvyys on suurempi iäkkäillä aikuisilla, sen esiintymistä nuorilla potilailla ei pidä jättää huomiotta. De Melon ym. retrospektiivinen kohorttitutkimus viittaa siihen, että DDWR esiintyy usein esiortodonttisilla nuorilla, ja ikäryhmästä riippumatta naiset ovat erittäin alttiita. Nuoret potilaat ovat alttiita DD:n kaikille vaiheille, ja he raportoivat, että luupoikkeavuuksien, kivun ja DD:n välillä ei ole tilastollisesti merkitsevää yhteyttä lukuun ottamatta DD:n vakavinta vaihetta, joka korreloi vahvasti molempien muuttujien kanssa .

Toisaalta Bruguiere, ym. totesivat, että alle 21-vuotiailla potilailla ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja DDWR:n jakautumisessa sukupuolen mukaan. Minkä tahansa suun toimintahäiriöisen tavan esiintymisen ja DDWR:n välillä on merkitsevä yhteys, mikä tarkoittaa, että potilailla, joilla oli vähintään yksi toimintahäiriöinen tapa ennen oikomishoitoa, oli 4,6-kertainen todennäköisyys DDWR:n kehittymiselle vuoden kuluttua leikkauksesta . Siksi tällaisten tapojen hoitaminen ennen ortognaattista leikkausta auttaisi ehkäisemään TMJ:n aiheuttamia haitallisia terveysvaikutuksia. Bruksismi oli kaikista tutkituista parafunktionaalisista tavoista ainoa, jolla oli yhteys TMD:hen ennen ortognaattista kirurgiaa ja sen jälkeen. On nähtävissä, miten joissakin tutkimuksissa ehdotetaan, että ortodonttisella hoidolla voi olla syy-yhteys DD:n kehittymiseen, kun taas toisissa todetaan, että ortodonttinen hoito ei voi olla riskitekijä TMD-oireiden ja -oireiden kehittymiselle, vaikka tämä ei olekaan spesifistä DD:lle. Ahn ym. raportoivat DD:tä sairastavien potilaiden luusto-ominaisuuksina alaleuan rotaation taaksepäin, lyhyen ramus-korkeuden, pituuden vähenemisen ja alaleuan epäsymmetrian. Suoritetussa tutkimuksessa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja luustomuutoksissa kontrolliryhmään kuuluvien potilaiden ja ortodonttisella hoidolla hoidettujen DDWR-potilaiden välillä, mutta heillä havaittiin kuitenkin suurempaa leuan taaksepäin suuntautuvaa liikettä ja rotaatiota ortodonttisen hoidon aikana .

Terveys- ja liikuntaelinten vajaatoiminnan (TMD) kehittymisen ennaltaehkäiseminen on siis ollut keskustelunalainen ja kiistanalainen kysymys, joka käsittää lähinnä etiologian, koska tieteellisesti validoitua näyttöä syistä ei ole. Vaikka okkluusio on tunnustettu tärkeäksi etiologiseksi tai ylläpitäväksi osatekijäksi, sen osuutta ei ole määritelty lopullisesti. Chiappe ym. mukaan okklusaalisten ominaisuuksien ennustearvo DDWR:n havaitsemisessa on alhainen. Aiemmassa katsauksessa he paljastavat vain vähän ja heikkoja assosiaatioita toiminnallisten epämukavuustekijöiden ja TMD:n välillä, kun taas lopullisissa tuloksissa raportoidaan vain heikko assosiaatio kolmen okklusaalisen ominaisuuden (retrudoitunut kontaktiasento/maksimaalinen interkuspitaatio, jossa liukuma on alle 2 mm, mediotrusiiviset interferenssit, sivuttaisliikkeisiin liittyvän kulmahampaan ohjauksen puuttuminen) ja DDWR:n välillä.

