Tuberkuloosi

Miten yleinen tuberkuloosi on?

Tuberkuloosi (tuberkuloosi) on yleinen kehitysmaissa. Tuberkuloosin aiheuttama kuolleisuus on laskussa, mutta se aiheuttaa edelleen noin kaksi miljoonaa kuolemantapausta vuodessa maailmanlaajuisesti. Tärkeimmät tuberkuloosia aiheuttavat tekijät kehitysmaissa ovat:

• Puutteellinen ravitsemus.
• Puutteellinen asuminen.
• Puutteellinen yleinen terveydentila.
• Puutteellinen terveydenhuolto.
• AIDS (tuberkuloosi on yleistä aidsiin sairastuneilla).

Aktiivista tuberkuloosia sairastavien määrä oli Yhdistyneessä kuningaskunnassa kaikkien aikojen alhaisimmalla tasolla 1980-luvun alussa, mutta tapausten määrä on sittemmin lisääntynyt. Tämä johtui todennäköisesti useiden tekijöiden yhdistelmästä. Näitä ovat:

• Köyhyyden lisääntyminen.
• Väestön ikääntyminen.
• Muuttoliike alueilta, joilla tuberkuloosi on yleistä.
• Muutto alueille, joilla tuberkuloosi on yleistä.
• Muutto alueille, joilla tuberkuloosi on yleistä.
• AIDSin leviäminen.

Viimeisen neljän vuoden aikana määrä on kuitenkin alkanut laskea. Tämän uskotaan johtuvan useista tekijöistä, kuten huonojen asuinolojen ja köyhyyden torjunnasta sekä maahanmuuttajien Britanniaan tuomien tuberkuloosien tunnistamisesta ja hoidosta. Englannissa ilmoitettiin vuonna 2015 hieman alle 6 000 uutta tapausta. Tuberkuloosin määrä vaihtelee eri puolilla Yhdistynyttä kuningaskuntaa, ja joissakin Lontoon kaupunginosissa se on hyvin korkea.

Kuka sairastuu tuberkuloosiin?

Kuka tahansa voi sairastua tuberkuloosiin. Riski on suurentunut, jos yksi tai useampi seuraavista tapauksista pätee:

• Lähikontaktit henkilöön, jolla on aktiivinen tuberkuloosi keuhkoissa (asuu samassa taloudessa tai viettää paljon aikaa kyseisen henkilön kanssa).
• Jos sinä tai perheesi on kotoisin maasta, jossa tuberkuloosi on yleistä.
• Ympäristö ja köyhyys: Tuberkuloosin esiintyvyysluvut ovat korkeammat asunnottomissa henkilöissä, vangeissa, suurissa kaupungeissa ja vähävaraisemmilla alueilla.
• heikko immuunijärjestelmä: esimerkiksi HIV-infektion, immuunijärjestelmää heikentävän hoidon tai alkoholi- tai huumeriippuvuuden vuoksi.
• alaravitsemus: huono ravitsemus ja D-vitamiinin puute ovat yhteydessä tuberkuloosiin.
• Ikä: vauvat, pikkulapset ja vanhukset ovat alttiimpia tuberkuloosille.

Miten tuberkuloosi syntyy?

Useimmat tapaukset tarttuvat ensin keuhkoihin. Aktiivista tuberkuloosia sairastavat yskivät tai aivastavat tuberkuloosibakteereja ilmaan. Bakteerit kulkeutuvat ilmassa pieninä vesipisaroina. Jos hengität sisään joitakin tuberkuloosibakteereja, ne voivat lisääntyä keuhkoissasi. Tällöin infektio voi edetä kolmella eri tavalla.

Miinusasteinen infektio, jossa ei ole oireita – esiintyy useimmissa tapauksissa

Vähemmistö hyväkuntoisista ihmisistä, jotka hengittävät tuberkuloosibakteereja, ei sairastu aktiiviseen tuberkuloosiin. Hengitetyt tuberkuloosibakteerit alkavat lisääntyä keuhkoissa. Tämä stimuloi kehosi puolustuskykyä (immuunijärjestelmää) toimintaan. Immuunijärjestelmä tappaa tuberkuloosibakteerit tai tekee ne passiivisiksi. Sinulla voi olla lyhytaikaisesti lieviä oireita tai ei lainkaan oireita, ja infektio pysähtyy.

