Mikä on TPLO?
TPLO tulee sanoista Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Se on leikkaus, joka tehdään koirille, joilla on revennyt tai revennyt ACL. TPLO on yleisin leikkaus, jonka tohtori Zeltzman tekee – ylivoimaisesti.
Mikä on ACL tai CCL?
Enteriorinen ristiside (Anterior Cruciate Ligament, ACL) tai kraniaalinen ristiside (Cranial Cruciate Ligament, CCL) on erittäin tärkeä nivelside polvessa. Sitä kutsutaan ristisiteeksi, koska on olemassa myös kaudaalinen tai posteriorinen ristiside (PCL), joka risteää ACL:n kanssa.
Miten ACL repeää?
Useimmiten repeämä johtuu nivelsiteen rappeutumisesta. Harvoin, kuten jalkapalloilijoilla, se johtuu traumasta.
Ylipainoisilla lemmikeillä on suurempi riski. On olemassa geneettinen komponentti, sillä joillakin roduilla (esim. labradorinnoutajilla, ks. alla) on useammin kyseinen sairaus.
Miksi koirani ontuu?
Kun kiertäjäkalvosimen nivelside repeää, se aiheuttaa kipua ja polven horjumista. Sääriluu liukuu eteenpäin, kun reisiluu painaa sitä kävelyn ja juoksun aikana.
Koirasi ei ehkä itke tai vikise, mutta ontuu välttääkseen liian suuren paineen kohdistumista jalkaan. Toisilla koirilla jalkaa saatetaan pitää ilmassa, satunnaisesti tai jatkuvasti.
Mitkä ovat revenneen ACL:n merkit?
Ensimmäinen merkki on ontuminen tai jalan pitäminen ylhäällä. Muita merkkejä revenneestä ACL:stä ovat vaikeudet hyppäämisessä, vähentynyt aktiivisuus, vaikeudet nousta ylös ja vaikeudet nousta ylös.
Ajan myötä ontuminen ja lihasten surkastuminen (tai lihaskato) reidessä tulevat selvemmiksi.
Voit myös huomata, että koira istuu jalka suorana pidettynä sen sijaan, että se olisi taivutettu polvesta istuessaan.
Saatat myös kuulla naksahduksen tai paukahduksen polvessa, mikä on merkki meniskin (polvessa oleva rustopala) repeämästä.
Kuka voi sairastua ACL:n repeämään?
Kaikki koirat (ja kissat) kaiken ikäisinä ja kaikenkokoisina voivat sairastua. Tietyillä roduilla tiedetään olevan suurempi riski saada ACL-repeämä.
Labradorit (ja sekoitukset) ovat yleisin rotu. Pitbullit ovat toiseksi yleisin rotu. Muita yleisiä rotuja ovat rotyt, kultaiset, saksanpaimenkoirat (ja sekoitukset), bulldogit, bokserit jne.
Jättimäisiä rotuja ovat mm. mastiffit, newfiet, isot pyreneittenkoirat, berninpaimenkoirat ja isot tanskandoggit.
Dr. Zeltzman on suorittanut tuhansia TPLO-operaatioita koirille, joiden paino vaihtelee alle 5 kilosta yli 250 kiloon.
Tuleeko ACL-repeämiä siis vain isoille koirille?
Tämä on yleinen väärinkäsitys. Koiran painolla ja rodulla ei ole mitään tekemistä ACL:n repeämän tai TPLO:n tarpeen kanssa.
Jyrkkä kulma (tai kaltevuus) sääriluun (tai sääriluun) yläosassa, jota kutsutaan myös sääriluun kulmaksi (tibial plateau angle), on se, mikä usein sanelee TPLO:n tarpeen.
Esimerkiksi länkkäreillä ja cairnterriereillä on tunnetusti hyvin jyrkkä kulma, mikä tekee niistä täydellisiä ehdokkaita TPLO:lle. Tämä pätee myös muihin pieniin koirarotuihin.
