Pittsburgh (1. lokakuuta 2020) – UPMC Health Planilla on ilo tarjota Länsi-Pennsylvianian suurinta yksilöllistä Medicare Advantage -suunnitelmaa UPMC for Life. Vuonna 2021 UPMC for Life sisältää parannettuja etuja, joiden tavoitteena on laajentaa jäsentemme mahdollisuuksia saada korkealaatuisia terveyspalveluja mahdollisimman edullisesti.
UPMC for Life sai HMO- ja PPO-suunnitelmilleen 4,5 tähteä 5:stä mahdollisesta Yleinen tähtiluokitus (Overall Star Rating) vuodelle 2020 Centers for Medicare & Medicaid Servicesin (CMS) julkaisemien luokitusten mukaan. Medicare arvioi joka vuosi suunnitelmia viiden tähden luokitusjärjestelmän perusteella. Tämä sijoitus asettaa UPMC for Lifen maan korkeimmin luokiteltujen Medicare-suunnitelmien joukkoon. Jokainen UPMC for Life -suunnitelma tarjoaa jäsenilleen potilaskeskeisen hoitomallin, jossa keskitytään laatuun hoitamalla ”koko ihmistä” ja huolehtimalla jäsenten fyysisestä ja emotionaalisesta terveydentilasta kaikissa tilanteissa, joko henkilökohtaisesti tai virtuaalihoidon avulla mukavasti kotona.
”Vuonna 2021 UPMC for Life asettaa jäseniemme terveyden ja hyvinvoinnin edelleen etusijalle ja tarjoaa heille pääsyn parhaisiin lääkäreihin ja sairaaloihin, kohtuuhintaisuutta, laadukkaita palveluita ja turvajärjestelyjä, kuten maksuttoman ennaltaehkäisevän hoidon ja kliinisen hoidon ohjelmat, jotka auttavat jäseniä hallitsemaan terveyttään ja välttämään suuria, odottamattomia sairauskuluja”, sanoo April Golenor, joka on UPMC Health Planin lääketieteellisestä vastuualueesta vastaava johtaja. ”Ymmärrämme, että kulut ovat yhtä tärkeitä kuin kuukausittaiset vakuutusmaksut, joten haluamme tarjota jäsenillemme mahdollisimman paljon arvoa etujen ja palveluiden muodossa, kuten etälääketiede, alhaiset lääkekustannukset, terveydenhoitotuotteiden ostoavustus sekä hammaslääkärin ja silmäterveyden hoito. Tiedämme, että näiden palvelujen kustannusten pitäminen alhaisina on tärkeää jäsenillemme, kun he yrittävät pysyä kuukausittaisessa budjetissaan.”
Reducing Out-of-pocket Costs
Sairauteen liittyvän stressin lisäksi UPMC for Life ymmärsi pandemian aiheuttamat lukuisat taloudelliset rasitukset vuoden 2020 aikana ja työskenteli näiden rasitusten vähentämiseksi luopumalla koronavirustesteistä ja -hoidosta aiheutuvista omavastuuosuuksista, omavastuuosuuksista ja muusta kustannusosuudesta. UPMC for Life paransi myös jäsenten lääkkeiden saatavuutta luopumalla reseptien ennenaikaisesta täyttörajoituksesta. Vuonna 2021 UPMC for Life jatkaa sitoumustaan vähentää jäsenten taloudellista rasitusta terveydenhuoltojärjestelmään hakeutumisessa seuraavilla toimilla:
- 0 dollarin kuukausimaksulliset suunnitelmat – UPMC for Life tarjoaa suunnitelmia, joiden kuukausimaksut ovat nollan dollarin suuruisia, mikä tekee suurten etujen ja palvelujen saatavuudesta edullisempaa.
- Pääsy UPMC:hen-UPMC for Life -jäsenillä on laaja, verkostossa oleva pääsy parhaiden lääkäreiden ja sairaaloiden luo UPMC:n maailmankuulussa verkostossa, johon kuuluu 700 lääkärin toimipistettä ja 40 sairaalaa ja avohoitopaikkaa. Jäsenten käytettävissä on myös laaja verkosto laadukkaita lääkäreitä ja sairaaloita.
