By Kathryn Doyle, Reuters Health
5 Min Read
(Reuters Health) – Ihmiset, jotka ottavat verenohennuslääkkeitä eteisvärinän vuoksi ja käyttävät myös tavallisia kipulääkkeitä, edes lyhytaikaisesti, kärsivät uuden tutkimuksen mukaan todennäköisemmin vakavista verenvuodoista.
Yleisin sydämen rytmihäiriö, eteisvärinä (AF), koskee 2,7 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa, American Heart Associationin mukaan.
Sydämen epäsäännöllinen syke lisää verihyytymien ja aivohalvauksen riskiä, joten useimmille potilaille määrätään verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia, jotta verihyytymiä ei muodostuisi.
Verenohennuslääkkeet, jotka tunnetaan teknisesti nimellä antikoagulantit, lisäävät verenvuotoriskiä.
Monilla tavallisilla reseptivapaasti myytävillä, kipua lievittävillä lääkevalmisteilla on niin ikään verta ohentavia vaikutuksia. Näihin kipulääkkeisiin, joita kutsutaan ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi (NSAID-lääkkeiksi), kuuluvat muun muassa aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), naprokseeni (Aleve) ja celecoxib (Celebrex).
NSAID-lääkkeet ja antikoagulantit vaikuttavat vereen eri tavoin. Uusi tutkimus on osoittanut, että ”niiden yhdistelmäkäytöllä voi olla vakava vaikutus verenvuotoriskiin”, sanoo pääkirjoittaja tohtori Morten Lamberts Gentoften yliopistollisen sairaalan kardiologian laitokselta Tanskasta.
”Jopa lyhytaikaiseen NSAID-hoitoon (kaksi viikkoa) liittyy vakava verenvuotoriski”
”Jopa lyhytaikaiseen NSAID-hoitoon (kaksi viikkoa) liittyy vakava verenvuotoriski”
, Lamberts kertoi Reuters Healthille sähköpostitse.
Tähän asti tutkijat olettivat näin olevan, mutta eivät tienneet tarkalleen, kuinka paljon verenvuotoriski kasvoi, hän sanoi.
Hän ja hänen työryhmänsä tutkivat yli 150 000 tanskalaisen henkilön sairauskertomuksia, jotka saivat diagnoosin AF:stä ensimmäisen kerran vuosina 1997-2011.
Tutkijat havaitsivat, että yli kolmannekselle AF-potilaista oli määrätty tulehduskipulääkettä (NSAID) diagnoosia seuraavina vuosina. Tanskassa ibuprofeeni on ollut ainoa reseptivapaasti saatavilla oleva tulehduskipulääke vuodesta 2001 lähtien. Muut tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni, vaativat reseptin.
Kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun AF-hoidon lisäksi oli määrätty kaksi viikkoa kestävä tulehduskipulääkehoito, neljä potilasta tuhannesta oli kokenut vakavan verenvuodon, kun vastaava luku oli 1.Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistujen tulosten mukaan 5 vakavaa verenvuototapahtumaa jokaista tuhatta potilasta kohti, jotka eivät käyttäneet lisäkipulääkkeitä.
NSAID-lääkkeitä käyttäville potilaille kehittyi myös muita todennäköisemmin verihyytymä.
Joidenkin tulehduskipulääkkeiden tiedetään lisäävän verihyytymän riskiä, vaikkakaan mekanismia ei tunneta kaikilta osin, Lamberts sanoi. Uudet tulokset osoittavat, että vaikka antikoagulanttien ja tulehduskipulääkkeiden yhdistäminen lisää verenvuotoriskiä, sitä ei kompensoida vastaavalla verihyytymien vähenemisellä, mikä olisi toivottavaa näille potilaille, hän sanoi.
”Aspiriinin tai muun trombosyyttilääkkeen ja suun kautta otettavan antikoagulanttilääkkeen yhdistelmä on vaarallisempi, koska siinä estetään kaksi hyytymisreittiä”, sanoi tohtori Anne M. Gillis Calgaryn yliopistosta, joka johti ensimmäisen eteisvärinäklinikan kehittämistä Kanadassa.
Gillis ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa.
Vuotoriski riippuu taustalla olevista lääketieteellisistä tekijöistä ja vamman laajuudesta, hän kertoi Reuters Healthille sähköpostitse.
Gillisin mukaan esimerkiksi henkilöllä, jolla on ruoansulatuskanavan sairaus, verenvuotoriski on suurempi osittain aspiriinin tai NSAID-valmisteiden aiheuttaman haavaumariskin vuoksi ja osittain siksi, että heidän verensä ei voi hyytyä normaalisti.
”Pieni viiltohaava käteen lakkaa lopulta vuotamasta, mutta suureen traumaan tai kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy selvästi lisääntynyt vakavan verenvuodon riski”, Gillis lisäsi.
Lääkärit, sairaanhoitajat ja farmaseutit kertovat yleensä potilaille, mitä lääkkeitä tulee välttää verenohennuslääkkeiden käytön aikana, mutta potilaat saattavat unohtaa tai olla ymmärtämättä, että lääkkeitä, joista heitä varoitettiin, on monissa käsikauppalääkkeissä, hän sanoi.
”Yleiset flunssahoidot saattavat sisältää ibuprofeenia sekä lääkkeitä, jotka ovat dekongestantteja tai yskänlääkkeitä, eikä yksilö välttämättä kiinnitä tähän tarkkaa huomiota”, Gillis sanoi.”
”Uskon, että monet yksilöt eivät koe, että tulehduskipulääkkeillä on monia vakavia sivuvaikutuksia, vaikka tutkimuksemme osoittaa päinvastaista samanaikaisessa hoidossa (antikoagulanttien) kanssa”, Lamberts sanoi.
Jos AF:n vuoksi antikoagulantteja saavalla potilaalla on päänsärkyä tai pientä kipua, hänen tulisi NSAID:n sijaan varmistaa, ettei hän ole kuivunut ja ettei hänellä ole tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia, joihin harjoitukset voisivat auttaa, hän sanoi.
”Jos lääkehoitoa tarvitaan, hän suosittelee parasetamolia, joka tunnetaan myös nimellä parasetamoli.
Potilaiden tulisi tiedostaa, että haittavaikutuksia voi esiintyä kaikentyyppisillä lääkkeillä, ja neuvotella lääkärin kanssa ennen vereen vaikuttavien lääkkeiden yhdistämistä, Lamberts sanoi.