Minkälainen koiratyyppi on todennäköisempi repeämään ACL:n?
Se voi tapahtua kirjaimellisesti mille tahansa koiratyypille. Useimmat ovat perheen lemmikkejä.
Ja osa potilaistani on urheilijoita: työkoiria, metsästyskoiria, etsintä- ja pelastuskoiria, agilitykoiria, juoksukavereita, frisbee-koiria, tennispalloja pakkomielteisesti syöviä koiria jne.
Varmistan täysin, että nämä potilaat palaavat takaisin töihin leikkauksen jälkeen.
Mikä muu voi aiheuttaa takajalan ontumista?
Meidän on varmistettava, ettei koirallasi ole harvinaisempia sairauksia, kuten lonkkaniveldysplasiaa (lonkkaniveltulehdus), nilkkaongelmia, syöpää jne. Yleinen väärinkäsitys on olettaa, että lonkkaniveldysplasia aiheuttaa ongelman, vaikka useimmiten ACL on syyllinen.
Kun molemmat tapahtuvat samaan aikaan, polvi on lähes aina korjattava ensin. Silloin lonkkaa ei useimmissa tapauksissa tarvitse koskaan leikata.
Miten eläinlääkäri tietää, että ACL on revennyt?
Lonkkanivelsiteen repeämän diagnosoimiseksi eläinlääkäri tai kirurgi voi tehdä useita testejä.
- Polvi heiluu (vetolaatikkomerkki, kraniaalinen sääriluun työntö).
- Polvi on kivulias ortopedisen tutkimuksen aikana.
- Tunnemme polvessa liikaa nestettä (effuusio).
- Polven sisäpuolella on arpikudosta (mediaalinen tukiranka).
- Polven liikelaajuus on heikentynyt.
- Kun koiraa pyydetään istumaan, se pitää sairastuneen jalan suorana (istumakoe).
- Röntgenkuvissa nähdään useita merkkejä: liikaa nestettä, polven sijoiltaanmeno (kraniaalinen sääriluun työntövoima), luun kannukset (niveltulehdus) jne.
Vaikka siis ACL ei näy röntgenkuvissa, ne ovat erittäin tärkeitä diagnoosin varmistamiseksi ja muiden diagnoosien (esim. syöpä) poissulkemiseksi. Lisäksi TPLO-röntgenkuvat tarvitaan nukutuksessa, hyvin erityisessä asennossa, jotta TPLO-leikkaus voidaan suunnitella.
Mitä jos eläinlääkärini ei ole varma, että kyseessä on revennyt ACL:n repeämä?
Joskus perheesi eläinlääkäri ei ole 100-prosenttisen varma siitä, että koirallasi on revennyt ACL. Ja se on ihan ok. Toisinaan diagnoosin varmistaminen voi olla hyvin turhauttavaa.
Juuri tästä syystä perheesi eläinlääkäri tekee yhteistyötä kirurgin kanssa: hän pystyy tekemään oikean diagnoosin ja päättämään koirasi kannalta parhaasta toimintatavasta.
Mitä eroa on osittaisella ja täydellisellä repeämällä?
Vyötärönympäryssiteen osittainen repeämä tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että nivelside ei ole vielä täysin revennyt. Jotkut uskovat, että osittain revennyt ACL ei tarvitse leikkausta. Tämä on suuri harhaluulo, joka johtaa pitkittyneeseen kipuun, massiiviseen niveltulehdukseen ja muihin ongelmiin.
Kun kiertäjäkalvosin alkaa revetä, sitä ei voi pysäyttää mikään. Niinpä osittainen ACL-repeämä päättyy käytännössä aina täydelliseksi repeämäksi.
Muista, että useimmat koirien ACL-repeämät eivät johdu traumasta, vaan rappeutumisesta ja liian jyrkästä kulmasta sääriluun yläosassa.
Koska emme tiedä, miten voimme pysäyttää kulumisen tai muuttaa kulmaa, tarvitaan leikkaus ongelman korjaamiseksi.