- $0 Ennaltaehkäisevät hoitokäynnit – UPMC for Life -jäsenet eivät maksa omavastuuosuutta suositelluista ennaltaehkäisevistä hoitokäynneistä, kuten vuosittaisesta hyvinvointikäynnistä, mammografiasta, paksusuolen ja peräsuolen seulonnoista ja diabeettisen verkkokalvon silmätutkimuksista.
- $0 Telehealth-maksut – Useimmilla UPMC for Life -jäsenillä ei ole omavastuuosuuksia, kun he tapaavat verkostoon kuuluvan PCP:nsä videokäynnin kautta. Jäsenillä on myös alennettu omavastuu, kun he tapaavat verkostoon kuuluvia erikoislääkäreitä etälääkärin välityksellä.
- $0 Preferred Generic Prescriptions-Medications on Tier 1 of the UPMC for Life formulary have a $0 copay when filled at preferred pharmacies or through our mail-order pharmacy.
- Kustannussäästöt diabeettisten lääkemääräysten osalta – Kaikkien UPMC for Life -reseptivalikoiman tasolle 2 kuuluvien diabeteksen diabeteslääkkeiden omavastuuosuudet ovat edelleen niinkin alhaiset kuin 10 dollaria 30 päivän annoksesta, kun ne täytetään ensisijaisessa apteekissa. Lisäksi vuonna 2021 UPMC for Life -jäsenet voivat nyt säästää satoja dollareita, kun he täyttävät katettuja diabeettisia insuliinilääkkeitä D-osan kattavuusvajeessa, joka tunnetaan myös nimellä ”donitsi-aukko”. Jäsenet maksavat samat omavastuuosuudet (35 dollaria 30 päivän annoksesta ja 87,50 dollaria 90 päivän annoksesta) D-osan alkuperäisen kattavuuden (Initial Coverage) ja kattavuusraon (Coverage Gap) donitsiaukon vaiheissa. Tämä koskee katettuja insuliineja, jotka täytetään tavallisissa, etuoikeutetuissa tai postimyyntiapteekeissa.
- HMO Rx -jäsenille myönnettävä Donut Hole -lisäkattavuus – UPMC for Life HMO Rx (HMO) -suunnitelman jäsenillä on Donut Hole -lisäkattavuus geneeristen Tier 1- ja Tier 2 -lääkkeiden osalta Medicare-ohjelman D-osan kattavuusvajeessa (Coverage Gap), jota kutsutaan myös nimellä ”donut hole”. Jäsenet maksavat samat omavastuuosuudet D-osan alkuperäisen kattavuuden ja kattavuusaukon vaiheessa. Kun lääkkeet täytetään etuoikeutetussa apteekissa, tason 1 geneeristen lääkkeiden omavastuuosuus on niinkin alhainen kuin 0 dollaria 30 päivän tai 90 päivän toimituksesta ja tason 2 geneeristen lääkkeiden omavastuuosuus on niin alhainen kuin 10 dollaria 30 päivän toimituksesta tai 20 dollaria 90 päivän toimituksesta.
- Hammaslääkäripalvelut – UPMC for Lifen suosituimpien suunnitelmien jäsenet voivat saada korotettua korvausta jopa 3 000 dollaria vuodessa kattaviin hammaslääkäripalveluihin, kuten täytteisiin, yksinkertaisiin hampaanpoistoihin, juurihoitoihin, siltoihin, kruunuihin, hammasproteeseihin ja parodontologisiin töihin.
- Itsehoitokorvaus – Joidenkin suunnitelmien jäsenet saavat korvausta enintään 50 dollaria neljännesvuodessa hyväksyttyjen terveydenhuollon tuotteiden ostamiseen postimyyntiluettelomme kautta.
Lisäedut
UPMC Health Planin ”koko ihmisen” lähestymistapa terveydenhuoltoon on keskeinen osa perustamistehtäviämme, joten UPMC for Life tarjoaa lukuisia etuja, jotka tukevat jokaisen jäsenen fyysistä ja emotionaalista terveyttä.