Riskitekijät DDWR:lle

Jung ym. osoittaa tuloksissaan, että DD:n vaikeusaste normaalista asennosta molemminpuoliseen DD:hen lisääntyi, kun sagittaalinen luurankoluokitus muuttui luurankoluokasta III luokkaan II ja vertikaalinen luurankoluokitus muuttui hypodivergentistä epämuodostumasta hyperdivergenttiin, sukupuolesta riippumatta. Lisäksi 88,1 prosentilla potilaista, joilla oli luustoluokka II, oli DD ainakin TMJ:n toisella puolella, mikä osoittaa, että siirtymän vakavuus liittyy sagittaalisiin ja vertikaalisiin luuston epämuodostumiin . Aikuispotilailla voi olla TMJ-oireita yllättäen, koska kyky sopeutua ja parantua vähitellen heikkenee ikääntymisen myötä. Toisaalta Millon-Cruz ym. raportoi suoran yhteyden nivelen rappeutumisasteen ja adheesioiden esiintymisen välillä. Kliinisten oireiden osalta adheesiota esiintyy enemmän potilailla, joilla suun avautuminen on ollut rajoittunutta pidemmän aikaa, ja iäkkäillä potilailla, ja adheesioiden esiintymisen ja DDWR:n välillä on havaittu merkittävä yhteys. Syynä voisi olla se, että välilevyn hypomobiliteetti voi olla tekijä adheesioiden synnyssä; tämän tutkimuksen perusteella ei kuitenkaan voida tehdä tätä johtopäätöstä.

Bruxismiin liittyen Wieckiewicz ym. raportoivat tuloksissaan, että DDWR oli toiseksi yleisin TMD-oire, jota arvioitiin bruksismia sairastavilla potilailla (tutkimusfrekvenssi 42,86 %) verrattuna kontrolliryhmään (frekvenssi 23,81 %). Koska TMD-sairaudet ovat monimutkaisia ja monitekijäisiä, on myös ollut tarpeen tarkistaa, liittyvätkö erityiset diagnoosit bruksismin esiintymiseen. Tämä tutkimus osoittaa, että unibruksismi ei lisää minkään DD:n spesifisen diagnoosin riskiä. TMD:n jakauma unibruksoijien ja ei-bruksoijien välillä on samankaltainen, joten unibruksismin esiintyvyys ei näytä olevan tietty riskitekijä TMD:n ilmaantumiselle.

Diagnoosi DDWR

Pullinger, et al. osoittavat, että TMJ:n tietokonetomografialla voidaan hyödyllisellä tavalla erottaa toisistaan DD-häiriöiden aladiagnoosit, kun TMJ:tä tarkastellaan asianmukaisesti monitekijäisenä järjestelmänä, jossa kondylin asento on vuorovaikutuksessa fossan muodon ja mittasuhteiden kanssa. Verrattuna terveisiin oireettomiin TMJ-niveliin DDWR osoittaa taipumusta leveämpiin ja/tai matalampiin fossoihin, joissa nivelkierukan kaltevuus on pidempi. Kun taas kiekkosiirtymä ilman reduktiota osoittaa suuntausta litteämpään eminenssin kaltevuuden kaarevuuteen. Tutkituissa tomogrammeissa ei kuitenkaan havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja normaaleihin TMJ-niveliin nähden fossan leveys-syvyys-suhteen osalta. Nämä tulokset viittaavat tiettyyn läheisyyteen näiden häiriöiden välillä, jotka oletettavasti liittyvät välilevyn epävakauteen .

Kliinisen arvioinnin osalta Masumi ym. määrittävät, voidaanko mandibulaarisen liikkeen mittausten avulla erottaa toisistaan yleisimmät TMD-alaryhmät. Tulokset osoittavat, että nivelrikkoryhmä erosi sekä nivelrikkoryhmästä että pelkästään DDWR-ryhmästä ja että maksimaalinen kivuton avautuminen erosi merkitsevästi maksimaalisen aktiivisen avautumisen ja maksimaalisen passiivisen avautumisen mittauksista. Kun yksittäisiä aukkomittauksia verrattiin alaryhmien sisällä, aukkomittauksissa ei kuitenkaan ollut merkittäviä eroja alaryhmien välillä. Laajin leuan avautuminen tapahtui DDWR-alaryhmässä, mikä viittaa siihen, että näillä potilailla saattaa olla taipumusta lievään hypermobiliteettiin. Lateraalisen/protrussiivisen alaleuan liikkeen tulosten mittauksissa ei ollut merkittäviä eroja alaryhmien välillä. Kirjoittajat edellyttivät kliinistä tutkimusmenetelmää TMD-potilaiden alaryhmien määrittelemiseksi, mikä edellyttää jatkuvaa tunnustelutekniikkaa epäjohdonmukaisuuksien välttämiseksi tutkimus- ja diagnoosiprosessissa. Kahden valitun paikan (pinnallinen masseter ja anteriorinen temporaali) on johdonmukaisesti osoitettu olevan parhaiten toistettavissa olevia paikkoja, kun samalle potilaalle tehdään toistuvia tutkimuksia.

Magneettiresonanssikuvaus on kultainen standardi kuvantamiskriteereissä TMD-alueen visualisoinnissa, ja sitä pidetään tällä hetkellä optimaalisena modaliteettina kattavassa arvioinnissa TMD-potilailla . Äänitallenteita voidaan kuitenkin käyttää TMJ:n sisäisten häiriöiden tilan arviointiin . Arviointi koostuu suun avaamisen ja sulkemisen äänen korreloinnista; leuan protruusio- ja sivuttaisliikkeistä ja analysoidaan, onko TMJ:n ääni leuan liikkeissä osoitus diagnoosista ja TMJ:n sisäisten häiriöiden vakavuuden määrittämisestä; johtopäätöksenä voidaan todeta, että naksahtelevat äänet viittaavat DDWR:ään ja crepitus viittaa etenemiseen levyn siirtymisestä ilman vähenemistä degeneratiiviseen niveltulehdukseen.

DDWR:n hoito

Kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 90 potilasta ja jossa arvioitiin valvotun harjoittelun, kotihoidon ja okklusiivisen lastahoidon tehokkuutta kolmen kuukauden ajan; valvotun harjoittelun ja okklusiivisten lastojen käytön jälkeen niillä todettiin olevan kohtalainen vaikutus nivelmelun vaikeusasteen vähentämisessä 30 %:lla .

Okklusiivisten lastojen käyttöä pidetään passiivisena toimenpidekokonaisuutena, jonka tarkoituksena on parantaa parafunktionaalista toimintakykyä ja vähentää niveleen kohdistuvaa biomekaanista kuormitusta. Lastojen uskotaan stabiloivan staattista ja dynaamista fysiologista okkluusiota, rentouttavan purentalihaksistoa ja tasapainottavan fysiologisten tekijöiden nivelrakenteisiin aiheuttamia rasitussuhteita. Okklusaalisia lastoja on erityyppisiä: muun muassa anterioriseen repositioon tarkoitettuja, kääntyviä ja stabiloivia lastoja. Kaikki on tarkoitettu niveläänien ja -kipujen hoitoon. Fayed M ym. arvioivat anteriorista repositiointilaattaa ja kulmahammaslaattaa DDWR:n merkkien ja oireiden lievittämiseksi. He päättelivät, että molemmat lastat ovat tehokkaita poistamaan nivelkipua ja -melua, mutta koirahammaslasta osoittautui kuitenkin paremmaksi, koska se mahdollistaa nivelkierukan dekompression ja palauttaa sen pituuden ja muodon. Yöllisen anteriorisen repositiolastan ja stabilointilastan käytön yhdessä käyttäytymisterapian kanssa on osoitettu parantavan suun maksimaalista avautumista sekä subjektiivisia ja objektiivisia oireita . Tecco ym. arvioivat kiinteää ortodonttista hoitoa verrattuna okklusaaliseen lastahoitoon 6 kuukauden seurannassa. He raportoivat, että oikomishoitoa ja okklusaalista lastaa käyttävillä potilailla nivel- ja lihaskivut vähenivät merkittävästi. Oikomishoitopotilaat raportoivat huomattavasti vähemmän epämukavuutta kuin potilaat, joilla oli lastat. Lisäksi kiinteä hammaslaite lisäsi potilaan mukavuutta kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana ja nopeutti epämukavuuden korjaantumista.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat yhdistettyjen konservatiivisten ja invasiivisten hoitojen toteuttamista silloin, kun konservatiivisilla hoidoilla ei ole saavutettu odotettuja ja riittäviä tuloksia. Yksi vaihtoehto on anteriorista repositiota edistävien okklusiivisten lastojen ja biostimulaatiolaserin käyttö. Anteriorinen repositiointilaatta auttaa avautumishäiriöiden poistamisessa, mutta positiivisen tuloksen saamiseksi on kuitenkin otettava huomioon lastan muotoilu. Biostimulaatiolaserin käyttö 12 istunnossa kahden päivän välein molemmissa TMJ-nivelissä yhdistettynä purentalihasten harjoituksiin on tavanomainen ja pätevä menettely nivelvaivojen aiheuttaman kivun lievittämiseksi. Lisäksi kun se suoritetaan yhdessä harjoitusten kanssa, se tarjoaa pitkäaikaista biomekaanista vakautta .

