Matalan selkäkivun seuraukset
Matalan selkäkivun ollessa toiseksi yleisin oireisiin liittyvä syy avohoitokäynneille flunssan jälkeen, matala selkäkipu on yksi tavallisimmista kliinisissä tutkimuksissa esiintyvistä vaivoista, ja sen esiintyvyys koko eliniän ajan on jopa 84 %.1 Matalan selkäkivun esiintyvyys liittyy myös poissaoloihin tai poissaoloon työpaikalta, toimintakyvyn heikkenemiseen ja huonompaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Yhdessä nämä oireet vaikuttavat merkittävästi liikkuvuuteen ja kykyyn suoriutua päivittäisistä toiminnoista, mistä on lopulta huomattavia taloudellisia ja yhteiskunnallisia seurauksia2,3,4 .
B-vitamiinit nykyisten hoitostandardien lisänä
Nykyaikaiset maailmanlaajuiset kliiniset ohjeet suosittelevat johdonmukaisesti parasetamolia ensilinjan hoitona ja tulehduskipulääkkeitä (esim. ibuprofeeni, diklofenaakki ja naprokseeni) toisen linjan hoitona alaselkäkivun hoidossa.5 Sekä parasetamolilla että tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeillä) on vakiintunut tehokkuus- ja turvallisuusprofiili. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tuoneet esiin B-vitamiinikompleksin – joka kirjallisuudessa määritellään 1 mg:ksi B12-vitamiiniksi, 50-100 mg:ksi B1-vitamiiniksi ja 50-100 mg:ksi B6-vitamiiniksi – potentiaalisen roolin tulehduskipulääkehoidon lisänä potilailla, joiden kiputilanne ei ole hallinnassa nykyisellä hoito-ohjelmalla ja jotka saattavat tarvita tehostettua hoitoa.
DOLOR-tutkimuksessa, satunnaistetussa, kaksoissokkotutkimuksessa, arvioitiin joko kahdesti päivässä suun kautta annettavan B-vitamiinikompleksin yhdistelmähoidon (ryhmä DB; 50 mg diklofenaakkia + 50 mg B1-vitamiinia, 50 mg B6-vitamiinia ja 1 mg B12-vitamiinia) tai diklofenaakkimonoterapian (ryhmä D; 50 mg diklofenaakkia) tehoa ja turvallisuutta. Kolmen hoitopäivän jälkeen ryhmässä DB (n = 87; 46,5 %) tilastollisesti merkitsevästi suurempi osuus tutkittavista (n = 87; 46,5 %) kuin ryhmässä D (n = 55; 29 %) lopetti tutkimuksen hoidon onnistumisen vuoksi (χ2: 12,06; p = 0,0005). Tutkimuksen tekijöiden mukaan yhdistelmähoidolla saatiin ylivoimaisia tuloksia kivun vähenemisessä, liikkuvuuden paranemisessa ja toimintakyvyn parantumisessa visuaalisella analogisella kipuasteikolla (Visual Analog Pain Scale, VAS) arvioituna.6
Tutkimuksessa tehdyt useat post hoc -analyysit vahvistavat entisestään tämän liitännäishoidon hyödyllisyyttä. Esimerkiksi Geller ym. osoittivat hiljattain DOLOR-tutkimuksessa tilastollisesti merkitsevän korrelaation VAS-pisteiden ja FFD-pisteiden (sormien ja lattian välinen etäisyys) välillä, mikä osoittaa täydentävän B-vitamiinikompleksin suotuisan vaikutuksen sekä liikkumiskykyyn että kivun voimakkuuteen alaselkäkipupotilailla. Geller ym. osoittivat vastaavalla tavalla potilaan toimintakykyä mittaavan kyselylomakkeen (PFQ) avulla, että B-vitamiinikompleksia täydentävänä lääkkeenä saavilla potilailla tapahtui enemmän parannusta kuin pelkillä tulehduskipulääkkeillä unen laatuun, liikkuvuuteen, peseytymis- ja kuivauskykyyn, kävelykykyyn ja asentomukavuuteen liittyvillä osa-alueilla.7 Hiljattain tehty systemaattinen meta-analyysi, jonka ovat laatineet Marquez ym. vahvistaa pitkälti edellä mainitut havainnot.5
Esitetyt mekanismit
Vaikka tarkat mekanismit B-vitamiinikompleksin teholle alaselkäkivun hoidossa ovat vielä suurelta osin tuntemattomia, vallitsevaan hypoteesiin kuuluu, että selkäytimessä lisääntyy afferentin estävän kontrollin lisääminen nociceptiivisten neuronien afferentissa kontrollissa, sensorisen hermon johtumisnopeuden parantaminen ja neuronien yliherkistettävyyden vähentäminen muuttamalla natriumvirtoja vahingoittuneissa dorsaalijuuriganglioissa.8,9,10 Yhdessä NSAID-hoidon kanssa tämä voi tuottaa syvällisiä synergistisiä vaikutuksia.5
Tulevaisuuden näkymät
Uudemmat tutkimukset näyttävät lupaavilta, mutta B-vitamiinikompleksin soveltamisessa alaselkäkivun hoitoon on vielä paljon löydettävää. Ensisijaisesti kivun subjektiivinen luonne sekä valtavat erot hoitovasteissa tulehduskipulääkkeisiin eri potilasryhmissä edellyttävät yksilöllistä lähestymistapaa sekä tuleviin tutkimusohjelmiin että kliinisiin ohjeisiin, joilla yritetään puuttua tähän laajalle levinneeseen kliiniseen ongelmaan.