Ensimmäisessä kolumnissa käsittelin historiakysymyksiä, joilla pyritään saamaan tietoa potilailta, jotka ovat huonoja historiankirjoittajia.
Yllätyin artikkelin saamasta reaktiosta. Sain useita yhteydenottoja puhelimitse, sähköpostitse, Facebookissa jne. lääkäreiltä, joissa oli myönteisiä kommentteja. Olen tyytyväinen, että artikkelista oli apua.
Artikkeliin saadut vastaukset osuivat samaan aikaan kuin mainokset, joita aloin nähdä osavaltioyhdistyksen uutiskirjeen takaosassa ja joissa lääkärit tarjosivat sijaisuuksia muille kiropraktikoille. Artikkeliini saatujen vastausten, mainosten ja henkilökohtaisen kokemuksen yhdistelmä herätti vielä 20 kysymystä.
Mainoksissa tarjottiin faktoja sijaislääkärin tekniikkapätevyydestä, virhevakuutuksen saatavuudesta ja vakuutettiin potentiaalisille asiakkaille sujuvat siirtymät vastaanotolle ja pois vastaanotolta. Nämä ovat tärkeitä tekijöitä, jotka lääkärin on otettava huomioon palkatessaan toisen lääkärin toimistoonsa. Lääkäri etsii henkilöä, joka voi harjoittaa mahdollisimman lähellä hänen menetelmiään. Näin potilaat pysyvät tyytyväisinä ja toiminta jatkuu lääkärin poissa ollessa.
Vuokraavan lääkärin huolenaiheet
Erityisen tärkeää on alalpractice-turva. Palkkaava lääkäri on huolissaan hoidon laadusta ja sijaislääkärin kyvyistä, varsinkin jos sijainen on palkkaavalle lääkärille tuntematon. Eivätkä huolet rajoitu pelkästään sopeutumiskykyihin. Tärkeää on myös sijaislääkärin kyky kirjata potilaan anamneesi, tehdä hyvä tutkimus, ottaa ja lukea röntgenkuvia, tehdä diagnoosi, laatia hoitosuunnitelma ja antaa raportti löydöksistä.
Lääkärille on vaikea päätös palkata sijaislääkäri. Se näyttää aina olevan valinta kahdesta pahasta pienemmän välillä: Pitäisikö lääkärin sulkea vastaanotto joksikin aikaa, mikä saattaa pahoittaa potilaiden mielen ja menettää tuloja, vai ottaa riski sijaisen kanssa? Toivottavasti lääkäri valitsee sijaisen. Kiropraktiikka on turvallista, ja kun korkeakoulumme ovat nykyään tasavertaisia, kaikki ovat hyvin koulutettuja. Useimmat potilaat ovat tyytyväisiä, ja yritys toimii omistajan paluuseen asti. Tämä on erityisen looginen päätös, jos palkkaavan lääkärin poissaolo johtuu pitkäaikaisesta sairaudesta.
Lisävarmuuden vuoksi palkkaava lääkäri voisi ottaa käyttöön säännön, joka koskee potilaiden hoitoa hänen poissa ollessaan. Suositeltava käytäntö olisi olla jatkamatta hoitoa, jos potilas ilmaisee huolensa siitä, että sijaislääkäri hoitaa häntä. Älä puhu potilasta hoitoon. Tämä sääntö edistää pitkälle potilastyytyväisyyttä ja turvallisuutta. Se on vain järkevää.
Täydennyslääkärin huolenaiheet
Tämän aiheen epätavallinen puoli on mielestäni siinä näkökulmassa, josta aiheesta lähes aina keskustellaan: palkkaavan lääkärin näkökulma – hänen huolensa potilaan hoidosta, väärinkäytöksistä ja tuloista. Entäpä sijaislääkärin huolenaiheet? Entä jos lääkärillä, joka omistaa vastaanoton, on huono kirjanpito, huonokuntoiset laitteet, epäselviä tekniikoita ja/tai riittämätön vakuutus hoitovirheistä? Vaikka kaikki ovat hyvin koulutettuja, jotkut pyrkivät vain vähän. Entä jos omistaja ja hänen henkilökuntansa ovat tehottomia vakuutusten hakemisessa ja korvausten saamisessa? Maksetaanko sijaislääkärille?
Entä jos nuori sijaislääkäri, joka yrittää kehittää omaa praktiikkaansa, haastetaan oikeuteen praktiikan omistajan kohtelun vuoksi? Sijaislääkärin ura voi alkaa useita merkkejä vastaan. Entä jos eläkkeellä oleva lääkäri, joka etsii tekemistä tai vähän ylimääräistä eläkerahaa, toimii sijaisena ja joutuu oikeuteen vastaanoton omistajan kohtelun takia? Loistava ura voi päättyä mustaan leimaan.
20 kysymystä potilaille lääkärin sijaistamisen yhteydessä
Huolista riippumatta siitä, onko kyseessä potilas, palkkaava lääkäri vai sijaislääkäri, on olemassa keinoja, joilla kaikkien varmuuden tunnetta voidaan parantaa. Tässä tarjotaan 20 lisäkysymystä tähän tarkoitukseen. Nämä 20 kysymystä on tarkoitettu sijaislääkärille, jotta hän voi kysyä niitä potilailta kohtaamisten aikana.