Muita kirjallisuudessa raportoituja vähemmän invasiivisia tekniikoita ovat nivelkierukka, nivelkierukan poisto, hyaluronihappoinjektiot ja nykyisin verihiutaleilla rikastetun plasman injektion käyttö. Verihiutaleilla rikastettu plasma on hyödyllinen sen parantavien ominaisuuksien vuoksi solujen lisääntymisen ja erilaistumisen sekä kudoksen uudelleenmuodostuksen kautta. Sen tulehdusta moduloiva kyky poistaa kipua aiheuttavat tekijät ja mahdollistaa välilevyn, kapselin ja retrodiskiaalisen alueen korjaamisen; se sisältää myös kasvutekijöitä, jotka voivat lisätä ruston kondrosyyttien proliferaatiota. Verihiutaleilla rikastetun plasman käyttö on tehokkaampaa kuin artrosentesio, koska artrosentesio voi vain poistaa tulehdussoluja ja lisätä interstitiaalista etäisyyttä poistamalla kiinnikkeitä. Vaikka verihiutaleilla rikastetun plasman injektio on erittäin suositeltava terapeuttinen lähestymistapa, tarvitaan lisää pitkäaikaisia tutkimuksia, jotta voidaan selittää kantasolujen regeneratiiviset ominaisuudet, molekyylivaikutus ja aktivoiva teho.

Hyaluronihapolla on osoitettu tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, kuten fagosytoosin, kemotaksiksen, prostaglandiinisynteesin, metalloproteinaasiaktiivisuuden ja happiradikaalien poistamisen estäminen nivelkudoksesta. Hyaluronihapon käytön ja okklusaalisen lastan käytön on myös osoitettu vähentävän melua ja nivelkipua, mikä mahdollistaa suun avautumisen lisääntymisen hyaluronihapon toistuvissa injektioissa välittömästi nivelrikon jälkeen ilman komplikaatioita tai sekundaarisia vaikutuksia toimenpiteen jälkeen .

Hyaluronihapon injektioon on käytetty erilaisia hoitoprotokollia, mukaan lukien injektiot istunnon aikana nivelkierukan poiston kanssa tai ilman, toinen injektio 7 tai 15 päivää ensimmäisen injektion jälkeen, kolme injektiota kolmen viikon välein ja viiden injektion viikoittainen sykli nivelkierukan poiston kanssa tai ilman. Hyaluronihappoinjektion antamisesta ei kuitenkaan ole olemassa vakiintunutta protokollaa.