Et yleensä tiedä, että sinulla on ollut tämä lievä infektio. Rintakehän röntgenkuvassa voi näkyä pieni arpi keuhkoissa. Tämä voi olla ainoa osoitus aiemmasta tuberkuloositartunnasta.

Tartunta etenee aktiiviseksi tuberkuloositaudiksi – esiintyy joissakin tapauksissa

Oireita aiheuttavaa aktiivista tuberkuloositautia esiintyy joillakin ihmisillä, jotka hengittävät joitakin tuberkuloosibakteereja. Näillä ihmisillä immuunijärjestelmä ei voita taistelua ja pysäytä tunkeutuvia bakteereja. Tuberkuloosibakteerit lisääntyvät edelleen ja leviävät keuhkojen ja kehon muihin osiin. Aktiivisen tuberkuloosin oireet kehittyvät sitten noin 6-8 viikkoa sen jälkeen, kun on hengitetty ensimmäistä kertaa sisään joitakin bakteereja.

Tuberkuloosi-infektio, joka etenee aktiiviseksi taudiksi, voi esiintyä kenellä tahansa, joka on saanut tuberkuloosibakteeritartunnan. Se on kuitenkin todennäköisempää, jos terveydentila on jo ennestään huono. Se on yleistä esimerkiksi kehitysmaiden aliravittujen lasten keskuudessa. Myös vastasyntyneillä vauvoilla on suurempi riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin.

Sekundaarinen (reaktivoitunut) infektio, joka aiheuttaa aktiivista tautia

Jotkut ihmiset sairastuvat aktiiviseen tuberkuloosiin kuukausia tai vuosia sen jälkeen, kun vähäinen tuberkuloosi-infektio oli pysäytetty. Elimistön immuunijärjestelmä estää aluksi bakteerien lisääntymisen (kuten edellä). Kaikki bakteerit eivät kuitenkaan välttämättä kuole. Jotkin bakteerit saattavat ”muurautua” alkuperäisen vähäisen infektion arpikudokseen. Immuunijärjestelmä estää niitä lisääntymästä. Niistä ei ole haittaa, mutta ne voivat pysyä toimimattomina useita vuosia. Epäaktiiviset tuberkuloosibakteerit voivat myöhemmin alkaa lisääntyä ja aiheuttaa aktiivista tuberkuloosia, jos elimistön immuunijärjestelmä heikkenee jostain syystä. Heikko immuunijärjestelmä ja uudelleen aktivoituva tuberkuloosi ovat todennäköisempiä, jos:

• Olet iäkäs tai heikkokuntoinen.
• Olet aliravittu.
• Olet diabeetikko.
• Käytät steroideja tai immunosuppressiivisia lääkkeitä.
• Olet munuaisten vajaatoiminta.
• Oletko alkoholiriippuvainen.
• Oletko sairastanut aidsia.

Mitä muita tuberkuloosibakteereja on olemassa?

Kuten edellä mainittiin, sairauden, jota kutsumme ”tuberkuloosiksi” tai ”tuberkuloosiksi”, aiheuttaa bakteeri nimeltä Mycobacterium tuberculosis. Muita samaan sukuun kuuluvia bakteereja kutsutaan nimillä Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum. Ne ovat harvinaisia tartunnan aiheuttajia Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Mycobacterium bovis oli ennen yleisempi, koska se tarttuu saastuneesta pastöroimattomasta maidosta tai tartunnan saaneista naudoista (nykyään harvinainen Yhdistyneessä kuningaskunnassa). Näiden infektioiden hoito on enimmäkseen samanlaista kuin tavanomaisen tuberkuloosin hoito.

Mykobakteerien heimoon kuuluu useita muita bakteereja, joita kutsutaan epätyypillisiksi mykobakteereiksi. Useimmat näistä eivät aiheuta infektioita. Ne aiheuttavat kuitenkin joskus vakavia infektioita ihmisille, joiden immuunijärjestelmä ei toimi kovin hyvin. (Esimerkiksi joillakin aidsia sairastavilla.) Hoitona ovat pitkät antibioottikuurit.

