-
Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on edullinen, itse annosteltava tekniikka, jolla ei ole tunnettua yliannostuksen vaaraa.
-
TENS:ää käytetään itsenäisenä hoitona lievään tai keskivaikeaan kipuun ja lääkehoidon lisänä keskivaikeaan tai vaikeaan kipuun.
-
Kivunlievitys on suurimmillaan, kun elektrodien alla koetaan voimakasta ei-kipua aiheuttavaa TENS-paraestesiaa, joten potilaat saattavat joutua antamaan TENS:ää koko päivän ajan.
-
TENS aktivoi selektiivisesti matalan kynnyksen perifeerisiä afferentteja (A-β), mikä estää keskushermostossa meneillään olevaa nociceptivista siirtoa.
Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on ei-invasiivinen analgeettinen tekniikka, jota käytetään nociceptivisen, neuropaattisen ja tuki- ja liikuntaelinten kivun lievittämiseen.1 TENS:n aikana sykkivä sähkövirta tuotetaan kannettavalla pulssigeneraattorilla, ja se johdetaan ihon ehjän pinnan läpi itseensä kiinnittyvien johtavien tyynyjen, niin kutsuttujen elektrodien, kautta (kuva 1). Potilaat voivat itse antaa TENS-valmistetta ja titrata annostusta tarpeen mukaan, koska myrkyllisyys ei ole mahdollista. Yhdistyneessä kuningaskunnassa ”tavallisia” TENS-laitteita voi ostaa ilman lääkärin määräystä noin 30 punnalla. TENS-hoidon onnistumista ennustavia tekijöitä ei tunneta, joten kuka tahansa potilas voi reagoida TENS-hoitoon.
Paristokäyttöinen TENS-laite.
Historiallinen konteksti
Sähkön käyttäminen kivun lievittämiseen ei ole uutta; esimerkiksi muinaiset egyptiläiset ja roomalaiset käyttivät sähkökaloja vaivojen hoitoon. Sähköstaattisten generaattoreiden kehittäminen lisäsi sähkön käyttöä lääketieteessä, vaikka suosio hiipui 1800-luvun lopulla vaihtelevien kliinisten tulosten ja farmakologisten hoitojen edistymisen vuoksi. Kiinnostus heräsi uudelleen vuonna 1965 Melzackin ja Wallin toimesta, jotka esittivät fysiologisen perustelun sähköanalgeettisille vaikutuksille. He ehdottivat, että haitallisen informaation välittämistä voitaisiin estää aktiivisuudella halkaisijaltaan suurissa perifeerisissä afferenteissa tai aktiivisuudella aivoista laskeutuvissa kipua estävissä radoissa. Suuren halkaisijan perifeeristen afferenttien suurtaajuisen perkutaanisen sähköstimulaation osoitettiin lievittävän neuropaattista kipua ja selkäydinpylväiden stimulaation lievittävän kroonista kipua. Aluksi TENS:ää käytettiin ennustamaan selkäpylvässtimulaatioimplanttien onnistumista, kunnes huomattiin, että TENS:ää voidaan käyttää menestyksekkäänä modaliteettina sellaisenaan.
Määritelmä
Laaja-alaisella määritelmällä TENS:llä tarkoitetaan mitä tahansa, joka syöttää sähköä ihon ehjän pinnan poikki alapuolella olevien hermojen aktivoimiseksi. Tavallinen TENS-laite tuottaa bifaasista pulssivirtaa toistuvasti käyttäen pulssin kestoa 50-250 µs ja pulssitaajuutta 1-200 pulssia s-1 (kuva 2). Markkinoille on viime vuosina tullut useita TENS:n kaltaisia laitteita, joiden menestys on ollut vähäistä.
Vakiomallinen TENS-laite tuottaa bifaasista pulssivirtaa, jonka kesto on 50-250 µs ja pulssitaajuus 1-200 pulssia s-1.
Vakiomallinen TENS-laite tuottaa bifaasista pulssivirtaa, jonka kesto on 50-250 µs ja pulssitaajuus 1-200 pulssia s-1.
Erilaisia TENS-tekniikoita käytetään valikoivasti hermosäiepopulaatioiden aktivoimiseksi kivunlievitykseen johtavien mekanismien aikaansaamiseksi. Tärkeimmät tekniikat ovat perinteinen TENS (alhainen intensiteetti, korkea taajuus), akupunktiomallinen TENS (korkea intensiteetti, alhainen taajuus) ja intensiivinen TENS (korkea intensiteetti, korkea taajuus) (taulukko 1). Tavanomaisia TENS-tekniikoita käytetään kliinisessä käytännössä yleisimmin, ja niihin keskitytään tässä katsauksessa.