Mitä hoitovaihtoehtoja koiralleni on tarjolla?
Vaihtoehtoja ACL:n hoitoon on useita – oletettavasti noin 100 erilaista tapaa!
Yleisimpiä ovat nailonompeleet (eli lateraaliset ompeleet tai ekstrakapsulaarinen korjaus), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) ja TPLO (TPLO = Tuberosity Tuberosity Advancement), joita kaikkia suoritan säännöllisesti. On myös TightRope-korjaus, CBLO, TWO jne.
Älä usko dogmeihin ja hypeen, joita luet netistä tai kuulet naapuriltasi. Minun mielestäni se, kuka leikkauksen tekee, on paljon tärkeämpää kuin leikkaustyyppi.
Kriittistä on myös valita kullekin potilaalle, eli juuri sinun koirallesi, ihanteellinen leikkaus. Yksi ”koko” (tai leikkaus) ei sovi kaikille potilaille.
Vaikeinta on löytää laillistettu kirurgi, joka tekee leikkauksen usein, vähän komplikaatioita ja hyvät tulokset.
Tarvitseeko koirani todella leikkausta?
Konservatiivinen tai lääkinnällinen hoito johtaa ennakoitavasti kaikenlaisiin ongelmiin. Tässä on artikkeli, jossa listasin 10 hoitamattoman ACL:n negatiivista seurausta: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Muun muassa: kipu, niveltulehdus, heikentynyt liikelaajuus, lihasten surkastuminen ja painonnousu.
Miten kiireellinen leikkaus on?
Kirurgia ei ole kiireellinen. Kuitenkin, mitä kauemmin leikkaus viivästyy, sitä kauemmin koirasi on kivuissa (muista, ontuminen = kipu), sitä pahemmaksi niveltulehdus muuttuu jne. Ajan kuluessa vastakkaisen jalan ACL voi revetä, ja silloin käsissäsi on paljon suurempi ongelma.
Mitä TPLO-leikkauksessa tehdään?
”TPLO-röntgenkuvat” polvesta otetaan hyvin erityisessä asennossa rauhoitettuna. Ne mitataan, jotta voidaan laskea ”kaltevuus” tai kulma sääriluun yläosassa. Tämä määrittää koko leikkauksen.
Sääriluun yläosa leikataan, jolloin se voidaan kääntää ihanteelliseen asentoon.
Luun kaksi osaa pidetään sitten yhdessä ruostumattomasta teräksestä valmistetulla levyllä ja 6-10 ruuvilla. Ruuvien määrä riippuu potilaan koosta.
Kuinka kauan toipuminen kestää TPLO-leikkauksen jälkeen?
Sääriluun (tai sääriluun) täydellinen paraneminen kestää 8 viikkoa. Tämän kriittisen ajan koirasi on oltava tiukasti eristyksissä. En suosittele häkkiä, paitsi pienille koirille.
Keskikokoisille ja suurille koirille sopii pieni huone, jossa ei ole huonekaluja eikä portaita. Kannustan sinua viettämään mahdollisimman paljon aikaa huoneessa ja pitämään koirallesi seuraa.
Lyhyet kävelylenkit ulostamista varten sallitaan niin usein kuin on tarpeen, hihnassa ja hihnassa.
Röntgenkuvat otetaan 4 ja 8 viikon kohdalla, jotta voidaan varmistua, että luu paranee oikein. Kun sääriluu on parantunut, yleensä 2 kuukauden kuluttua, voimme hitaasti lisätä koirasi aktiivisuutta lihasten uudelleenrakentamiseksi (kuntoutus).
Tämä aikataulu on osoittautunut erittäin luotettavaksi tuhansien TPLO-potilaideni kohdalla monien vuosien ajan.
 |
 |
 |
 |
Millaisia lääkkeitä koirani tarvitsee?
Leikkauksen jälkeen annetaan antibioottia ja ei yhtä, vaan kahta kipulääkettä.