Mitkä ovat aktiivisen tuberkuloosin oireet?

Yli kolme viikkoa kestävä yskä on usein aktiivisen tuberkuloosin (tuberkuloosi) ensimmäinen oire. Se voi alkaa kuivana ärsyttävänä yskänä. Se yleensä jatkuu kuukausia ja pahenee. Ajan myötä yskä tuottaa paljon limaa (ysköstä), joka voi olla veristä.

Muita yleisiä oireita ovat korkea kuume (kuume), hikoilu, huonovointisuus, laihtuminen, rintakivut ja huono ruokahalu. Saatat tulla hengästyneeksi, jos infektio etenee ja vaurioittaa keuhkoja. Hoitamattomana kehittyy usein komplikaatioita, kuten nesteen kertyminen keuhkojen ja rintakehän seinämän väliin (pleuraeffuusio). Tämä voi tehdä sinut hyvin hengästyneeksi. Jos tuberkuloosi pääsee keuhkojen verisuonten lähelle, saatat yskiä verta.

Tuberkuloosi-infektio leviää joskus keuhkoista aiheuttaen infektion muihin kehon osiin. Riippuen siitä, mihin kehon osaan tartunta on tarttunut, voi tällöin esiintyä erilaisia oireita:

• Lymfarauhaset – sinulla voi olla turvonnut rauhanen tai rauhasia missä tahansa kehon osassa. Jos turvonneet rauhaset ovat kaulassa, kainalossa tai nivusissa, voit nähdä tai tuntea ne.
• Suoli ja vatsa (vatsa) – tuberkuloosi voi aiheuttaa vatsakipua tai -turvotusta tai ruoan huonoa sulatusta, johon liittyy ripulia ja laihtumista.
• Luut ja nivelet – tuberkuloosi voi päästä luuhun tai niveleen aiheuttaen luukipua (esimerkiksi selkärangassa) tai kipua ja turvotusta nivelessä.
• Sydän – Tuberkuloosi aiheuttaa joskus tulehduksen sydämen ympärillä, jolloin esiintyy rintakipua tai hengenahdistusta.
• Munuaiset ja virtsarakko – Jos nämä ovat saaneet tartunnan, sinulla voi olla kipua kyljessä (kupeessa) tai kipua virtsatessa.
• Aivot – Tuberkuloosi voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen, jolloin oireina voi olla esimerkiksi:
  • Päänsärky.
  • Pahoinvoinnin tunne (pahoinvointi).
  • Oksentelu (oksentelu).
  • Kouristukset (kouristukset).
  • Uneliaisuus.
  • Käyttäytymisen muutos.
• Iho – Tuberkuloosi voi aiheuttaa tiettyjä ihottumia, kuten erythema nodosum – punainen, kokkareinen ihottuma jaloissa – tai lupus vulgaris, joka aiheuttaa kyhmyjä tai haavaumia.
• Tuberkuloosi leviää moniin kehon osiin – tätä kutsutaan miliääriseksi tuberkuloosiksi, ja se voi vaikuttaa moniin elimiin, kuten keuhkoihin, luihin, maksaan, silmiin ja ihoon.

Miten tarttuva on aktiivinen tuberkuloosi?

Henkilö, jolla on aktiivinen tuberkuloositauti keuhkoissa, yskii ja aivastelee tuberkuloosin bakteereita (bakteereja) ilmaan, mikä voi tartuttaa muita. Tuberkuloosin tarttumiseen tarvitaan yleensä läheinen ja pitkäaikainen kontakti henkilön kanssa, jolla on aktiivinen tuberkuloosi keuhkoissa. Todennäköisimmin tartunnan saavat siis samassa talossa tai samassa perheessä asuvat ihmiset. Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jos jollakulla diagnosoidaan tuberkuloosi, terveydenhuollon työntekijät järjestävät tuberkuloositestejä hänen lähipiirilleen.