Artrosentesin on osoitettu toimivan siten, että se mahdollistaa maksimaalisen okklusiivisen vertikaalisen avautumisen merkittävän lisääntymisen välittömästi hoidon jälkeen. On raportoitu 88 %:n onnistumisprosentti käytöstä välilevyn siirtymätapauksissa, ja yksittäiset onnistumisprosentit olivat 91 % DDWR:n osalta ja 75 % DD:n osalta ilman reduktiota .

Systemaattisessa katsauksessa arvioitiin hyaluronihapon ja viskosupplementaation soveltamista vastaavalla polysakkaridilla temporomandibulaaristen toimintahäiriöiden kliinisessä hoidossa. 21 artikkelista löytyi erilaisia protokollia hyaluronihapon käytölle. Tulokset osoittavat, että tämän aineen mahdollinen käyttö näyttää olevan tehokasta vain kivun vähentämisessä verrattuna plaseboryhmiin tai muihin hoitomuotoihin. Artrocentesin ja hyaluronihapon yhdistelmä ei näytä olevan parempi kuin toimenpiteen käyttö istuntojen lukumäärästä riippumatta. Hyaluronihappoa sisältävien hoitoprotokollien standardointia suositellaan, koska TMD:n hoidossa sen on oltava kiinteää ja tasaisemmilla seuranta-ajoilla .

Okklusaalisten lastojen käyttö olisi alistettava pysyvään valvontaan ja sitä olisi täydennettävä harjoituksilla; Tällä tavoin on mahdollista vähentää melun esiintymistä pitkällä aikavälillä ja tärkeä helpotus TMJ:n kipuoireisiin .

Tukilähteet

Tälle tutkimukselle ei myönnetty rahoitusta.