TENS-tekniikat
| . | Fysiologinen tarkoitus . | Kliininen tekniikka . |
|---|---|---|
| Konventionaalinen TENS | Selektiivinen suuriläpimittaisten ei-toksisten afferenttien aktivointi segmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Matalan intensiteetin/korkean taajuuden TENS kivun aiheuttajakohdassa ”voimakkaan, mutta miellyttävän TENS-paraestesian” aikaansaamiseksi. Annetaan aina, kun kipua esiintyy |
| Akupunktuurin kaltainen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten (motoristen) afferenttien aktivointi ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/matalan taajuuden TENS lihaksen, akupunktuuripisteiden tai triggertekijäpisteiden kohdalla ”voimakkaiden, mutta miellyttävien lihassupistusten” tuottamiseksi. Annetaan 15-30 minuutin ajan kerrallaan |
| Intensiivinen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten afferenttien aktivointi perifeeristen hermojen salpauksen ja ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/korkean taajuuden TENS:n antaminen kivuliaasta kohdasta lähteviin hermoihin, jotta saadaan aikaan ”maksimaalista siedettävää (kivuliasta) TENS:n aiheuttamaa parapareesiaa”. Annetaan muutaman minuutin ajan kerrallaan |
| . | Fysiologinen tarkoitus . | Kliininen tekniikka . |
|---|---|---|
| Konventionaalinen TENS | Selektiivinen suuriläpimittaisten ei-toksisten afferenttien aktivointi segmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Matalan intensiteetin/korkean taajuuden TENS-kipua kivun aiheuttavassa kohdassa ”voimakkaan, mutta miellyttävän TENS-paraestesian” aikaansaamiseksi. Annetaan aina, kun kipua esiintyy |
| Akupunktuurin kaltainen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten (motoristen) afferenttien aktivointi ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/matalan taajuuden TENS lihaksen, akupunktuuripisteiden tai triggertekijäpisteiden kohdalla ”voimakkaiden, mutta miellyttävien lihassupistusten” tuottamiseksi. Annetaan 15-30 minuutin ajan kerrallaan |
| Intensiivinen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten afferenttien aktivointi perifeeristen hermojen salpauksen ja ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/korkean taajuuden TENS:n antaminen kivuliaasta kohdasta lähteville hermoille ”maksimaalisen siedettävän (kivuliaan) TENS:n aiheuttaman puudutuksen” aikaansaamiseksi. Annetaan muutaman minuutin ajan kerrallaan |
TENS-tekniikat
| . | Fysiologinen tarkoitus . | Kliininen tekniikka . |
|---|---|---|
| Konventionaalinen TENS | Selektiivinen suuriläpimittaisten ei-toksisten afferenttien aktivointi segmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Matalan intensiteetin/korkean taajuuden TENS kivun aiheuttajakohdassa ”voimakkaan, mutta miellyttävän TENS-paraestesian” aikaansaamiseksi. Annetaan aina, kun kipua esiintyy |
| Akupunktuurin kaltainen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten (motoristen) afferenttien aktivointi ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/matalan taajuuden TENS lihaksen, akupunktuuripisteiden tai liipaisupisteiden kohdalla ”voimakkaiden, mutta miellyttävien lihassupistusten” tuottamiseksi. Annetaan 15-30 minuutin ajan kerrallaan |
| Intensiivinen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten afferenttien aktivointi perifeeristen hermojen salpauksen ja ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/korkean taajuuden TENS:n antaminen kivuliaasta kohdasta lähteville hermoille, jotta saadaan aikaan ”maksimaalista siedettävää (kivuliasta) TENS:n aiheuttamaa parapareesiaa”. Annetaan muutaman minuutin ajan kerrallaan |
| . | Fysiologinen tarkoitus . | Kliininen tekniikka . |
|---|---|---|
| Konventionaalinen TENS | Selektiivinen suuriläpimittaisten ei-toksisten afferenttien aktivointi segmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Matalan intensiteetin/korkean taajuuden TENS-kipukohdassa ”voimakkaan, mutta miellyttävän TENS-paraestesian” aikaansaamiseksi . Annetaan aina, kun kipua esiintyy |