Miten tuberkuloosi diagnosoidaan?

Tuberkuloosin (tuberkuloosin) diagnosointi on joskus suoraviivaista, mutta joillakin ihmisillä diagnoosi voi olla vaikeampi. Yleensä diagnoosi tehdään tarkastelemalla kliinistä kuvaa (oireesi ja lääkärin tekemä tutkimus) yhdistettynä tiettyjen testien tuloksiin. Aluksi sinulle tehdään yleensä rintakehän röntgenkuvaus ja/tai tuberkuliinin ihotesti, minkä jälkeen tehdään ysköstutkimuksia.

Rintakehän röntgenkuvaus
Rintakehän röntgenkuvauksessa nähdään yleensä mahdollinen aktiivinen keuhkotuberkuloosi. Se voi myös osoittaa parantuneen tai inaktiivisen tuberkuloosin.

Tuberkuliinin ihotesti (Mantoux-testi)
Tässä testissä nähdään, oletko ollut kosketuksissa tuberkuloosin pöpöjen (bakteerien) kanssa jossain vaiheessa elämääsi. Se ei kuitenkaan voi todistaa, että sinulla on tällä hetkellä aktiivinen tartunta. Tuberkuliini valmistetaan tuberkuloosibakteerin osasta. Se ruiskutetaan ihoon. Pistoskohta tutkitaan muutaman päivän kuluttua.

Positiivinen reaktio on punainen tulehtunut ihoalue. Tämä tarkoittaa, että sinulla on aktiivinen infektio tai sinulla on ollut aiempi infektio tai sinut on aiemmin rokotettu BCG:llä. (BCG on rokote, jota käytetään tuberkuloosin ehkäisyyn.) Negatiivinen ihoreaktio sulkee tuberkuloosin yleensä pois. Tulos voi kuitenkin olla virheellisesti negatiivinen joillakin ihmisillä, joilla on tuberkuloositartunta – esimerkiksi jos sinulla on vaikea tuberkuloosi, jos sinulla on aids tai heikko immuunijärjestelmä tai pienillä lapsilla infektion alkuvaiheessa.

Ulkakokeet
Jos rintakehän röntgenkuvauksen tai tuberkuliinitestin tulokset viittaavat tuberkuloosin mahdollisuuteen, seuraavassa testissä etsitään tuberkuloosibakteereja keuhkoista. Tämä tehdään lähettämällä näytteitä ysköksestä laboratorioon.

Ysköksestä otetaan preparaatti, joka tutkitaan laboratoriossa mikroskoopilla käyttäen erityistä väriainetta (värjäystä) tuberkuloosibakteerien osoittamiseksi. Tulokset saadaan melko nopeasti, yleensä muutamassa päivässä.

Toinen testi ysköksenäytteistä on viljelytesti. Siinä tuberkuloosibakteerit kasvatetaan (viljellään) laboratoriossa. Tämä voi kestää useita viikkoja, koska tuberkuloosibakteerit kasvavat hitaasti. Tämän testin tekemiseen on kaksi tärkeää syytä. Ensinnäkin, jotta voidaan havaita tuberkuloosibakteerit, joita ei ehkä löydy näytteestä. Toiseksi viljelytestillä voidaan tarkistaa, ovatko tuberkuloosibakteerit vastustuskykyisiä antibioottilääkkeille. (Antibioottiresistenssi selitetään jäljempänä.)

Se katsotaan, että ysköstuloksia on odotettava ennen hoidon aloittamista, ellei sairauden uskota olevan hengenvaarallinen.

Ysköksen saaminen testiä varten on joskus vaikeaa (esimerkiksi lapsilla). Tällöin sen sijaan voidaan käyttää mahalaukun nestenäytettä (mahahuuhtelua).