Voi miettiä, voiko pelkillä historiakysymyksillä todella olla niin suuri vaikutus turvallisen ja laadukkaan hoidon tarjoamiseen katveaikana? Uskon, että ne voivat. McGuirk ja kollegat tutkivat akuutista alaselkäkivusta kärsivien potilaiden rutiinikuvantamista ja osoittivat, että pelkän anamneesin perusteella, kun käytettiin punaisen lipun tarkistuslistaa, yhtään vakavaa sairautta ei jäänyt huomaamatta yli 400:lta koehenkilöltä.1 Varmasti on olemassa syy siihen, miksi anamneesin on aina kuvailtu antavan 80-90 prosenttia monien diagnoosien tekemiseen tarvittavasta tiedosta.
Nämä kysymykset eivät sovellu jokaiseen potilaaseen. Esimerkiksi 14-vuotiaalla ei ole suurta todennäköisyyttä, että hänelle olisi tehty verisuoni-, selkäranka- tai tekonivelleikkaus. Todennäköisyys saada sydänsairaus tai ammatti olisi myös harvinainen 14-vuotiaana. Joskus mikään kysymyksistä ei sovellu. Esimerkiksi potilasasiakirjat voivat olla saatavilla, ajan tasalla ja selkeät. Seuraavien 20 kysymyksen tavoitteena on hyvä potilashoito, josta on ilmeisesti hyötyä kaikille osapuolille.
Aiempi sairaushistoria
- Onko teille aikaisemmin tehty verisuoni-, selkä- tai nivelkirurgia? Näistä toimenpiteistä johtuvat arvet eivät useinkaan ole kovin näkyviä, varsinkaan vastaanotolla, jossa rutiinikäyntien yhteydessä ei käytetä pukua. Leikkaukset, kuten enarterektomia, aneurysman korjaus, selkärangan fuusio ja lonkan tekonivelleikkaukset, voivat kaikki vaikuttaa siihen, millaista hoitoa voidaan antaa.
- Onko sinulla ollut jokin syöpä? Erityisesti suolisto-, rinta-, eturauhas-, keuhko-, kilpirauhas- tai munuaissyöpä? Tässä luettelossa on lueteltu joitakin yleisimpiä syöpiä, joiden tiedetään etäpesäkkeiden muodostuvan selkärankaan.2
- Onko sinulla ollut merkittäviä traumoja? (aiemmat / nykyiset) Aiemmat sijoiltaanmenot, murtumat jne. olisi tiedettävä. Nivelten epävakaus ja rappeutuminen voivat olla tällaisten traumojen pysyviä seurauksia.
- Oletko diabeetikko tai kärsitkö sydän-, keuhko- tai munuaissairaudesta? Diabetes vaikuttaa paranemisaikaan. Sydän- ja verisuoniterveys on ongelma aneurysman, aivohalvauksen jne. yhteydessä. Keuhkosairaus voi aiheuttaa selkäkipua. Munuaissairaus voi aiheuttaa selkäkipua ja liittyy verenpaineen säätelyyn.
- Oletko koskaan joutunut sairaalaan pidemmäksi aikaa? Tämä on yleinen kysymys, jonka tarkoituksena on tunnistaa mahdolliset vakavat / krooniset sairaudet, joilla voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia.
- Milloin kävitte viimeksi lääkärissä muualla kuin tässä vastaanotolla? Minkä vuoksi käynti tehtiin? Tämä kysymys auttaa usein tunnistamaan samanaikaiset sairaudet ja hoidot. Se voi myös tunnistaa hoidon, jota potilas saattaa saada siihen vaivaan, jonka vuoksi häntä vastaanotetaan toimistossanne.
- Kuinka kauan olette ollut kiropraktinen potilas? Tämän kysymyksen esittäminen voi auttaa määrittämään, onko potilas saanut aiemmin onnistunutta kiropraktista hoitoa ja viihtyykö hän kiropraktisen hoidon parissa. Se voi myös tunnistaa potilaan, joka on hermostunut kiropraktisen hoidon saamisesta.
Sukuhistoria - Onko joku perheenjäsenistäsi kuollut ennen 50 vuoden ikää? Tapaturmainen kuolema on suljettava pois tässä kysymyksessä. Tarkoituksena on tunnistaa vakavat sairaudet, jotka voivat olla perinnöllisiä. 3
Työhistoria - Mitä teette tällä hetkellä työksenne? Tällä kysymyksellä saadaan tietoa henkisestä ja fyysisestä työhön liittyvästä stressistä. Työtehtävät voivat vaikuttaa vammamekanismiin ja toipumisnopeuteen.
- Millaista työtä olette tehnyt aiemmin? Aiempien ammattien tunnistaminen voi olla hyödyllistä samoista syistä kuin kysymyksessä #9 ja tietojen keräämiseksi kulumisesta eläkkeelle jääneiltä potilailta.