| Akupunktuurin kaltainen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten (motoristen) afferenttien aktivointi ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/matalan taajuuden TENS lihaksen, akupunktuuripisteiden tai triggertekijäpisteiden kohdalla ”voimakkaiden, mutta miellyttävien lihassupistusten” tuottamiseksi. Annetaan 15-30 minuutin ajan kerrallaan |
| Intensiivinen TENS | Vähän halkaisijaltaan pienten afferenttien aktivointi perifeeristen hermojen salpauksen ja ekstrasegmentaalisen analgesian aikaansaamiseksi | Korkean intensiteetin/korkean taajuuden TENS:n antaminen kivuliaasta kohdasta lähteville hermoille, jotta saadaan aikaan ”maksimaalista siedettävää (kivuliasta) TENS:n aiheuttamaa parapareesiaa”. Annetaan muutaman minuutin ajan kerrallaan |
Esitetyt vaikutusmekanismit
Matalan intensiteetin ei-myrkyllinen TENS-paraesthesiae (tavanomainen TENS) lievittää kipua segmentaalisella mekanismilla (kuva 3). Korkeamman intensiteetin TENS lisää todennäköisyyttä aktivoida ekstrasegmentaalisia laskevia kivun estoratoja ja aktivoida diffuusi noxious inhibitorisia kontrolleja vasta-ärsytysvaikutusten kautta. TENS aiheuttaa myös ääreisrakenteesta peräisin olevien afferenttien impulssien perifeerisen eston.1
TENS:n aiheuttaman analgesian oletetut vaikutusmekanismit.
TENS:n aiheuttaman analgesian oletetut vaikutusmekanismit.
Segmentaaliset mekanismit
Eläinkokeista saadut todisteet osoittavat, että TENS vähentää keskushermostossa meneillään olevaa nociceptiivistä soluaktiivisuutta ja herkistymistä, kun sitä käytetään somaattisiin reseptorikenttiin. TENS:n aiheuttama A-δ-aktiivisuus aiheuttaa keskushermoston nokseptivien solujen aktiivisuuden pitkäaikaista lamaantumista jopa 2 tunnin ajan.
Extrasegmentaaliset mekanismit
TENS:n aiheuttama aktiivisuus pienen läpimitan omaavissa afferenteissa (A-δ-aktiivisuus) johtaa keskiaivojen periakveduktaalisen harmaan ja rostraalisen ventromediaalisen medullan aktivoitumiseen (eli laskevien inhibitoristen väylien aktivoitumiseen) ja laskevien kipua fasilitoivien väylien estymiseen. Suurempia vaikutuksia on havaittu, kun käytetään mieluummin lihas- kuin ihoafferentteja.
Perifeeriset mekanismit
TENS synnyttää hermoimpulsseja, jotka törmäävät toisiinsa ja sammuttavat perifeerisistä rakenteista peräisin olevia, haitallisesti indusoituja ortodromisia impulsseja. Nosiseptiivisten impulssien perifeerinen estäminen on todennäköisempää, kun TENS aktivoi A-δ-kuituja (ts. voimakas TENS). TENS:n aiheuttama aktiivisuus suuriläpimittaisissa afferenteissa (eli tavanomainen TENS) estää afferentin aktiivisuuden suuriläpimittaisissa kuiduissa, jotka saattavat vaikuttaa kipuun.
Neurotransmitterit
TENS:n vaikutuksia välittävät monet neurotransmitterit, mukaan lukien opioidit, serotoniini, asetyylikoliini, noradrenaliini ja gamma-aminovoihappo. Matalan mutta ei korkean taajuuden TENS:n on osoitettu vaikuttavan µ-opioidi- ja 5-HT2- ja 5-HT3-reseptoreihin. Korkea- mutta ei matalataajuisen TENS:n on osoitettu osallistuvan δ-opioidireseptoreihin ja vähentävän aspartaatti- ja glutamaattitasoja selkäytimessä.2
Keskustellaan siitä, johtavatko nämä mekanismit kliinisesti merkityksellisiin eroihin kivun lopputuloksessa ihmisillä. Tutkimukset, joissa on käytetty kivuttomia vapaaehtoisia, ovat osoittaneet, että TENS-hypoalgesia on suurempaa kuin näennäis-TENS:llä, mutta pulssitaajuuden ja lopputuloksen välinen suhde on epäselvä.3
Kliininen soveltaminen
Kaikille uusille TENS-potilaille olisi tehtävä valvottu TENS-kokeilu. Näin varmistetaan, että TENS ei pahenna kipua, ja se tarjoaa tilaisuuden korjata huonosta vasteesta johtuvia ongelmia. Ensimmäisessä vaiheessa annetaan tavanomaista TENS-valmistetta, koska pitkäaikaiset TENS-potilaat käyttävät sitä yleisesti. Varhaisessa vaiheessa tehtävällä edistymisen arvioinnilla voidaan varmistaa oikea käyttö, antaa lisäohjeita ja kutsua takaisin TENS-laitteet, joita ei enää tarvita.