Muut testit

Muita mahdollisia testejä tuberkuloosiepäilyn varalta ovat:

• Verikoe, jota kutsutaan interferonigammatestiksi. Tästä voi olla apua, jos tuberkuliinin ihotestin tulos oli epäselvä. Tämän testin etuna on, että BCG-rokote ei vaikuta tulokseen.
• Hiv-testiä tulisi tarjota. Tämä johtuu siitä, että tuberkuloosi on yleisempää ihmisillä, joilla on HIV, ja hoitoa saatetaan tarvita molempiin sairauksiin.
• Tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI) voidaan etsiä tuberkuloosia sisäelimistä. Esimerkiksi aivokuvaus on hyödyllinen, jos epäillään tuberkuloosia aivokalvontulehdusta tai tuberkuloositartuntaa aivoissa.

Näytteitä muista kehon osista: Tuberkuloosia voidaan epäillä muissakin elimissä kuin keuhkoissa. Silloin voi olla hyödyllistä ottaa kudos- tai nestenäyte sairastuneesta kehon osasta. Tämä näyte voidaan sitten testata laboratoriossa samoilla menetelmillä kuin ysköksenäytteet (edellä). Näytteitä voidaan ottaa esimerkiksi virtsasta, ihon lähellä olevista imusolmukkeista tai keuhkoista. Testillä, jota kutsutaan lannepunktioksi, otetaan näytteitä selkärangan lähellä olevasta nesteestä, jos epäillään aivokalvontulehdusta.

Uusia testejä kehitetään parhaillaan. Jotkin niistä ovat samanlaisia kuin edellä mainittu viljelytesti, mutta antavat nopeampia tuloksia. Toiset testit auttavat tunnistamaan antibiooteille vastustuskykyiset bakteerit.

Tarvitsevatko perheenjäsenet, ystävät tai työtoverit testejä?

Jos sinulla on keuhko- tai äänihuulituberkuloosi, kaikki, jotka ovat läheisessä ja pitkäaikaisessa kontaktissa kanssasi, tarvitsevat testejä. Tavalliset kontaktitestejä varten saatavilla olevat testit ovat rintakehän röntgenkuvaus ja/tai tuberkuliinin ihotesti (Mantoux-testi). Jos näissä todetaan mahdollinen tuberkuloosi, voidaan tarvita muita testejä.

Vauvojen ja alle 2-vuotiaiden lasten diagnosointi voi olla vaikeaa. Heille voidaan antaa hoitoa testituloksia odotettaessa.

Mitä tuberkuloosin hoito on?

”Tavalliset” antibiootit eivät tapa tuberkuloosin (tuberkuloosin) pöpöjä (bakteereja). Sinun on käytettävä erikoisantibioottien yhdistelmää useiden kuukausien ajan. Tavallinen hoito Yhdistyneessä kuningaskunnassa kestää yleensä kuusi kuukautta. Ensin käytetään neljän antibiootin yhdistelmää, jota otetaan kahden kuukauden ajan. Nämä ovat isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli. Tämän jälkeen jatketaan rifampisiinin ja isoniatsidin käyttöä vielä neljän kuukauden ajan. Hoitosuunnitelma voi olla erilainen riippuen siitä, minkä tyyppistä tuberkuloosia sinulla on ja mikä kehon osa on sairastunut.

Jos hoito epäonnistuu, se johtuu usein siitä, että lääkkeitä ei oteta oikein ja säännöllisesti. On erittäin tärkeää, että noudatat lääkitystä koskevia ohjeita. Vaikka olosi olisikin paljon parempi muutamassa viikossa (kuten monilla käy), sinun on lopetettava koko hoitojakso.

Seurantakäynneillä käyminen on tärkeää. Tällöin tarkistetaan, että tuberkuloosisi reagoi hoitoon, ja tarkistetaan, onko hoidolla sivuvaikutuksia.

Miksi on tärkeää ottaa koko hoitojakso loppuun?

Tuberkuloosibakteereista on elimistössä vaikeampi päästä eroon kuin ”tavallisista” bakteereista. Vain pitkä hoitojakso voi poistaa tuberkuloosibakteerit kokonaan elimistöstä. Jos et ota koko hoitojaksoa, seuraavat ongelmat ilmenevät usein:

• Saatat jäädä tartuntakykyiseksi muille ihmisille.
• Et välttämättä parane. Voit aluksi tuntea olosi paremmaksi, mutta osa tuberkuloosibakteereista voi jäädä elimistöösi. Ne voivat myöhemmin aktivoitua uudelleen ja sairastuttaa sinut pahoin.
• Jos alkuperäistä infektiota hoidetaan vain osittain, bakteerit voivat tulla vastustuskykyisiksi antibiooteille (selitetään jäljempänä). Tuberkuloosia on tällöin vaikeampi hoitaa.