1. Murphy MK, MacBarb RF, Wong ME, Athanasiou KA (2013) Temporomandibulaariset häiriöt: A review of etiology, clinical management, and tissue engineering strategies. Int J Oral Maxillofac Implants 28: 393-414.
2. Dworkin SF, LeResche L, Von Korff MR (1990) Diagnostic studies of temporomandibular disorders: Challenges from an epidemiologic perspective. Anesth Prog 37: 147-154.
3. Helkimo M (1974) Studies on function and dysfunction of the masticatory system: IV. Purentaelimistön toimintahäiriöiden oireiden ikä- ja sukupuolijakauma Pohjois-Suomen lappalaisilla. Acta Odontol Scand 32: 255-267.
4. Pérez del Palomar A, Doblaré M (2007) Tarkka simulointimalli anteriorisesti siirtyneistä TMJ-levyistä reduktiolla ja ilman. Med Eng Phys 29: 216-226.
5. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, et al. (2014) Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: Recommendations of the International RDC/TMD consortium network and orofacial pain special interest group. J Oral Facial Pain Headache 28: 6-27.
6. De Melo DP, Sousa Melo SL, De Andrade Freitas Oliveira LS, Ramos-Perez FMDM, Campos PSF (2015) Evaluation of temporomandibular joint disk displacement and its correlation with pain and osseous abnormalities in symptomatic young patients with magnetic resonance imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 119: 107-112.
7. Bruguiere F, Sciote JJ, Roland-Billecart T, Raoul G, Machuron F, ym. (2019) Pre-operatiiviset parafunktionaaliset tai dysfunktionaaliset suun tottumukset ovat yhteydessä temporomandibulaarisiin häiriöihin ortognaattisen kirurgian jälkeen: Havainnoiva kohorttitutkimus. J Oral Rehabil 46: 321-329.
8. Ahn SJ, Lee SJ, Kim T (2007) Orthodontic effects on dentofacial morphology in women with bilateral TMJ disk displacement. Angle Orthod 77: 288-295.
9. Chiappe G, Fantoni F, Landi N, Biondi K, Bosco M (2009) 12 okklusaalisen piirteen kliininen arvo diskussiirtymän ennustamisessa reduktiolla (RDC/TMD Axis i ryhmä IIa). J Oral Rehabil 36: 322-329.
10. Jung WS, Kim H, Jeon DM, Mah SJ, Ahn SJ (2013) Magnetic resonance imaging-verified temporomandibular joint disc displacement in relation to sagittal and vertical leuan deformities. Int J Oral Maxillofac Surg 42: 1108-1115.
11. Millon-Cruz A, Martín-Granizo R, Encinas A, Berguer A (2015) Relationship between intra-articular adhesions and disc position in temporomandibular joints: Magneettiresonanssi- ja artroskooppiset löydökset ja kliiniset tulokset. J Cranio-Maxillofacial Surg 43: 497-502.
12. Wieckiewicz M, Smardz J, Martynowicz H, Wojakowska A, Mazur G, et al. (2020) Distribution of temporomandibular disorders among sleep bruxers and non-bruxers-A polysomnographic study. J Oral Rehabil 47: 820-826.
13. Pullinger AG, Seligman DA, John MT, Harkins S (2002) Multifaktoriallinen vertailu levynsiirtymien kanssa ja ilman reduktiota normaaleihin temporomandibulaarisen nivelen kovakudoksen anatomisten suhteiden mukaan. J Prosthet Dent 87: 298-310.
14. Masumi S, Kim YJ, Clark GT (2002) The value of maximum leuan motion measurements for distinguishing between common temporomandibular disorder subgroups. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93: 552-559.
15. Yang Z, Wang M, Ma Y, Lai Q, Tong D, et al. (2017) Magnetic resonance imaging (MRI) evaluation for anterior disc displacement of the temporomandibular joint. Med Sci Monit 23: 712-728.
16. Ögütcen-Toller M (2003) Äänianalyysi temporomandibulaarinivelen sisäisistä derangementeista äänitallenteiden avulla. J Prosthet Dent 89: 311-318.
17. Wänman A, Marklund S (2020) Valvotun harjoittelun, kotiharjoittelun ja purentasuojahoidon hoitotulokset potilailla, joilla on oireinen välilevyn siirtymä, jossa on reduktio: A randomised clinical trial. J Oral Rehabil 47: 143-149.
18. Fayed MMS, El-Mangoury NH, El-Bokle DN, Belal AI (2004) Occlusal splint therapy and magnetic resonance imaging. World J Orthod 5: 133-140.
19. Kurt H, Mumcu E, Sülün T, Diraçoǧu D, Ünalan F, et al. (2011) Comparison of effectiveness of stability splint, anterior repositioning splint and behavioral therapy in treatment of disc displacement with reduction. Turkiye Fiz Tip ve Rehabil Derg 57: 25-30.
20. Tecco S, Teté S, Crincoli V, Festa MA, Festa F (2010) Kiinteä oikomishoito temporomandibulaarisen häiriön (TMD) hoidossa: Vaihtoehto intraoraaliselle lastalle. Cranio 28: 30-42.
21. Pihut M, Gorecka M, Ceranowicz P, Wieckiewicz M (2018) Anteriorisen repositiolastan tehokkuus temporomandibulaarisen nivelkierukan siirtymään liittyvän kivun hoidossa reduktiolla. Pain Res Manag 2018.
22. Hanci M, Karamese M, Tosun Z, Aktan TM, Duman S, et al. (2015) Intra-articular platelet-rich plasma injection for the treatment of temporomandibular disorders and a comparison with arthrocentesis. J Craniomaxillofac Surg 43: 162-166.
23. Korkmaz YT, Altıntas NY, Korkmaz FM, Candırlı C, Coskun U, ym. (2016) Onko hyaluronihappoinjektio tehokas hoidettaessa temporomandibulaarisen nivelen välilevyn siirtymää, johon liittyy reduktio? J Oral Maxillofac Surg 74: 1728-1740.
24. Carvajal WA, Laskin DM (2000) Long-term evaluation of arthrocentesis for the treatment of internal derangements of the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 58: 852-855.
25. Ferreira N, Masterson D, Lopes de Lima R, de Souza Moura B, Oliveira AT, ym (2018) Efficacy of viscosupplementation with hyaluronic acid in temporomandibular disorders: Systemaattinen katsaus. J Craniomaxillofac Surg 46: 1943-1952.