Elektrodit on sijoitettava herkälle iholle asiaankuuluviin dermatomeihin. Yleensä TENS-paraestesiat suunnataan kivuliaalle alueelle (kuva 4), vaikka tämä ei ole tarkoituksenmukaista, jos esiintyy taktiilista allodyniaa, koska TENS voi pahentaa kipua. Vaihtoehtoisia sijainteja ovat kipukohdan proksimaaliset päähermot, paravertebraalisesti sopivissa segmenteissä tai kontralateraalisissa ”peilikohdissa”. Tavanomaisen TENS:n aikana tarvitaan voimakasta kivutonta sähköistä puudutusta, joten käyttäjän on titrattava TENS-amplitudi halutulle tasolle.
TENS-hoidossa usein käytetyt paikat.
Tiheästi käytetyt paikat TENS-hoitoa varten.
Potilaiden ei pidä käyttää TENS-hoitoa vedessä tai käyttäessään vaarallisia koneita, kuten ajaessaan autoa. Jo 4-vuotiaat lapset voivat sietää TENS-hoitoa edellyttäen, että he pystyvät ymmärtämään ohjeet.
Vasta-aiheet ja varotoimet
TENS-hoidon vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia. Satunnaiset raportit lievistä sähköpalovammoista TENS:n kaltaisilla laitteilla johtuvat sopimattomasta tekniikasta. Joillakin potilailla esiintyy lieviä autonomisia reaktioita ja pientä ihoärsytystä elektrodien alla. TENS voi häiritä seurantalaitteita, eikä sitä saisi sijoittaa lähelle transdermaalisia lääkkeiden antojärjestelmiä.
Ison-Britannian Chartered Society of Physiotherapy -yhdistyksen laatimissa ohjeissa luetellaan vasta-aiheiksi sydämen sydämentahdistimet ja verenvuotohäiriöt.4 TENS-valmistajat luettelevat vasta-aiheiksi sydämen sydämentahdistimet, raskauden ja epilepsian, koska voi olla vaikeaa sulkea pois TENS:ää ongelman potentiaalisena aiheuttajana lainsäädännöllisestä näkökulmasta. Monet keskukset pitävät näitä vasta-aiheina. Eräät asiantuntijat ovat kuitenkin sitä mieltä, että TENS:ää voidaan käyttää näissä potilasryhmissä edellyttäen, että sitä ei käytetä paikallisesti ja että tilanteesta keskustellaan asianomaisen erikoislääkärin ja potilaan kanssa. Potilaan edistymistä on seurattava huolellisesti.
Tahdistimet ja sydän- ja verisuoniongelmat
TENS:n on osoitettu häiritsevän tahdistimen toimintaa. Esimerkiksi Holter-seurannassa on osoitettu häiriöitä sydämen tahdistimen kanssa; molemmissa tapauksissa tahdistimen herkkyys ohjelmoitiin uudelleen ongelman ratkaisemiseksi. Valmistajat pitävät TENS:ää vasta-aiheena tässä tilanteessa, ja monet keskukset ovat omaksuneet tämän. Jotkut erikoislääkärit käyttävät TENS:ää sydämentahdistimen yhteydessä edellyttäen, että sitä käytetään muualla kuin rintakehän alueella, mutta on suositeltavaa, että tämä tehdään tiiviissä yhteistyössä kardiologin kanssa, eivätkä sitä tee muut kuin erikoislääkärit. TENS:ää käytetään usein rintakehän yli angina pectoriksen hoidossa suurella menestyksellä; tässäkin tilanteesta on keskusteltava kardiologin kanssa.