Onko tuberkuloosihoidolla sivuvaikutuksia?

Tuberkuloosin hoitoon käytettävillä lääkkeillä on hyvä turvallisuustilanne. Joskus esiintyy sivuvaikutuksia. Jos sellaista ilmenee, käänny pikaisesti lääkärin puoleen, jotta hoitoasi voidaan mukauttaa tai vaihtaa toiseen antibioottiin.

Luettelon mahdollisista haittavaikutuksista voit lukea lääkepakkauksen mukana tulevasta pakkausselosteesta. Joitakin tärkeitä asioita, jotka on hyvä tietää, ovat:

• Maksavaivat. Sinulta otetaan verikokeita maksan toiminnan seuraamiseksi. On tavallista saada lievästi poikkeavia maksakokeita tuberkuloosihoidon aikana. Tämä ei aina tarkoita, että hoitoa on muutettava. Maksaongelmien oireita ovat:
  • Keltainen sävy iholla ja silmissä (keltaisuus).
  • Korkea kuume (kuume).
  • Pahoinvointi (pahoinvointi).
  • Kutina.
  • Yleisesti huonovointisempi olo.

Jos sinulla on näitä oireita, lopeta tablettien ottaminen ja käänny kiireellisesti lääkärin puoleen.

• Näköhäiriöt (jos käytät etambutolia). Varhaisia oireita ovat lievä näön heikkeneminen tai värinäön heikkeneminen. Jos havaitset näön heikkenemistä, lopeta etambutolin käyttö ja ota yhteys lääkäriin kiireellisesti. Näkö voi palautua täysin, jos etambutolin käyttö lopetetaan nopeasti. Sinulle on tehtävä näöntarkastus ennen kuin aloitat etambutolin käytön.
• Hermo-ongelmat (neuropatia), jos käytät isoniatsidia. Tämä voi aiheuttaa tunnottomuutta ja pistelyä käsissä ja jaloissa. Siihen voi auttaa lisävitamiinin (pyridoksiini) ottaminen – jota joskus määrätään yhdessä isoniatsidin kanssa.
• Rifampisiini värjää kyyneleesi ja virtsasi oranssiksi. Tämä on normaalia.
• TB-lääkitys voi vaikuttaa muihin lääkkeisiin, myös ehkäisypilleriin. Kerro tuberkuloosipoliklinikalle kaikista lääkkeistäsi, jotta ne voidaan ottaa huomioon hoidosta päätettäessä.

Miten pääsen tuberkuloositesteihin ja -hoitoon?

Tuberkuloositestit ja -hoito ovat ilmaisia kaikille Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuville – vaikka et asuisi Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Lääkärisi ohjaa sinut testeihin, jos hän epäilee, että sinulla on tuberkuloosi. Tämä tapahtuu yleensä paikalliselle tuberkuloosi- tai rintaklinikalle. Lisäksi Lontoossa on liikkuvia röntgenyksiköitä, jotka tekevät rintakehän röntgenkuvia tuberkuloosin alkututkimuksena. Liikkuvat yksiköt käyvät vankiloissa, kodittomien turvakodeissa ja pakolaiskeskuksissa.

Hoito tapahtuu yleensä tuberkuloosiklinikalla. Useimmissa Yhdistyneen kuningaskunnan sairaaloissa on rintakehäklinikka tai tuberkuloosipoliklinikka, jossa on tuberkuloosin hoitoon perehtynyttä henkilökuntaa. Yleislääkärisi voi auttaa lääkemääräysten kanssa.

Useimmat tuberkuloosia sairastavat voivat saada hoitoa kotona. Sairaalahoito ei yleensä ole tarpeen, paitsi jos:

• Olet melko sairas.
• Hoito on jostain syystä hankalaa.
• Olet vaikeissa olosuhteissa, kuten kodittomana.

