Kun potilas valittaa huimausta tai huimausta, mieti ensin sydänperäistä syytä, mutta älä kuitenkaan unohda neurologisia tai muita syitä, sanoo ensiapulääketieteen erikoislääkäri.
”Mieti aina sydänperäistä syytä ensin. Se on ensisijainen diagnoosi, ja sen pitäisikin olla, koska se on yleisin syy huimaukseen”, kertoi Nilesh Patel, DO, päivystyslääketieteen opiskelijaopiskelijoiden harjoittelujohtaja St. Josephin alueellisessa lääketieteellisessä keskuksessa Patersonissa, NJ:ssä, täpötäydessä auditoriossa American Academy of Emergency Medicinein 20. vuotuisessa tieteellisessä yleiskokouksessa New Yorkissa.
Erikoissairaanhoidon lääkärit jättävät usein huomiotta neurologiset ja muut diagnoosit. ”Ota hyvä anamneesi ja lääkärintarkastus”, tohtori Patel sanoo. ”Onko huimaus ajoittaista? Tämä ei ole melkein koskaan aivohalvaus, ja yleensä kyseessä on hyvänlaatuinen asentohuimaus. Jos huimaus on jatkuvaa, etsi aivohalvauksen poissulkemiseksi asiayhteyksiä, esimerkiksi epänormaaleja silmänliikkeitä.” Jos potilaalla on neurologisia oireita, ajattele aivohalvausta, kunnes toisin todistetaan. ”Saatat joutua tekemään neurologisen selvityksen ja hankkimaan tietokonetomografian tai magneettikuvauksen”, hän sanoo.
Tohtori Patel huomauttaa, että potilaalle, jolla on lähisynkopea, pitäisi tehdä verikokeet ja EKG. ”Jos potilaalla on positiivinen troponiini, ajattele sydäntä. Mutta myös muissa diagnooseissa voi olla kohonnut troponiini”, hän sanoo.
Synkopea ja lähisynkopea ovat samankaltaisia tiloja, joiden suurin ero on se, että lähisynkopeapotilaat eivät menetä tajuntaansa. Myös huimaus ja pyörrytys ovat samanlaisia. Huimauksesta kärsivät potilaat tuntevat epätasapainoa ja huimausta. Ne, joilla on huimaus, tuntevat itsensä heikoksi. Tohtori Patel toteaa: ”Potilaiden kertomukset oireista ovat epäluotettavia, samoin kuin meidän käsityksemme oireista.”
Tohtori Patelin ”Must Know List” -luetteloon oireista kuuluvat seuraavat:
– Sydän: bradydysrytmiat, takydysrytmiat, läppäviat, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, pitkä QT-aalto, Brugadan oireyhtymä, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä ja idiopaattinen hypertrofinen subaorttastenoosi.
– Neurologiset: subaraknoidaalivuoto, aivohalvaus ja ohimenevä iskeeminen kohtaus.
– Muut: rinta-aortan dissekaatio, keuhkoembolia, vatsa-aortan aneurysma, verenvuodot, anafylaksia, elektrolyyttihäiriöt, aineenvaihduntahäiriöt ja hiilimonoksidi (CO)-myrkytys.
Potilailla, joilla on keuhkoembolia, voi esiintyä oireita, jotka liittyvät lähes pyörtymiseen. ”Kun keuhkoemboliapotilailla esiintyy hengenahdistusta, teemme yleensä oikean diagnoosin”, tohtori Patel sanoo. ”Potilailla, joilla on huimausta ja pyörtymistä, jää keuhkoembolia yleensä huomaamatta. Nämä potilaat ovat yleensä sairaampia ja heillä on usein huono oikean kammion toiminta.”
Tukokset voivat olla dynaamisia. Hyytymät voivat muuttaa asentoaan, pirstoutua ja siirtyä distaalisesti, mikä voi johtaa ohimenevään tajunnanmenetykseen.
Huimaus voi johtua myös aivohalvauksesta, jopa nuoremmilla potilailla, joilla ei ehkä ole ilmeistä heikkoutta, hemipareesia tai afasiaa. Näille potilaille annetaan usein väärä diagnoosi migreenipäänsärky plus neurologiset oireet tai gastroenteriitti. ”Varmista, että oireet sopivat diagnoosiin”, tohtori Patel sanoo.
Takaverenkierron aivohalvauksia, jotka muodostavat 15-20 prosenttia aivoverenkiertohäiriöistä, aliarvioidaan. Oireita ovat päänsärky, huimaus, huimaus ja pahoinvointi. Yleisin merkki on vaikeus istua sängyssä.
CO-myrkytys voi johtaa myös lähes pyörtymiseen. ”Kolmasosa CO-myrkytystapauksista jää havaitsematta”, tohtori Patel sanoo. ”Kotien CO-ilmaisimet eivät ole vähentäneet CO-myrkytysten esiintyvyyttä, emmekä tiedä miksi. CO-myrkytyksen patofysiologia on monimutkainen. Elintoiminnoista ei ole apua.”
Tohtori Patel sanoo, että talvella hiilidioksidimyrkytystä on syytä epäillä tarkoin. ”Kysy, onko kukaan muu kotona, lemmikkieläimet mukaan lukien, sairas. Se on merkki mahdollisesta altistumisesta hiilidioksidille.”