Virtuaalista ilmoittautumisapua ja tukea
UPMC for Life on laajentanut viikoittaisia Staying in Touch -tapahtumiaan auttaakseen jäseniä ymmärtämään etuuksiensa muutokset vuonna 2021. Jäsenillä on mahdollisuus osallistua puhelimitse tai verkossa kodin mukavuudesta ja turvallisuudesta käsin saadakseen kaikki yksityiskohdat uusista ja parannetuista eduistaan. Jäsenet voivat mennä osoitteeseen upmchp.us/medicare-intouch nähdäkseen täydellisen luettelon tapahtumien yksityiskohdista. Henkilökohtaista apua haluaville jäsenille on tarjolla palkittu Health Care Concierge -palvelu, joka vastaa kysymyksiin ja tarjoaa poikkeuksellista asiakaspalvelua. UPMC Health Planin Health Care Concierge -tiimi sai vuoden 2020 Stevie® Awards -kilpailussa 11 palkintoa, mukaan lukien kolme Gold Stevie -palkintoa. Stevie-palkinnot ovat maailman johtavia yrityspalkintoja.
Enrollment Details
Vuoden 2021 vuosittainen valintajakso on 15. lokakuuta – 7. joulukuuta 2020. Medicare-edunsaajat voivat lisätä D-osan reseptilääketurvaa tai luopua siitä, vaihtaa nykyistä suunnitelmaansa tai siirtyä Medicare Advantage -suunnitelmaan tai siirtyä Original Medicareen. Muutokset kattavuudessa tulevat voimaan 1. tammikuuta.
UPMC for Life -ohjelmasta kiinnostuneet Medicare-edunsaajat voivat saada tietoa vuoden 2021 suunnitelmista verkossa osoitteessa www.upmchealthplan.com/medicare tai soittamalla UPMC for Life -palveluun maksutta numeroon 1-877-381-3765 seitsemänä päivänä viikossa kello 8 a.a.m. – 20.00. TTY-käyttäjien on soitettava numeroon 711.
Lisätietoja UPMC:n parhaista lääkäreistä ja sairaaloista on osoitteessa www.upmchealthplan.com/best.
UPMC for Lifella on sopimus Medicaren kanssa HMO-, HMO SNP- ja PPO-suunnitelmien tarjoamisesta. HMO SNP -suunnitelmilla on sopimus PA:n osavaltion Medical Assistance -ohjelman kanssa. Ilmoittautuminen UPMC for Lifeen riippuu sopimuksen uusimisesta.
Y0069_211211_M
Tietoa UPMC Insurance Servicesistä
UPMC Insurance Services palvelee yli 3,9 miljoonaa jäsentä, ja sen omistaa ja sitä hallinnoi UPMC, joka on maailmankuulu terveydenhuoltopalvelujen tarjoaja ja vakuutuksenantaja, jonka kotipaikka on Pittsburgh, Pa. UPMC Insurance Services sisältää UPMC Health Planin kaupallisia tuotteita sekä ryhmille että yksityishenkilöille. Kaupallisiin tuotteisiin kuuluvat myös valtakunnallisesti tunnetun Workpartnersin työntekijäkorvaukset ja työntekijöiden avustaminen. Valtion tuotteisiin kuuluvat Medicare Advantage (UPMC for Life), Medicareen ja Medical Assistanceen oikeutetuille henkilöille tarkoitetut erityistarpeiden järjestelyt (UPMC for Life CompleteCare ja UPMC Community HealthChoices), Medical Assistance (UPMC for You) ja Children’s Health Insurance Program (UPMC for Kids). Community Care Behavioral Health, joka on yksi maan suurimmista hallinnoidun hoidon piiriin kuuluvista käyttäytymisterveydenhuolto-organisaatioista, tarjoaa täyden palveluvalikoiman kaupallisille ja Medical Assistance -jäsenille. Lisätietoja on osoitteessa www.upmchealthplan.com.