Elektrodeja ei saa koskaan käyttää rintakehän etu- ja takaosiin, koska tämä voi heikentää keuhkotuuletusta rintakehän välilihasten liiallisen stimulaation vuoksi. Elektrodeja ei saa asettaa alueille, joilla on hiljattain ollut verenvuotoa, koska virrat voivat aiheuttaa uutta verenvuotoa. TENS-hoitoa ei saa antaa suoraan sepelvaltimotautisen kudoksen, tromboosin tai molempien päälle embolian mahdollisuuden vuoksi.
Raskaus
TENS-hoitoa ei saa antaa vatsan tai lantion alueelle raskauden aikana, koska TENS-hoidon vaikutuksia sikiön kehitykseen ei vielä tunneta ja virrat voivat tahattomasti aiheuttaa kohdun supistuksia ja ennenaikaisen synnytyksen käynnistymistä. Mahdolliset vaarat poissa näistä kohdista vaikuttavat vähäisiltä, mutta monet pitävät tätä silti vasta-aiheena.
Epilepsia
Lääkärin on oltava varovainen antaessaan TENS-hoitoa epilepsiaa sairastaville potilaille, eikä hän saisi kiinnittää elektrodeja kaulaan tai päähän. TENS:n aiheuttamista kouristuskohtauksista on raportoitu aivohalvauksen jälkeisellä potilaalla, joten TENS:ää on käytettävä varoen näillä potilailla.
Esopimattomat elektrodien paikat
TENS:ää ei saa käyttää kaulan etupuolelle, koska se voi aiheuttaa hypotensiivisen vasteen, kurkunpään kouristuksia tai molempia. TENS:ää ei saa antaa silmien päälle, koska se voi aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousua.
Maligniteetti
TENS:ää ei suositella annettavaksi suoraan aktiivisen pahanlaatuisen kasvaimen alueille, paitsi palliatiivisessa hoidossa ja asiantuntijan valvonnassa. Tuoreessa tapaussarjassa korostettiin TENS:n mahdollista hyötyä syövän aiheuttaman luukivun hoidossa.5
Dermatologiset sairaudet tai hauras iho
TENS-elektrodeja ei tulisi käyttää alueilla, joilla on rikkinäinen tai vaurioitunut iho, kuten avoimet haavat, vaikka niitä voidaan käyttää haavaa ympäröivän terveen kudoksen päällä.
Dysaestesia
TENS-elektrodeja ei tulisi käyttää iholle, jonka tuntoaisti on heikentynyt, koska hermovaurio todennäköisesti vähentää TENS-elektrodien tehoa, ja potilas voi olla tietämätön siitä, etteivät korkeat voimakkuusvirrat aiheuta ihon ärsytystä. Varovaisuutta tarvitaan, kun TENS:ää käytetään mekaanisen allodynian yhteydessä, sillä TENS voi pahentaa kipua.
Näyttö kliinisestä vaikuttavuudesta
Kuninkaallisen anestesiologiyhdistyksen julkaisemassa Compendium of Audit Recipes -julkaisussa potilastyytyväisyys mainitaan keskeisenä tulostavoitteena. Monet potilaat ilmoittavat olevansa tyytyväisiä TENS-hoitoon. Kliininen kokemus viittaa siihen, että TENS-hoito on käyttökelpoinen yksinään lievän tai keskivaikean kivun hoidossa ja yhdessä lääkehoidon kanssa keskivaikean tai vaikean kivun hoidossa. Kliiniset tutkimukset eivät ole yhtä vakuuttavia. TENS:ää koskevat järjestelmälliset katsaukset ovat usein epäselviä. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT) saatujen kielteisten tulosten on katsottu johtuvan riittämättömästä otoskooksi, sopimattomasta TENS-tekniikasta, TENS:n aliannostelusta, lopputuloksen mittaamisesta sen jälkeen, kun TENS oli kytketty pois päältä, ja kivun käyttämisestä lopputuloksena silloin, kun osallistujat näennäis- ja aktiivisen TENS:n ryhmissä saattoivat saada lisäkipulääkkeitä.