Voiko kiertäjäkalvosimen repeämä tapahtua toisessa jalassa?
Kiertäjäkalvosimen repeämä tapahtuu toisessa jalassa noin 33 prosentilla potilaista. Labradoreilla se tapahtuu noin 50 %:ssa tapauksista 1 vuoden kuluessa ensimmäisestä repeämästä.
Mitkä ovat leikkauksen riskit?
Kuten missä tahansa leikkauksessa, myös TPLO:ssa on mahdollisia komplikaatioita.
- Korjaus on suojattava, jotta estetään korjauksen epäonnistuminen. Tämä tapahtuu noudattamalla kotiutusohjeita, joista keskustelemme ja jotka saatte kirjallisena.
Koirasi on tästä syystä pidettävä tiukasti eristyksissä pienessä huoneessa, nollapisteessä, 2 kuukauden ajan.
- Meidän on suojattava leikkaushaava tulehduksen tai leikkaushaavan avautumisen estämiseksi. Koirasi on pidettävä muovista kartiota (E-panta) ensimmäiset 2 viikkoa, kunnes niitit on poistettu ihosta.
Kukaan ei pidä kartiosta, mutta se on paljon vähemmän traumaattista kuin tulehdus tai avoin viilto!
Koirat, joilla on allergioita tai pakko-oireyhtymiä ja joilla on taipumus nuolla ihoaan, nuoleskelevat todennäköisemmin viiltoa ja aiheuttavat tulehduksen. Pahimmillaan tämä voi tarkoittaa implanttien poistamista, kun luu on parantunut.
- Implantaatit on poistettava noin 1 %:lla potilaista.
Millainen on lopputulos TPLO:n jälkeen?
Odotan 95 %:n potilaistani olevan 95 %:sti lähellä normaalia 4 kuukauden kuluttua leikkauksesta (2 kuukautta luun paranemista ja 2 kuukautta lihasten uudelleenrakentamista).
Tämä ei ole vain minun mielipiteeni. Tämä perustuu asiakkaideni palautteeseen.
Jotkut koirat eivät välttämättä pärjää yhtä hyvin eri syistä, kuten leikkauksen jälkeisestä sopimattomasta hoidosta (eli sääntöjen rikkomisesta), lonkkaniveldysplasiasta, vaikeasta niveltulehduksesta ja neurologisista sairauksista.
Mitä voin tehdä niveltulehduksen suhteen?
Keskustelemme erityissuosituksista, jotka perustuvat tiettyyn koiraasi. Niihin voi kuulua painonpudotus, fysioterapia, kipulääkkeet, hallittu liikunta, ”niveltulehdusruokavalio” ja/tai niveltulehdusvalmisteet.
Kukkulanruusun näköiset kuhmut ovat vaikeasta niveltulehduksesta johtuvia luun kannuksia.
Myyttejä ja väärinkäsityksiä TPLO:sta:
- ”Koirat eivät tarvitse leikkausta tekonivelleikkauksen takia”: ks. artikkeli yllä.
- ”Pienet koirat eivät tarvitse leikkausta tekonivelleikkauksen takia”: ks. artikkeli yllä.
- ”TPLO-levy voi aiheuttaa syöpää”. Yksi tietty TPLO-levy yhdistettiin muutamiin luusyöpätapauksiin. Tämä levy on poistettu käytöstä jo vuosia sitten. En ole koskaan käyttänyt sitä. Metallilevyn aiheuttama syöpä on poikkeuksellisen harvinaista.
- ”TPLO on vain suurille koirille”. Ei pidä paikkaansa, joillakin pienillä koirilla (mukaan lukien westiet & cairnterrierit) on tunnetusti hyvin jyrkkä kulma sääriluun yläosassa. Tämä korjataan parhaiten TPLO:lla.
Miltä ihmisistä tuntuu sen jälkeen, kun heidän koiralleen on tehty TPLO?
Täällä on paljon entisten asiakkaiden lähettämiä pyytämättömiä suosituksia osoitteessa http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
.