Joidenkin ihmisten on vaikea muistaa ottaa lääkkeensä säännöllisesti. Jos näin on, sinulle saatetaan tarjota ”tarkkailuhoitoa”, jolloin terveydenhuollon työntekijä tapaa sinut jokaisen annoksen yhteydessä. Hoitoaikataulua muutetaan siten, että lääkkeet otetaan kolme kertaa viikossa eikä päivittäin.

Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi

Joillakin ihmisillä on tuberkuloosibakteereja, jotka ovat ”vastustuskykyisiä” tietyille antibiooteille – mikä tarkoittaa, että kyseinen antibiootti ei tapa bakteereja. Tämä tarkoittaa, että tuberkuloosin parantamiseksi on käytettävä muita antibiootteja. Antibioottiresistenssi voi siis vaikeuttaa tuberkuloosin hoitoa ja tehdä siitä vaarallisemman muille tartunnan saaneille. Hoidon vaikeus lisääntyy, jos bakteerit ovat vastustuskykyisiä useammalle kuin yhdelle antibiootille. Tätä kutsutaan moniresistentiksi (MDR) tuberkuloosiksi. Jos bakteerit ovat vastustuskykyisiä useammalle kuin kolmelle antibiootille, tätä kutsutaan laajasti lääkkeille vastustuskykyiseksi tuberkuloosiksi.

Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi voi johtua siitä, että et ole ottanut täyttä hoitojaksoa, tai siitä, että olet saanut tuberkuloosin jo vastustuskykyisten bakteerien kanssa.

Jos sinulla on (tai saattaa olla) lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi, tarvitaan ylimääräisiä varotoimia, joilla estetään tartunnan leviäminen muihin. Terveydenhuoltohenkilöstösi neuvoo sinua tässä asiassa. Tarvitset edellä mainitusta tavanomaisesta hoidosta poikkeavia antibiootteja erikoislääkärin neuvojen perusteella.

Tuberkuloosi ja HIV-infektio

Tuberkuloosi on yleisempää ihmisillä, joilla on HIV-infektio. Sitä voi olla vaikeampi diagnosoida, koska oireet ja testitulokset eivät välttämättä ole tyypillisiä. Myös hoito voi olla monimutkaisempaa, koska tuberkuloosilääkitys ja HIV-lääkitys voivat häiritä toisiaan. Erikoislääkärin neuvoja saatetaan tarvita.

Joskus, jos sinulla on tuberkuloosi ja aloitat sen jälkeen HIV:n antiviraalisen hoidon, tuberkuloosin oireet voivat pahentua joksikin aikaa. Näin tapahtuu, koska immuunijärjestelmä vahvistuu ja tuottaa reaktion tuberkuloosi-infektioon.

Steroidihoito

Steroidihoitoa (prednisolonia) suositellaan lisähoitona joihinkin tuberkuloosin muotoihin. Jos tuberkuloosia on aivoissa (aivokalvontulehdus) tai tuberkuloosia sydämen ympärillä (sydänpussitulehdus), prednisolonihoito voi auttaa ehkäisemään komplikaatioita.

Tarvitaanko varotoimia, jotta muut eivät saa tartuntaa?

Jos sinulla on keuhkoissa aktiivista tuberkuloosia (tuberkuloosia), voit tartuttaa muita ihmisiä, ennen kuin olet käyttänyt asianmukaista hoitoa kahden viikon ajan. Sen jälkeen et tavallisesti ole tartuttava (mutta sinun on jatkettava hoitoa). Kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana sinua kehotetaan pysymään kotona (tai huoneessasi, jos olet sairaalassa) ja välttämään kosketusta sellaisten henkilöiden kanssa, joiden elimistön puolustuskyky (immuunijärjestelmä) on heikko. Tähän kuuluvat hiv-tartunnan saaneet, sytostaattihoitolääkkeitä saavat tai pienet vauvat.

Joskus tarvitaan ylimääräisiä varotoimia – esimerkiksi jos tuberkuloosin uskotaan olevan hyvin tarttuvaa tai vastustuskykyistä..

