Tynkä umpilisäkkeen tynkä
Löydökset
CT-kuvissa näkyi halkaisijaltaan 1,4 cm:n kokoinen laajentunut umpilisäkkeen sokeaan päähän ulottuva putkimainen rakennelma, joka ulottui cecumin tyvestä ja johon liittyi siihen liittyvää tulehduksellista rasvaläiskäisyyttä, joka oli sopusoinnussa appendikkelin tulehtuneen jäännöksen kanssa (kuva 1). Jäännöksen distaalisessa osassa todettiin aiemmasta umpilisäkkeen poistosta peräisin olevia niittejä. Sagittaalinen uudelleenmuotoiltu kuva osoitti tulehtuneen umpilisäkkeen tyngän ilman vapaata intraperitoneaalista ilmaa tai paiseiden muodostumista (kuva 1). Potilaalle tehtiin laproskooppinen umpilisäkkeen poistoleikkaus, jossa poistettiin jäljellä oleva 4 cm:n pituinen tulehtunut umpilisäkkeen tynkä. Patologisessa raportissa kuvattiin umpilisäkkeen tulehdus jäljellä olevan umpilisäkkeen sisällä ilman perforaatiota.
Aikaisempien kuvantamistutkimusten tarkastelu osoitti, että vatsan ja lantion tietokonetomografiatutkimus oli tehty syövän vaiheistusta varten kuukautta ennen nykyistä käyntiä. Tässä kuvassa näkyi ohut umpilisäkkeen tynkä oikeassa alemmassa kvadrantissa, jossa oli kirurgisia leikkeitä aiemmasta umpilisäkkeen poistosta (kuva 2). Noin 29 kuukautta aiemmin tehdyssä vatsan ja lantion kauempana sijaitsevassa tietokonetomografiassa todettiin umpilisäkkeen tulehdus ja siihen liittyvä umpilisäkekivi. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto tehtiin, ja patologia vahvisti diagnoosin (kuva 3).
Keskustelu
Tyngän umpilisäkkeentulehdus on harvinainen yksikkö, joka syntyy umpilisäkkeen jäännöksen tulehduksen seurauksena. Sitä voi esiintyä 2 kuukaudesta 50 vuoteen joko laproskooppisen tai avoimen umpilisäkkeen poiston jälkeen.1,2 Tyngän umpilisäkkeen todellista esiintyvyyttä ei tunneta, mutta kun tietokonetomografia on viime aikoina ollut laajalti saatavilla ja sitä hyödynnetään vapaamuotoisesti vatsakivun arvioinnissa, se tunnistetaan kuitenkin yhä useammin. Ensimmäisen dokumentoidun tapauksen raportoi Rose vuonna 1945, ja sen jälkeen kirurgisessa kirjallisuudessa on raportoitu useista tapauksista.3 Radiologit ja päivystyslääkärit kuvaavat sitä nykyään yhä useammin, mikä viittaa siihen, että tämä ilmiö hyväksytään ja siitä ollaan entistä tietoisempia. TT-löydöksiin kuuluu laajentunut ja tulehtunut putkimainen rakenne, joka on peräisin paksusuolesta ja erillään viereisestä ohutsuolesta. Tulehtuneen tyngän pituuden on raportoitu vaihtelevan 0,5-5,1 senttimetrin välillä.2,4 Lisäksi voi olla merkkejä aiemmasta kirurgisesta toimenpiteestä, kun tyngän päähän on jäänyt niittejä tai oikeassa alemmassa kvadrantissa on tulehdusjuoste. Liitännäiskomplikaatioita, kuten vapaata ilmaa tai nestekertymiä, voidaan havaita myös tietokonetomografialla.
Tämän sairauden vakavuuden vuoksi varhainen tunnistaminen on välttämätöntä. Prospektiivisesti raportoidut tapaukset voivat ehkäistä vakavia komplikaatioita, kuten perforaatiota tai paiseiden muodostumista.5-7 Tyngän umpilisäkkeen kliiniset oireet muistuttavat akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, anoreksia ja leukosytoosi. Potilaat kertovat, että heillä on aiemmin ollut umpilisäkkeen poisto, mikä voi johtaa siihen, että lääkärit hylkäävät umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosin.
Johtopäätös
Tässä tapauksessa tietokonetomografiaa käytettiin prospektiivisesti ehdottamaan tyngän umpilisäkkeen diagnoosia, ja patologia vahvisti diagnoosin. Olimme myös onnekkaita, kun pystyimme osoittamaan tautiprosessin tyylikkään kehityksen aiempien CT-kuvausten avulla.
- Wright TE, Diaco JF. Uusiutuva umpilisäkkitulehdus laproskooppisen umpilisäkkeen poiston jälkeen. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Tyngän umpilisäkkeen tulehdus. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Toistuva umpilisäkkeen paise. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendisiitti Tapausselostus ja katsaus. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Tietokonetomografialla preoperatiivisesti diagnosoitu tyngän umpilisäkkeen tulehdus. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Umpilisäkkeen tyngän viivästynyt patologia: tapausraportti tyngän umpilisäkkeen tulehduksesta ja katsaus. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Tyngän umpilisäkkeen prospektiivinen CT-diagnostiikka. AJR 2005;184:S62-S64.
Back To Top