De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT COMMENTARY
Synnytyksen käynnistäminen on kaksinkertaistunut viimeisten kahden vuosikymmenen aikana, ja nykyisin lähes 25 %:lle synnyttäjistä tehdään synnytyksen käynnistäminen Yhdysvalloissa.1 Synnytyksen käynnistämiseen synnytyksen päättyessä liittyy samankaltaisia perinataalisia lopputuloksia kuin spontaanissa synnytyksessä ilman, että CD-tapausten määrä kasvaa.1-3. Vaikka lukuisia kohdunkaulan kypsytysmenetelmiä on arvioitu, turvallisinta ja tehokkainta menetelmää ei ole vielä määritetty.2
Amniotomiaa – tai keinotekoista kalvojen puhkaisua (AROM) – on käytetty pitkään synnytyksen käynnistämisessä ja spontaanissa synnytyksessä olevien naisten synnytyksen tehostamisessa. Väitettyihin hyötyihin kuuluvat lisääntynyt herkkyys eksogeeniselle oksitosiinille, synnytykseen kuluvan ajan lyheneminen ja spontaanin emättimen synnytyksen todennäköisyyden lisääntyminen. Amniotomian riskejä ovat sikiön tai ympäröivien kudosten vammautuminen, verenvuoto, sikiön tutkiminen, joka ei anna varmuutta sikiön tilasta, napanuoran esiinluiskahdus ja pitkittynyt kalvojen puhkeaminen (määriteltynä yli 18 tunnin pituiseksi), joka on riskitekijä sikiön sisäisen infektion syntymiselle.
Optimaalista amniotomia-ajankohtaa ei tunneta. De Vivon ja kollegoiden hiljattain tekemän tutkimuksen tarkoituksena oli ymmärtää paremmin varhaisen amniotomian riski-hyötysuhdetta kohdunkaulan kypsymisen jälkeen synnytyksen induktiossa olevilla naisilla.
Tutkimuksen yksityiskohdat
Tekijät tekivät systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin, johon osallistui 1273 naista neljässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa määritelläkseen rutiininomaisen varhaisen amniotomian tehokkuuden verrattuna myöhäiseen amniotomiaan/spontaaniin kalvojen repeämiseen kohdunkaulan kypsyttämisen jälkeen (joko Foley-katetrin tai prostaglandiinien avulla) naisilla, joilla oli yksisikiöinen kärkisikiö ja joille tehtiin synnytyksen induktio terminaalivaiheen tai myöhäisen keskosena.
Aikainen amniotomia määriteltiin AROM:ksi ”pian kohdunkaulan kypsymisen jälkeen” (tapaukset); myöhäinen amniotomia määriteltiin AROM:ksi synnytyksen aktiivisen vaiheen tai spontaanin kalvojen repeämisen jälkeen (kontrollit).
Ensisijainen päätetapahtuma oli CD:n esiintyvyys. Toissijaisiin lopputuloksiin kuuluivat synnytyksen kokonaispituus, viive synnytyksen käynnistämisestä synnytykseen ja vastasyntyneen sairastuvuus (yhdistelmä syntymäpainosta, Apgarin pistemääristä, mekoniumilla värjäytyneestä lapsivedestä, vastasyntyneen sepsiksestä, elvytystarpeesta ja vastasyntyneiden teho-osastolle ottamisesta).
Jatkuu: