Mitä on avaimenreikäkirurgia?
Laparoskooppinen nivustyräleikkaus käyttää apuvälineenä laparoskooppia. Vatsaontelon seinämän läpi tehdään kahdesta neljään pientä viiltoa, joiden läpi laparoskooppi (ohut teleskooppi, jonka päässä on valo) ja kirurgiset 
välineet viedään vatsaonteloon. Viillot ovat pieniä, joten koko tekniikkaa kutsutaan usein avaimenreikäkirurgiaksi. (Perinteistä kirurgiaa kutsutaan avokirurgiaksi.)
Tyrästä käytetään usein myös nimitystä minimaalisesti invasiivinen kirurgia tai minimaalisen pääsyn kirurgia.
Tyrä tarkastellaan sitten vatsan sisältä, vatsan seinämän toiselta puolelta.
Vatsaontelo puhalletaan hiilidioksidikaasulla, jotta kirurgi saa tilaa työskennellä potilaan sisällä, ja varsinainen leikkaus tehdään etänä pitkien instrumenttien avulla.
Tyrävaurio tai -reikä peitetään vatsaontelon sisältä tulevalla verkolla, ja niittejä ammutaan yleisesti sen läpi lihaskudokseen, jotta se voidaan kiinnittää paikkaukseksi.
Ongelmat
Kun se tehdään hyvin, hyvin koulutettujen ja kokeneiden kirurgien toimesta sopivasti valituissa tapauksissa, avaimenreikäleikatun nivustyräleikkauksen tulokset voivat olla erittäin hyviä, ja tarvittaessa käytämme sitä itsekin.
Ongelmana on, että hyvin koulutettuja kirurgeja, jotka ovat kokeneita laparoskooppisessa kirurgiassa ja jotka ovat erikoistuneet tyräleikkauksiin, on vähän. Huonosti suoritetun avaimenreikäkorjauksen seuraukset voivat olla vakavia.
Laparoskooppisen leikkauksen etuna pidetään sitä, että vatsaan ei tehdä suuria viiltoja, joten teoriassa leikkauksen jälkeinen kipu on vähäisempää ja paluu normaaliin toimintaan on nopeampaa. Esimerkiksi suurissa suolistoleikkauksissa, joissa on perinteisesti tehty suuria viiltoja, laparoskooppinen vaihtoehto on hyvä.
Mutta nivustyräleikkauksessa viilto kuvailemassamme avoimessa paikallispuudutuksessa tehtävässä leikkauksessa on joka tapauksessa pieni, erityisesti erikoistuneiden kirurgien käsissä, joten ero tässä suhteessa ei ole lainkaan merkittävä.
Kipu avaimenreikäkirurgian jälkeen
Käytännössä ja riippuen siitä, miten se tehdään, laparoskooppisen nivustyräleikkauksen jälkeen voi tulla melko paljon kipua, koska kipu ei tule kuitenkaan iholeikkauksesta. Kipu liittyy todennäköisemmin siihen, että syviä kudoksia on leikattu ja vedetty, ja verkon kiinnittämiseen on saatettu käyttää niittejä.
Keyhole-tyräleikkauksen haitat
- Tyräleikkaus on kirurgille teknisesti vaativa. Se tarkoittaa oikeastaan sitä, että sitä on vaikea oppia ja vaikea tehdä hyvin. Hänen on harjoiteltava paljon ja suoritettava suuri määrä, jotta hänestä tulee todella hyvä siinä.
- Johtuen siitä, että leikkaus tehdään käyttämällä kohdasta 2D-videokuvaa eikä kunnollista 3D-visualisointia, on olemassa suurten elinvaurioiden riski (verisuonet, suolisto ja virtsarakko).
- Tyräreiän korjaukset on tehtävä yleisanestesiassa. Siihen liittyy omat riskinsä ja se ei todellakaan ole hyvä, jos olet iäkäs tai sinulla on muita sairauksia.
Milloin siis keyhole-tyräleikkausta suositellaan?
- Jos aiempi avokorjaus ei ole onnistunut, erityisesti jos verkkoa on käytetty ”epäonnistuneesti” tai kenties osaamattomasti.
- Tietyissä viiltotyrätapauksissa, joissa laparoskopiaa pidetään tarkoituksenmukaisempana
- Tietyissä tapauksissa, joissa tyrä on molemmilla puolilla (bilateraalinen tyrä) ja molemmat korjataan samanaikaisesti
- Tietyissä per-case basis where it is regarded that the balance of factors indicate that laparoscopy would be the better option
NICE on antanut seuraavat suositukset laparoskooppisen kirurgian käytöstä nivustyrien hoidossa (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
Next: Avoin verkko (yleensä ensisijainen)