Tarvitsevatko perheenjäsenet, ystävät tai työtoverit testejä?

Kosketukseen kuuluville ja keuhkotuberkuloosia (keuhkotuberkuloosia) tai äänihuulten tuberkuloosia (kurkunpään tuberkuloosia) sairastavien henkilöiden läheisille ja vakituisille yhteyshenkilöille saatetaan neuvoa testeihin meneminen. Läheisiä säännöllisiä kontakteja voivat olla työtoverit, ystävät, luokkatoverit, opettajat ja koulun muu kuin opetushenkilökunta tilanteesta ja tuberkuloosin tarttuvuudesta riippuen. Tavallisia testejä kontakteille ovat rintakehän röntgenkuvaus ja/tai tuberkuliinitesti (Mantoux-testi). Jos näissä todetaan mahdollinen tuberkuloosi, voidaan tehdä lisätestejä aktiivisen tuberkuloosin toteamiseksi.

Erityissääntöjä sovelletaan vauvoihin ja alle 2-vuotiaisiin pikkulapsiin, jotka ovat olleet kosketuksissa aktiiviseen tuberkuloosiin. Tuberkuloosin diagnosointi pienillä lapsilla on vaikeaa. Alkuvaiheessa infektio ei välttämättä näy testeissä. Pienet lapset ovat kuitenkin alttiita tuberkuloosille (he voivat saada vakavan tartunnan). Siksi heille voidaan aloittaa jokin hoito (kuten isoniatsidi) useiden viikkojen ajan. Tämä auttaa ehkäisemään vakavan infektion samalla kun tehdään lisäkokeita, joilla selvitetään, onko tuberkuloosia.

Mitkä ovat näkymät, jos sinulla on aktiivinen tuberkuloosi?

Hoidon avulla useimmat paranevat täysin. Hoitamattomana noin puolet aktiivista tuberkuloosia sairastavista kuolee lopulta infektioon. Tuberkuloosibakteerit lisääntyvät melko hitaasti verrattuna useimpiin muihin bakteereihin. Siksi aktiivinen tuberkuloosi aiheuttaa yleensä sairauden, joka pahenee hitaasti. Jotkut ihmiset selviytyvät ilman hoitoa ja saattavat jopa parantua täysin. Näkymät (ennuste) ovat yleensä huonommat siellä, missä tuberkuloosia on vaikeampi hoitaa. Esimerkiksi HIV/AIDS, muu vakava sairaus tai laajasti lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi.

Miten tuberkuloosia voidaan ehkäistä?

Tuberkuloosi on sekä ehkäistävissä että hoidettavissa. On tragedia, että se on edelleen yksi suurimmista tappajista maailmanlaajuisesti. Köyhyyden vähentäminen, parempi ravitsemus ja tuberkuloosin nopea hoito ovat tärkeimmät keinot tuberkuloosin vähentämiseksi maailmanlaajuisesti. Myös rokottaminen auttaa.

Tuberkuloosin vastainen rokottaminen (BCG-rokote)

Katso lisätietoja erillisestä esitteestä BCG-immunisointi.

Kenen pitäisi käydä tuberkuloosin seulontatesteissä?

Tuberkuloosin seulontatesteillä tarkoitetaan tuberkuloosin testaamista henkilöltä, joka voi hyvin ja jolla ei ole oireita. Seulonnassa käytettäviä testejä ovat rintakehän röntgenkuvaus ja/tai tuberkuliinikoe. Joskus käytetään myös interferoni-gamma-verikoetta. Yhdistyneessä kuningaskunnassa seulontaa suositellaan tällä hetkellä:

• Aktiivista tuberkuloosia sairastavien henkilöiden läheisille kontakteille (kuten edellä).
• Henkilöille, jotka ovat äskettäin saapuneet Yhdistyneeseen kuningaskuntaan maista, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea.
• Henkilöille, jotka ovat riskiryhmään kuuluvia työnsä vuoksi – esimerkiksi terveydenhuollon työntekijät, vankiloissa työskentelevät työntekijät jne.
• Kadunvarressa tai hostelleissa asuvat asunnottomat.