Objective: Raportoida tapaus, jossa Citrobacter koseri -infektion hoito onnistui ennenaikaisella lapsella, jotta voidaan haastaa nykyiset hoitosuositukset farmakodynaamisten ja farmakokineettisten näkökohtien perusteella.
Yhteenveto tapauksesta: Ennenaikaisella lapsella diagnosoitiin C. koseri -sepsis 3 viikon tehohoidon jälkeen. Huoli aivokalvontulehduksesta perustui siihen, että Citrobacter-infektiolla on taipumus osallistua keskushermostoon (CNS) yhdessä kallon ultraäänitutkimuksessa (CUS) havaitun ventrikulomegalian ja hydrokefaluksen uusien löydösten kanssa. Imeväistä hoidettiin siprofloksasiinilla 10-20 mg/vrk ja kefotaksiimilla 100 mg/vrk 21 päivän ajan. Hoidon jälkeen lumbaalipunktio oli normaali, seurantatutkimus CUS palautui lähtötasolle, ja lapsi läpäisi kuulotutkimuksen kotiutumisen jälkeen. Tässä tapauksessa saavutettiin suotuisa lopputulos.
Keskustelu: Noin 76 %:lle C. koseri -tartunnan saaneista vastasyntyneistä potilaista kehittyy aivopaise. Citrobacter spp. aiheuttaman aivokalvontulehduksen kuolleisuus on noin 30 %, ja eloonjääneistä lapsista yli 80 %:lla on jonkinasteinen kehitysvamma. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja aminoglykosidit ovat perinteisiä hoitomuotoja tätä infektiota vastaan. Nykyisillä antibioottistrategioilla ei ole onnistuttu estämään Citrobacter-infektioihin liittyvää suurta sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mahdollinen syy näihin huonoihin tuloksiin on se, ettei asianmukaisia farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia periaatteita ole sovellettu valittaessa antibiootteja, joilla saavutetaan riittävät pitoisuudet bakteerien tappamiseksi keskushermoston granulosyyteissä. Suotuisien herkkyystietojen, neutrofiileihin ja keskushermostoon tunkeutumisen sekä suotuisten toksisuusprofiilien perusteella siprofloksasiini ja meropeneemi näyttäisivät olevan sopivimmat antibioottihoitovaihtoehdot C. koserin aiheuttamaan systeemiseen infektioon tai aivokalvontulehdukseen.
Päätelmät: Siprofloksasiinia ja meropeneemiä olisi pidettävä C. koserin aiheuttaman systeemisen infektion tai aivokalvontulehduksen antibioottihoitovaihtoehtoina.