Nykyhistoria - Onko teillä ollut viime aikoina infektioita? Monet infektiomuodot voivat aiheuttaa tuki- ja liikuntaelinten kipua, sijaitsivat ne sitten tuki- ja liikuntaelinten kudoksissa tai eivät.
- Onko teillä tällä hetkellä virtsarakon tai suolen ongelmia? Tätä kysymystä korostetaan aina selkäkipupotilaille, jotta voidaan sulkea pois pahaenteiset tilat, kuten cauda equine -oireyhtymä.3 (Minusta tämä on kuin aivohalvauskysymys kiropraktiikassa; tärkeä mutta ylikorostettu. Olen nähnyt cauda equina -oireyhtymää kerran 25 vuoden aikana.)
- Missä teillä on tällä hetkellä oireita? Mitä oireita sinulla on ollut viime käynnin jälkeen?
- Kohdistuuko tämänpäiväinen käyntinne samaan vaivaan (samoihin vaivoihin), jonka (joiden) vuoksi teidät nähtiin edellisellä kerralla?
- Ovatko oireenne muuttuneet millään tavalla edellisen käyntinne jälkeen? (parempi, pahempi vai suunnilleen sama)
- Onko teille tullut kysymyksiä tai huolenaiheita edellisen käyntinne jälkeen?
Kysymykset #13-16 ovat kysymyksiä, joita lääkärin tulisi tietysti kysyä kaikilta potilailta minkä tahansa rutiinikäynnin yhteydessä. Ne auttavat vahvistamaan potilaan tämänhetkiset vaivat, edistymisen ja hoitovasteen sekä mahdolliset pahenemisvaiheet. - Säätääkö lääkäri koko selkärangan vai rajoittaako hän hoidon tiettyihin alueisiin?
- Onko alueita, joita lääkäri välttää säätäessään sinua, tai alueita/tapoja, joita et halua säädettävän?
Kysymysten #17-18 tarkoituksena on tutustuttaa lääkäri tarkemmin potilaan saamaan hoitoon ja aiemmin tehtyihin varotoimiin. - Tuleeko teille mieleen mitään huolenaiheita, kun tiedätte, että teitä katsoo eri lääkäri? Haluatteko minun olevan tietoinen mistään?
- Voinko hoitaa teitä tänään?
Kysymykset #19-20 ovat erityisen tärkeitä potilaalle, joka on hermostunut eri lääkärin vastaanotosta, varsinkin jos hän ei tiennyt, että hänen vastaanotollaan on eri lääkäri. Potilaat, jotka tulevat paikalle tietäen, että he tapaavat korvaavan lääkärin, eivät yleensä ole hermostuneita. Kuten aiemmin todettiin, jos on kysyttävää, älä painosta asiaa ja varaa potilaalle uusi aika. Kysymys nro 20 on hyvä ajatus kummassakin tapauksessa hoidon suostumusta varten.
Ainakin, kaikkia kysymyksiä ei välttämättä tarvitse esittää jokaiselle potilaalle. Se jarruttaisi vastaanoton sujuvuutta. Ja hyviä muistiinpanoja voi olla saatavilla, jotka vastaavat joihinkin kysymyksiin ilman, että niitä tarvitsee kysyä. Lisäksi palkkaava lääkäri on saattanut perehdyttää sijaislääkärin tai jättää tarkat ohjeet potilaista, joiden tapaukset eivät ole rutiininomaisia. Monet kysymyksistä voitaisiin esittää lääkärin suorittaessa esisäätöä edeltävää arviointia prosessin tehostamiseksi.
Potilailla saattaa olla muutamia omia kysymyksiä sijaislääkärille; yksi niistä voisi olla: ”Miksi kysyt niin paljon?”. Potilaat olettavat usein, että kaikki on kansiossa ja/tai että kahden lääkärin välillä on varmasti pidetty huippukokous heidän tapauksestaan. Oikea vastaus kysymykseen on: ”Olen vain perusteellinen”.
Kun pakolliset sähköiset potilaskertomukset otetaan asteittain käyttöön, edellä mainituilla kysymyksillä on vähemmän merkitystä. Potilaan koko potilasasiakirja on saatavilla yhdellä napin painalluksella. Tämä ominaisuus on ollut käytettävissä, mutta monet eivät ole hyödyntäneet sitä, koska ovat olleet kiintyneitä matkakortti- ja muihin kirjaamisjärjestelmiin.
Kysymykset tässä ovat suosituksia, jotka perustuvat kokemukseeni ja havaintoihini. Ne eivät ole sanktioituja tai kiveen hakattuja. Jokaisen lääkärin on käytettävä omaa kokemustaan, päättelykykyään ja harkintaansa kliinisissä toimenpiteissä.
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Turvallisuus, tehokkuus ja kustannusvaikuttavuus näyttöön perustuvissa ohjeissa akuutin alaselkäkivun hoidossa perusterveydenhuollossa. Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3. painos. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Kliinisen käytännön ohje nro 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR-julkaisu 95-0642.
Click here for more information about K. Jeffrey Miller, DC, MBA.