Postoperatiivinen kipu
Varhaisemmassa systemaattisessa katsauksessa ei ole varmistettu raportteja, joissa todetaan, että TENS vähentäisi postoperatiivista kipua ja analgeettituotteiden käyttöä.6 Myöhemmässä 21 RCT:n meta-analyysissä todettiin analgeettien kulutuksen vähenevän TENS:n eduksi vain silloin, kun tutkimukset täyttivät asianmukaisen TENS-tekniikan kriteerit (eli voimakas, ei-toksinen sähköinen stimulaatio kipukohdassa).7 Cochrane-katsauksessa, jossa tarkasteltiin 24 RCT:tä, todettiin, että ranteessa olevan P6-akupisteen stimulaatio akupunktiolla, TENS:llä ja siihen liittyvillä stimulaatiotekniikoilla vähensi lumelääkettä paremmin pahoinvointia ja oksentelua kuuden tunnin kuluessa leikkauksesta.
Kivut synnytyksessä
TENS:ää käytetään selkäytimen alueisiin, jotka vastaavat synnytyksen ensimmäiseen ja toiseen vaiheeseen liittyvien nociceptivien afferenttien tuloa. Huolimatta synnyttäjien ja kätilöiden myönteisistä kertomuksista TENS:ää ja synnytyskipua koskevissa järjestelmällisissä katsauksissa todetaan, että näyttö TENS:n analgesiasta synnytyksen aikana on heikko. Kahdessa hyvälaatuisessa RCT-tutkimuksessa todettiin, että naiset suosivat aktiivista TENS:iä verrattuna näennäiseen TENS:iin kaksoissokkoutetuissa olosuhteissa.
Muut akuutit kiputilat
Cochrane-katsauksessa todettiin, että TENS vähensi primaarisen dysmenorrean oireita, kun sitä annettiin korkeataajuisilla virroilla. RCT-tutkimukset tukevat mahdollista tehoa angina pectoriksen, akuutin orofacialisen kivun, kivuliaiden hammastoimenpiteiden, murtuneiden kylkiluiden ja akuutin alaselkäkivun hoidossa. Tällä hetkellä ei ole riittävästi hyvälaatuista näyttöä lopullisten johtopäätösten tekemiseksi.
Krooninen kipu
Kliininen kokemus viittaa siihen, että TENS voi lievittää minkä tahansa tyyppistä kroonista kipua, mutta systemaattiset katsaukset eivät kuitenkaan ole yksiselitteisiä kroonisen kivun, alaselkäkivun, syöpään liittyvän kivun, käden nivelreuman, aivohalvauksen jälkeisen olkapääkivun, piiskaiskukivun ja niskanseudun mekaanisten häiriöiden sekä kroonisen toistuvan päänsäryn osalta. Polven nivelrikkokipua8 ja kroonista tuki- ja liikuntaelinten kipua9 koskevat meta-analyysit ovat olleet myönteisempiä, ja niissä on saatu viitteitä siitä, että TENS on kivun ja jäykkyyden hoidossa parempi kuin näennäinen TENS. Muissa kuin satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on havaittu hyötyä monien kroonisten kiputyyppien hoidossa. Potilaiden saattaa olla tarpeen käyttää TENS-laitteita koko päivän ajan parhaiden vaikutusten saavuttamiseksi.
Nykyaikainen kehitys
Teknologian kehitys on johtanut siihen, että markkinoille on tullut runsaasti TENS-laitteita muistuttavia laitteita, kuten interferenssivirtahoito, mikrovirtasähköhoito, transkutaaninen selkäydinelektroanalgesia, H-aaltohoito, Pain®Gone, transkraniaalinen sähköstimulaatio ja transkutaaninen sähköinen akupointistimulaatio (”ReliefBand”). Useimmilla niistä on ollut rajallinen menestys.10 Viime aikoina on kehitetty käsikäyttöisiä TENS:n kaltaisia laitteita, joissa ei ole itsekiinnittyviä elektrodeja ja joiden avulla iho voidaan skannata matalan ihoimpedanssin alueiden varalta, jotta TENS-hoito voidaan kohdistaa tehokkaammin.
Johtopäätös
TENS:ää käytetään laajalti terveydenhuollossa, koska se on edullista, turvallista ja koska se on potilaiden itsensä annosteltavissa. Menestys riippuu asianmukaisesta soveltamisesta. Systemaattisia katsauksia ovat heikentäneet huonolaatuiset RCT:t. Tarvitaan parempilaatuisia tutkimuksia, jotta voidaan määrittää eroja erityyppisten TENS:ien tehokkuudessa ja verrata kustannusvaikuttavuutta muihin kipulääkkeisiin.
.
.
,
,
(s.
–
)
.
,
.
,
,
(s.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
pg.
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
.